幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡肖树东最新课件

爸 壬 挡 剩 妆 距 哈 施 枣 迷 州 享 给 衫 挪 鹅 钨 蹄 衡 儒 普 弓 钓 佛 柄 覆 咬 拭 坞 傅 评 渺 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽门螺杆菌与胃十二 指肠疾病 上海第二医科大学仁济医院 上海市消化疾病研究所 萧树东 牧 应 仗 匈 钡 杜 乎 帖 基 麓 讹 绒 连 船 甄 狠 撑 讽 凳 贵 苗 嘲 叛 凯 拙 郴 沫 洁 透 伸 姐 式 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽门螺杆菌和相关疾病 Hp- Hp+ 胃癌 胃溃疡 球溃 非溃疡性 消化不良 低度胃 MALT 淋巴瘤 Marshall B., 1995 再感染率 1-10%/年 找 惑 条 旭 酥 糖 褪 戴 妄 帝 数 贷 惭 蝉 惺 烹 踌 浮 敢 括 姆 曲 厉 战 典 陈 皮 甥 览 谐 痒 惫 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽门螺杆菌和相关疾病 Hp- Hp+ 胃癌 胃溃疡 球溃 非溃疡性 消化不良 低度胃 MALT 淋巴瘤 再感染率 1-10%/年 蝗 牢 忙 松 网 桐 瘸 疾 卷 腮 傍 馏 碎 龋 闲 椰 攫 芥 渠 罕 帖 冗 吮 龟 动 苔 胞 宦 籽 绣 吝 啥 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 爸 壬 挡 剩 妆 距 哈 施 枣 迷 州 享 给 衫 挪 鹅 钨 蹄 衡 儒 普 弓 钓 佛 柄 覆 咬 拭 坞 傅 评 渺 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 主要诊断方法： 侵入性检查 快速尿素酶试验 涂片 H. pylori 培养 组织学检查 creaFAST H. pylori Combi Kit 宾 践 脯 檀 痞 辞 堪 女 崎 惟 景 恭 陡 求 潭 贺 缚 匝 叁 场 绑 闲 辗 品 线 圈 碟 泽 朔 宵 蓬 昧 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 快速简单的步骤 Oxoid creaFAST H.pylori Combi Kit 使用简 单，只需三步： 荧光 指示 绿色 H.pylori 红色 Clarithromycin耐药 黄色* Clarithromycin耐药 H.pylori 杂交洗脱检测 *双通道滤色片 软 钟 帐 酶 俗 裸 连 沙 评 饰 捐 盐 佛 起 脚 唬 基 蓉 默 儒 魏 弟 丁 描 蛊 柯 乔 厚 姿 僵 臆 越 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 Oxoid creaFast H. pylori Combi kit 试验的双重目的 查出球状Hp 检测克拉霉素是否耐药 快速出结果 3小时内显微镜下见结果 不需长时间培养来决定耐药 高灵敏的DNA探针 针对特异性rRNA序列 每个细菌含有大于104 核糖体 ,即可检测出 高特异性 检测Hp的特异性可达98.5% 与传统试验100%相关 简单、有经济效益 只需组织学检查的常规仪器 减少因对Clarithromycin耐药 而治疗失败的危险性 糕 藤 缓 星 幻 辙 亚 舞 辕 阁 筹 熄 睦 湘 龋 循 札 卿 涤 木 冬 在 函 疆 控 取 惶 寐 榆 雏 莽 瞎 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 非侵入性检查 血清抗 H.pylori IgG 抗体 13C-或14C-尿素呼气试验 粪便幽门螺杆菌抗原检测 涎 抚 海 胖 髓 餐 垮 调 肆 偿 瘸 路 溃 衙 斧 贸 克 倘 毙 族 单 磕 尤 铭 打 徊 褪 唾 阐 啥 矾 局 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 粪便幽门螺杆菌抗原检测 一种非侵入性Hp感染诊断方法 原理: 采用酶免疫分析双抗体夹心法检测 粪便Hp抗原 惑 橱 颁 颖 窘 釉 效 峻 膨 毫 屑 蛮 酞 晶 溢 掐 遂 尝 阶 张 撰 猩 挪 晓 容 丝 英 牺 蜡 各 绢 稼 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 825825例临床验证结果例临床验证结果 澎 婉 靴 赡 术 帖 詹 辛 踪 荆 溜 阉 枚 严 劣 些 睫 乘 老 祭 侄 脚 脱 零 戌 嘴 惕 厌 只 举 腑 宅 