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胆 道 感 染,急性胆囊炎 胆道感染 慢性胆囊炎 急性胆管炎 （急性重症胆管炎）,病 因 1,梗阻：在我国引起急性胆道感染的最常见原因是胆道结石（76.0%88.5%），次之为胆道蛔虫（22.6%26.6%）和胆管狭窄（8.7%11.0%），胆管、壶腹部肿瘤，原发性硬化性胆管炎，胆肠吻合术后，经T管造影或PTC术后亦可引起。,病 因 2,感染：细菌可通过各种途径进入胆道引起 感染，特别是在各种原因的胆道梗 阻基础之上，胆汗排出障碍，更容 易形成感染。,病 因 3,血运障碍：急性无石性胆囊炎占510，发生在老年人或机体免疫力下降的人群中，胆囊缺血，粘膜损害，极易形成感染,坏疽,穿孔,急性胆囊炎,急性单纯性胆囊炎 急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎,病 理 1,急性胆囊炎（acute cholecystitis) 胆囊发生的急性化学性和（或）细菌性炎症。约95%的病人合并胆囊结石，称结石性胆囊炎；5%的病人未合并胆囊结石，称非结石性胆囊炎,结 石 性 胆 囊 炎,病 理 2,病变开始，胆囊肿大，压力升高，粘膜充血水肿，渗出增加，称为急性单纯性胆囊炎。病变波及胆囊壁全层，出现囊壁增厚，血管扩张，甚至浆膜面也有纤维素和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎。胆囊内压力继续升高，胆囊壁张力增高，血管受压导致血供障碍，引起胆囊缺血坏疽，则成为坏疽性胆囊炎 。,急性胆管炎,急性单纯性胆管炎 急性化脓性胆管炎 急性重型胆管炎 （急性梗阻性化脓性胆管炎）,病 理 4,1、胆管壁充血、水肿、增厚。 2、梗阻远端胆管扩张，内压增高。 3、胆管内充满脓性胆汁。 4、胆源性肝脓肿。 5、脓毒血症,重 症 胆 管 炎,临床表现与体征 1,急性胆囊炎、胆囊结石： 症状：右上腹绞痛，恶心，呕吐，发热，黄疸 体征：右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块；如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。少数病人可有黄疸。,临床表现与体征 2,慢性胆囊炎（chronic cholecystitis） 症状：不典型，多数病人有胆绞痛病史， 尔后有厌油食、腹胀、嗳气等消化 道症状，出现右上腹部和肩部隐 痛 。 体征：右上腹胆囊区有轻压痛和不适感， Murphy征阳性。,临床表现与体征 3,急性梗阻性化脓性胆管炎（acute obstructive suppurative cholangitis, AOSC） 症状：1、腹痛：右上腹胀痛或绞痛。2、寒战高热：高达40。3、黄疸。4、休克：脉细数，血压下降。5、神志模糊，嗜睡或昏迷。（123Charcot三联症 ）45Reynolds五联征 体征：剑突下、右上腹部压痛肌紧张。肝大，有时可触及肿大的胆囊。肝区
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