脊柱与骨关节疾病康复新进展 2011课件

脊柱与骨关节康复新思路,一、基本概况 我国与欧洲国家康复的不同之处： 中国:对身体的每个部位都有治疗方案,找医生进行针对性的治疗,一般是去公利医院。 意大利：可以去私人诊所，注重服务和质量，在较短的时间内让病人得到最大限度的康复，需要高效率的治疗。 中国：诊断评估康复方案治疗治疗结束再评估 意大利：诊断评估现在状况查找病痛根源让病人减轻痛苦康复治疗纠正代偿模式再教育（哪些动作不能作）用一些设备营养结构的调整（蛋白质和维生素为康复做准备）预防措施,二：脊柱与骨关节,1、提出一个整体性理论 脊柱有2个凸（颈和腰段）2个凹（胸骶段），2个凸参与运动，2个凹参与保护。,动态的看身体有8个不同的曲度（从头颅到足底）前曲参与运动后曲参与稳定。脊柱的局部病变要注意几个重要部位，寰枢椎，颈7胸1，胸12腰1。,肌腱的牵伸，针对踝关节周围所有组织进行牵伸,2、本体感觉概念 定义：关节的本体感觉是指一种自觉的或不自觉的感受肢体空间位置的感觉，是包含了关节运动觉和位置觉的一种特殊感觉形式它主要包括关节位置的静态感知能力、关节运动的动态感知能力和肌肉收缩反射和肌肉张力的调节能力。关节位置的静态感知能力、关节运动的动态感知能力主要反映本体感觉的传入活动能力，而肌肉收缩反射和肌肉张力的调节反映本体感觉传出的活动的能力。,关节周围的肌肉、肌腱、韧带等等结构正常，是关节具有本体感觉功能的物质基础。他特别指出韧带，它的作用是连接，稳定，保护。是本体感觉训练的信息接收器。它具有调整运动的功能，不通过大脑，有计划性，通过韧带的本身感受器进行分析。,所以当关节发生损伤，或者是手术等等，由于损伤了组织，必然会导致关节本体感觉不同程度的下降和缺失，还有神经肌肉控制能力的减弱。同时，运动系统伤病的手术之后，为了保护组织，让组织能愈合生长，必须有一定程度的肢体制动，比如打石膏，戴夹板，佩戴支具等等。这些制动不但让我们看得到的肌肉萎缩、关节活动度下降同时由于活动减少甚至是停止，还降低了关节周围的肌肉、肌腱和韧带的本体感觉，使这些感受器损失了控制肢体的运动能力。这就会引起关节的不稳，关节运动的控制能力下降，运动中身体姿势的调整和平衡能力的下降。所以本体感受器的训练应该在动态状态下进行。,3、关于本体感觉的练习 本体感觉的训练方法有运动疗法、平衡功能训练、生物反馈（一种借助精密电子仪器进行的练习）、神经肌肉促通技术（PNF）等等是常用的方式。在伤病之后使用的支具护膝和弹力绷带的包扎等等，也都是通过外在方式加强本体感觉和关节稳定性的方法。,运动疗法：以运动学、生物力学和神经发育学为基础，以针对性改善躯体、生理、心理和精神的功能障碍为主要目标，以作用力和反作用力为主要因子（包括主动运动和被动运动）的治疗方法，包括各种主动的躯体活动训练，以及被动的治疗性躯体活训练。 例如，主动运动包括我们平时常做的指导患者的力量训练、肌肉耐力训练、全身耐力训练、平衡运动训练、协调运动训练（手功能的训练，步态训练等）。被动运动则包括关节活动训练、手法治疗（推拿、按摩、关节松动术等）、牵引、牵张（对肌肉和韧带进行的牵伸性活动，一方面防治痉挛，另一方面可增加肌肉的初长度，适当延长肌肉可提高肌肉的兴奋性。第三就是减轻疼痛），压力（缓慢的深压力有利于缓解痉挛，浅而快速的压力引起神经肌肉兴奋如我们常用的电刺激）。还有我们常用到的医疗体操。,平衡,平衡功能训练 定义：针对患者平衡障碍的关键因素，提高患者坐、站和行动时平衡能力的锻炼方法。平衡障碍的关键环节包括：（1）本体感受器。（2）前庭系统。（3）视觉系统。（4）高级中枢对平衡信息的整合能力。（5）运动系统的作用 平衡能力的分类： 静态平衡维持姿势的能力。 自动态平衡是人体在进行各种自主运动，例如由坐到站 或由站到坐等各种姿势间的转换运动时，能重新获得稳定状态的能力。 他动动态平衡是人体对外界干扰，例如推、拉等产生反应、恢复稳定状态的能力。