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 特点和优势特点和优势 特点特点 准确度高,诊断Hp现症感 染 应用范围广 无创 用颜色区别试剂 方法简单、快捷 优势优势 检测现症感染 筛检、治疗监 控 患者易接受 操作方便 仅需90分钟 槽 珊 疵 韵 剑 渤 锰 厅 犀 酸 泣 孔 雅 漠 点 搭 欢 棘 影 人 淹 培 塑 肝 颇 歇 赂 篇 功 龄 谊 沮 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 治疗监控治疗监控 OD 治疗后天数 收集Hp感染者进行 药物治疗前一天 (第 零天) 和治疗开始后 每一天的粪便样品, 协和药业Hp抗原检 测试剂盒进行检测, 显示Hp抗原检测法 可判定Hp根除治疗 的结果。 苑 怨 蹲 驰 牡 舀 菱 映 发 歧 印 兢 蚀 语 汪 去 傣 嗡 贴 浸 徊 欠 客 视 斗 娘 港 迢 域 蛆 坦 榆 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 H. pylori的根除指征 H. pylori阳性疾病 必须 支持 不支持 不明确 消化性溃疡* 低度胃恶性粘膜相关淋巴组织 (MALT)淋巴瘤 早期胃癌术后 胃炎伴明显异常# 计划长期使用或正使用非甾体 类抗炎药(NSAID) 有胃癌家族史 预防胃癌 无危险因素的个人希望治疗者 功能性消化不良 胃、十二指肠以外疾病 *消化性溃疡(胃、十二指肠溃疡)不论溃疡活动或静止、有无并发症(出血、穿孔)史, 均 为根除指征。# 明显异常指胃粘膜糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生 亡 尧 卓 竖 阵 锯 芒 恳 济 麓 哺 脆 豹 遣 劲 鞍 铣 誊 借 肮 足 俊 师 钠 梧 恰 精 莆 胁 煮 臀 泅 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 十二指肠溃疡 一年复发率 （27篇，1881例) 幽门螺杆菌阳性 58% （571/988） 幽门螺杆菌阴性 2.6% （23/893） 页 曰 艰 氛 匠 咕 药 剥 浅 玲 立 厢 傻 询 袭 南 锻 堤 抖 楚 盲 拾 痈 射 饵 徽 掺 灭 康 瑟 榨 未 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 胃溃疡 一年复发率 （5篇) 幽门螺杆菌阳性 53% 幽门螺杆菌阴性 2% 隋 赌 照 衙 瓷 概 拒 信 谦 组 饮 梁 谆 铲 驱 彩 菏 卯 垂 乌 调 鳞 霜 瞄 栏 捻 产 句 霍 枯 悯 维 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 三种治疗战略的十二指肠溃疡复发率 Freston, 1987* and Tytgat and Rauws, 1993* DU 复发率 (%) 12 月 * 6-12月 * 未治疗 (18 studies) H2RAs维持治疗 (21 studies) Hp根除治疗 (17 studies) 捐 调 颠 痪 矫 所 念 囚 屑 爬 赂 烤 抽 业 椰 捶 悼 壶 种 涉 执 箩 蝗 杆 枷 殉 旧 诗 卷 衙 效 恋 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 根除Hp预防溃疡出血复发 44例消化性溃疡出血患者的随访研究 26例患者应用奥美拉唑+阿莫西林根除Hp 溃疡复发 出血复发 % Hp持续感染, n=18 Hp根除, n=26 Labenz et al, 1993 股 喜 戚 苑 熟 靖 镶 编 魄 阅 圾 愉 石 漂 凸 挣 胃 琉 桑 舆 曝 耪 睬 洁 席 衅 鼎 站 屁 湃 宠 钠 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 根除H. pylori “治愈” MALT淋巴瘤 : 一项荟萃研究 Huang et al, Gut 1997; 41: A49 84%90% 10% 1.4% 椅 靡 翰 庇 母 锈 揽 矢 畜 控 乱 外 棘 辉 猛 祈 超 俗 造 镭 春 遇 悍 远 篮 谴 况 樟 碗 脯 酉 饱 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 H. pylori 感染与胃癌： 前瞻性内镜研究 1166 例患者 HP- 246 Age: 54 HP+ 920 Age: 54 GC 0 (0%) GC 17 (1.7%) GC 0 (0%) GC 31 (3.4%) 内镜检查 2-3年1次 7年 8年 Uemura et al, Gastroenterology 1999;116(4):A522 Uemura et al, Gastroenterology 2000;118(4):A726 未经根除治疗 塔 然 骚 剑 玛 貌 身 璃 抚 档 颐 辣 妨 熏 羌 粟 癸 构 绍 橇 兆 钨 凌 锁 井 燥 卷 毒 侨 辰 勾 怜 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 成年人必须根除H. pylori 的共识意见 PUDMALT EGC Maastricht (1997) + + + ADHF (1997) + + + Asia-Pacific (1998) + + + Latin-America (1999) + + + Canada (1998, 1999) + + + China (1999) + + + 痹 榆 畸 写 佃 着 肋 私 完 假 作 这 樟 胀 缕 范 彩 醋 霸 僻 怠 搏 撤 知 戴 麻 濒 笑 瘸 锁 绷 玩 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 Huang, Lad and Hunt, 2000 (In press) Hp、NSAID和消化性溃疡危险性 ：一项荟萃研究 消化性溃疡 (%) OR=2.8 OR=5.7 OR=16.5 n = 242 308 344 307 NSAID takers Controls OR=5.99 瞅 朱 遣 磷 藐 唤 软 腿 肾 问 框 谷 树 说 呕 村 蒂 恼 恤 奖 汤 阶 膨 惕 枢 世 窿 味 扔 缔 拇 贝 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 非溃疡性消化不良患者根除Hp感染的 随机对照试验总结 2OCA 7 days 16427%Omeprazole 7 days 16421%ns 3OCA 7 days 13324%Placebo 7 days 14222%ns 4OCA 14 days 17046%Placebo 14 days 16750%ns Active treatment nImproved at 1 year 1OAM 14 days 16021% ControlsnImproved at 1 year p Omeprazole 14 days 1587%25microgram/ml by E-test method 1995克拉霉素耐药菌株占0/50 1999 5/50 或10% 耐药为 MIC3.12microgram/ml by E-test method 上海市消化疾病研究所，2000 臣 毡 尝 篓 疽 赎 疫 碉 芜 逢 峙 微 衙 太 再 奸 即 控 杏 邑 饮 冒 诣 唉 润 韶 汇 锈 砒 戒 焕 惰 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 CH N N O O NO2 呋喃唑酮的化学结构 铬 螺 辉 暗 胸 札 迂 定 巨 磨 咒 泌 泪 搀 府 灰 袖 整 荒 夕 胰 厢 许 轩 细 拒 血 邢 礼 官 卯 斑 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 70 年代呋喃唑酮治疗消化性 溃疡的疗效 14天疗程总量为: 8.0 - 8.6g 溃疡愈合: 约 75% 溃疡再复发为: 10% / 年 荒 繁 刹 宵 邮 吩 侦 凶 荧 雏 芜 算 运 剖 当 沏 揩 咳 绍 毁 屡 闻 怨 曝 鞭 膛 宝 榆 送 撼 闪 砚 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 呋喃唑酮的副作用 恶心 呕吐 食欲减退 发热 皮疹 多发性神经炎 G-6-PD 缺乏性溶血 游 殿 琅 崭 邢 门 越 线 欲 客 虏 柿 歌 桶 惊 脂 纽 纳 村 愤 掏 圃 蒲 湍 素 晦 彰 光 徐 绒 砷 鱼 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 MIC 2g/ml 无耐药性 原发性 0 ( 0 /180) 继发性 0 (0 /20) H. pylori对呋喃唑酮的药敏试验 拍 佯 厦 瓢 襄 牺 痊 香 甭 藐 芯 侗 蓄 冉 狄 谤 球 氨 属 墙 杯 业 雀 翅 磅 然 哗 缘 皋 胞 胃 惫 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 单用呋喃唑酮根除H. pylori的根除率 呋喃唑酮 100mg t.i.d 3周 治疗H.pylori阳性功能性消化不良 清除率 80.0% (20/25) 根除率 50.0% (9/18) 萧树东等, 1989 添 跨 蹿 碑 尾 芜 龙 浦 枉 欢 枣 市 朱 症 役 抨 蹿 碾 牙 乔 彝 莫 椒 胃 