,本体感受器：分布于肌梭、关节的本体感受器则向大脑皮质输入随支持面变化，如面积、硬度、稳定性以及表面平整度等而出现的有关身体各部位的空间定位和运动方向的信息。 视觉系统：当身体的平衡因躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统在维持身体平衡总共发挥重要作用，通过颈部肌肉的收缩使头保持向上直立位和保持水平视线来使身体保持或恢复到原来的直立位，从而过的新的平衡。 前庭系统：无论体位如何变化，通过头的调整反射改变颈部肌肉张力来保持头部的直立位置是椭圆囊斑和球囊斑的主要功能，通过测知头部的位置及其运动，使身体各部随头做适当的调整和协调运动从而保持身体的平衡。但是它只有当躯体感觉和视觉信息被阻断时，前庭感觉输入在维持平衡中才变得至关重要。 运动系统的作用：协同作用，踝对策，髋对策，跨步模式,影响平衡训练的因素 （1）站、坐的支撑面积。 （2）体位。 （3）状态：选择静态或者动态训练。 （4）移动方式。 （5）附加的运动模式或动作。 （6）对平衡干扰的预知性。 （7）干扰的力量：应考虑干扰力量的大小、速度、方向、及 作用位置。 （8）感官刺激的传入途径：有视觉、前庭、本体感受器、触 觉等。 （9）感觉刺激传入：可以是一致的、消弱的或矛盾的。 （10）运动对策：有踝、髋、跨步对策、保护性抓握等。,坐位平衡 1级：指不受外力和无身体动作的前提下保持独立坐位姿 势，患者通过协调躯干肌肉以保持身体直立，开始时需 要有人在身旁保护，逐步过渡到无保护独立坐位。 2级：可以独立完成身体重心转移，躯干屈曲，伸展，左右 倾斜的旋转动作，并保持坐位平衡的训练，可以采取拾 取身体周围物品，或坐位作业的方式进行。 3级：可以抵抗外力保护身体平衡的训练。由治疗师施加外 力破坏患者坐位的稳定，诱发头部及躯干向正中线的 调整反应,练习坐位平衡 1、帮助从床边坐起 2、头和躯干的运动 3、够物动作 4、优化技巧 增加移动距离 改变速度 移动方向 减少腿的支撑 增加物体的重量、体积使双上肢参与 增加外在时间限制。如接球或拍球,站位平衡 1级：指不受外力和无身体动作的前提下，保持独立站立姿 势的训练，患者用下肢支撑体重保持站立位，必要时由治 疗师帮助，开始时两足间距较大，以提高稳定性，在能够 独立站立后逐步缩小两足间距，以减小支撑面，增加难 度。 2级：指患者在站立姿势下，独立完成身体重心的转移，躯干 屈曲，伸展，左右倾斜及旋转动作，并保持平衡的训练。 开始时由治疗师双手固定患者的髋部，协助完成重心转移 和躯干活动，逐步过渡到由患者独立完成动作。 3级：指在站立姿势下抵抗外力保持身体的平衡。患者可以采 用平衡板，站立作业训练等。,早期站立的重要性 -预防或减轻单侧空间忽略 -增强空间位置觉和运动觉 -减轻痉挛 -预防挛缩 -提高警觉水平 -增强主动意识和自信心 -有助于膀胱控制,站立平衡练习方法 1、头和身体的运动 站位，病人双足负重站立并伸展髋关节 站位，双足分开几厘米，头向上、左、右、后看 2、够物训练 站立，向前、侧方（双侧）、向后、够物练习 3、单腿支撑 健侧肢体向前迈一步 患侧肢体向前迈一步 练习够物 4、侧方步行 5、拾起物体,6、优化技巧 （1）够物和拾物练习 环境方面 改变支撑面（宽窄、前后、 高低）单脚站立 物体的远近 任务方面 物体的重量、体积的变化、双手进行等 不同的速度 不可预料的事情发生 （2）迈步训练 体重两侧转移（前后、左右） 迈上高的台阶 迈到地面的标记处 患足放在球上 （3）增加需要快速反应时间的活动 接球、拍球、抛球 （4）将复杂性和非必然性引入环境中 跨过不同大小的障碍物,3、生物反馈 生物反馈是一种运用仪器 (通常是用电子仪器) 通过视觉或听觉信号, 揭示人体内部正常或异常活动的一种方法。其目的在于 通过操纵那些在其它情况下意识不到或感觉不到的生理活动。生物反馈的具体做法通常是, 利用电子仪器把体内的活动状态加以放大,变成人所能感知到的信号, 通过视觉或听觉呈现给人们, 人们就可以通过