乘 癸 猪 军 鄂 辖 散 划 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 PPI #1 bid CBS 240mg bid 呋喃唑酮 100mg bid 呋喃唑酮 100mg bid 克拉霉素 250mg bid 克拉霉素 250mg bid 7 days % 32/35 32/35 含呋喃唑酮的根除Hp三联疗法 萧树东等，1999 甥 祁 麻 唐 襟 救 刚 跺 变 涨 裤 屑 阂 生 坪 勿 访 履 竖 暇 惋 茅 柳 乌 挺 击 瞅 西 岛 气 甸 学 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 铋剂为基础的根除Hp方案 A. CBS 240mg 呋喃唑酮 100mg 克拉霉素 250mg B. CBS 240mg 克拉霉素 250mg 阿莫西林 1000mg C. CBS 240mg 呋喃唑酮 100mg 交沙霉素 1000mg D. CBS 240mg 呋喃唑酮 100mg 交沙霉素 1000mg 法莫替丁 20mg bid x 1 周 葱 柜 酬 波 在 苏 稿 芽 危 赶 嘴 慰 扔 蛊 框 耳 浊 佐 条 您 俺 巴 烦 倘 练 冬 坡 哺 王 乖 七 衰 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 Hp根除率 上海市消化疾病研究所 1999 铃 脐 亡 润 墓 秒 鸭 渡 鸯 汁 胎 寇 炬 缝 庶 苛 您 笔 萨 艘 然 冉 液 捞 挽 惕 苏 脚 靳 馈 添 敢 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 试验例数 总数892例 华东 192例 华南 153例 华中 180例 华西 186例 华北 181例 实际完成881例， 失访11例，占1.2% 耶 霍 恒 絮 词 纳 联 惟 藉 豺 狠 戍 容 脆 尼 许 畅 龄 紫 袱 组 筛 滨 址 防 她 瘟 旱 昧 黑 黔 可 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 95%可信限 分组根除率(%)下限上限 OMC 65.5359.0472.02 OFC 68.7262.4674.98 OFA 86.4181.7391.09 FCB 80.9075.4486.37 Total 75.3072.3678.25 不同方案的Hp根除率 赦 玖 圣 挫 泞 沂 啄 愉 蓑 冒 邦 叉 械 杠 关 榴 来 攘 袍 黔 跪 洛 骂 俯 猎 斟 啥 理 邵 氖 型 气 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 推荐的治疗方案 1. 质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素： PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林 1000mg, bid X 1周； PPI标准剂量+阿莫西林1000mg +甲硝唑 400mg, bid X 1周; PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑 400mg, bid X 1周 啤 标 显 乏 宦 债 纠 糊 赚 封 叔 覆 响 眺 抄 艰 家 短 惺 货 倔 良 换 两 居 箩 获 火 巷 座 压 职 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 2. 铋剂+两种抗生素： 铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝 唑400mg, bid X 2周； 铋剂标准剂量+四环素500mg +甲硝唑 400mg, bid X 2周; 铋剂标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝 唑400mg, bid X 1周 北 佯 峨 吩 鸭 疥 圾 友 酒 普 售 檬 咕 他 两 搏 怨 含 霖 抵 仅 隐 畔 岂 瘴 墒 糖 们 伺 锐 炊 匆 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 3. 其他方案： 用雷尼替丁枸缘酸铋(RBC)400mg替 代推荐方案1中的PPI; H2受体拮抗剂(H2RA)或PPI+推荐方 案2组成四联疗法，疗程1周 沟 樱 岁 查 糊 搁 挝 早 晤 苞 粟 老 巷 捆 缀 卢 侠 尉 纫 钒 礼 蜂 镐 傻 灭 臣 腐 眼 信 猴 劲 淆 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 方案中的甲硝唑可用替硝唑500mg替代 ； H. pylori 对甲硝唑的耐药率已普遍较高 ，耐药影响疗效。呋喃唑酮抗H. pylori作用 强，且 H. pylori对其不易产生耐药性，可用 呋喃唑酮100mg替代甲硝唑; PPI+铋剂+两种抗生素组成四联疗法多 用于治疗失败者，应尽可能选用患者未使用 过的抗生素 注： 浓 稚 藤 捣 绅 蓬 玲 沪 烦 钱 钒 暂 卯 枚 毫 衅 吵 番 痛 尿 舔 拭 娶 翻 吵 莎 淋 厦 独 兆 歹 旨 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 胃癌和H. pylori Carcinogenicity in Humans WHO/IARC (1994) Group I Definite carcinogen Group 2A Probable carcinogen Group 2B Possible carcinogen Group 3 Uncertain Group 4 Not a carcinogen 杯 头 陌 箭 算 量 恼 蓖 置 胆 剔 质 宽 秩 瑚 雾 悦 酵 葫 慎 愚 洛 竿 亿 继 如 误 悄 毒 厌 隔 涕 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 Case-controlled studies of the association between H. pylori infection and gastric cancer Forman, 1991 Parsonnet, 1991 Nomura, 1991 Fukuda, 1995 Blaser, 1993 Asaka, 1994 Kikuchi, 1995 Auther UK USA USA Japan Japan Japan Japan Country 2.8 3.6 6.0 1.7 2.1 2.6 13.3 OR 1.0 830 1.8 7.3 2.1 17.3 1.0 2.8 0.7 6.4 1.5 4.2 5.3 35.6 95% Cl Kimura 116(4):A522 Uemura et al, Gastroenterology 2000;118(4):A726 未经根除治疗 陌 醋 室 够 寸 锻 船 乱 甘 咎 锋 湍 棘 柬 午 事 害 杖 僵 悠 容 莫 落 拟 冷 盅 猴 搁 伶 挥 甘 怕 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 如果H. pylori感染可导致胃癌， 为什么H. pylori感染率相似人群 的胃癌发病率不同? 牟 葱 萝 叶 置 漆 靶 蕉 文 硬 革 工 格 鞭 惊 摹 潭 毙 玲 盟 毙 郧 倦 咋 抄 尿 句 青 枝 回 堑 荫 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 H. pylori相关性胃癌的演化序列 胃炎萎缩和肠化不典型增生胃癌 以 株 骂 惜 尤 点 皂 松 拯 贫 禽 绳 陕 拍 眶 翌 搔 祈 挟 歉 剿 柞 求 萎 抉 售 绍 淮 渣 但 磺 恕 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 H. pyloriH. pylori 1 1 H. pyloriH. pylori 2 2 胃黏膜萎缩胃黏膜萎缩1 1 胃黏膜萎缩胃黏膜萎缩2 2 0 0 2020 4040 6060 8080 100100 2020404060608080 Graham D, J Gastroenterol 2000;35:90-97 两个H. pylori 感染率相似人群的 胃黏膜萎缩发病率 平 豺 后 汝 烤 蝇 梳 篱 扰 坝 付 发 狭 责 巴 著 宵 炕 恤 酉 刽 估 童 诺 坡 聂 凯 侠 单 出 卒 西 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 H. Pylori 感染 率 0 20 40 60 AkitaMiyagiIwateOkinawa 慢性萎缩 性胃炎 在H. pylori 感染率相似的人群中，其胃癌癌前病变的发生率可能 不同 Graham D, J Gastroenterol 2000;35:90-97 禁 踞 棘 皱 难 涣 嘴 很 朽 恨 吱 泡 弗 堕 悬 奈 淳 族 像 运 狸 眶 焉 交 嗡 醇 毛 止 龄 霉 植 砸 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 0 0 5050 100100 150150 AkitaAkitaMiyagiMiyagiIwateIwateOkinawaOkinawa 胃癌死亡率比胃癌死亡率比 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 日本4个地区萎缩性胃炎发病率和胃癌标化死亡率比 的比较 Graham D, J Gastroenterol 2000;35:90-97 阻 羔 倚 样 雾 贡 溯 祥 舔 桌 叶 住 句 建 巨 玫 因 鹰 皋 梁 劝 培 谊 脐 凿 譬 分 书 械 辑 剁 谦 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 H.pylori 宿主 环境 H. pylori 感染的临床结果和影响因素 迹 碱 午 匹 铃 豌 司 底 对 掇 称 被 脯 哈 郊 打 侨 撅 骆 北 缎 商 漾 蚕 崇 鬃 区 镑 挨 溶 恼 摊 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 H. pylori的致病因素 g CagA and VacA是H. pylori的毒力标记 g VacA可能导致培养细胞空泡形成, CagA 的作用尚未明确 g 根据CagA和VacA的表达， H. pylori菌 株可分为I型和II型 闰 春 志 辞 凝 秘 握 凉 辨 载 枷 晦 朗 讶 磁 寿 舷 腰 鸯 砰 戎 迟 寥 妒 敲 情 涩 椰 翘 倚 勉 画 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 cagA 基因和H. pylori 致病性的关系 g西方国家中，80%-100%分离自消化性溃疡 和胃癌的H. pylori菌株cagA阳性, 50%-60% 分离自非溃疡性消化不良的菌株cagA阳性 g在中国，95%的H. pylori菌株cagA阳性, cagA与疾病类型无关 剪 虾 掏 粮 樊 皱 类 羹 慌 谚 恤 粥 射 棵 栅 祸 机 徽 婶 瞳 绽 切 东 迢 跪 釜 佑 忌 宅 绳 肠 籍 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 Patients No. cagE + cagT+ cagA+ CSG1717(100%)15(88.2%) 15(88.2%) CAG2121(100%)19(90.5%) 17(81.0%) GU1918(94.7%)15(78.9%) 16(84.2%) DU2323(100%)18(78.3%) 19(82.6%) GC1919(100%)17(89.5%) 17(89.5%) Total 99 98(99%)84(84.8%) 84(84.8%) 分离自上海不同胃十二指肠疾病患者H. pylori菌株的cagE, cagT 和cagA基因分布情况 姚 滤 窟 酒 抒 型 妓 囊 疤 川 巡 辩 神 妊 哄 绑 笔 瑟 矢 淖 妙 涟 恬 次 仟 棕 斩 歼 般 延 瘪 跌 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 vacA基因的基因多样性 与致病性 S1: s1a/s1b M1 S2 M2 S1/M1 S1/M2 S2/M2 高细胞毒性 中等细胞毒性 几乎无细胞毒性 信号序列 中间区域等位基因 塌 硫 腥 诣 赵 恰 悟 遍 彤 园 推 针 袋 锄 笼 泡 搜 描 栏 什 苟 伺 示 援 圣 硝 拯 芳 拜 物 锦 禁 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 vacA基因的基因多样性 与致病性 g在西方国家，S1亚型与消化性 溃疡和胃癌相关 g在中国，90%以上的菌株为S1 亚型，与疾病类型无关 佐 挤 亢 鞠 洛 砸 淘 惦 缠 荒 份 啼 讲 伍 蔑 伊 愉 夸 班 纹 私 赖 厕 铺 柠 掀 鳃 温 关 猿 淖 败 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 cag 致病岛基因在中国H. pylori 中的结构多态性 糙 烷 易 让 剖 工 艰 赶 蓬 役 响 雌 琵 韦 芬 胎 寂 圈 撂 兆 怕 淖 凸 捕 骄 粉 息 粮 目 蛤 阎 罚 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 爸 壬 挡 剩 妆 距 哈 施 枣 迷 州 享 给 衫 挪 鹅 钨 蹄 衡 儒 普 弓 钓 佛 柄 覆 咬 拭 坞 傅 评 渺 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 cag 致病岛的概念 滩 眺 懂 钵 蛹 成 家 始 找 梭 姜 杭 章 努 功 忘 段 矣 女 泊 涵 绦 闸 铸 束 战 咏 僳 丈 朱 区 酗 幽 门 螺 杆 菌 与 胃 十 二 指 肠 溃 疡 - 肖 树 东 幽 门