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臂丛神经损伤术后的康复治疗,高凯鸣 华山医院手外科,顾院士：臂丛神经损伤术后的功能恢复一半取决于手术，另一半则取决于患者的康复训练,康复的基本概念,现代康复起源于对二战战后伤员的治疗，原指患者的功能恢复 修复：初级水平 复原：对于臂丛神经损伤患者而言几乎不可能 复职、自信心的建立：最终目标,康复的目标,生理功能的康复 心理康复：消除对创伤的异常心理反应 职业康复：恢复参与适当工作的能力 社会康复：恢复参与社会生活，承担社会责任的能力,上肢功能的评价,上肢活动功能检查：MRC评分标准,上肢功能的评价,上肢感觉功能检测： MRC评分标准,上肢功能的评价,疼痛评分：视觉类比评分法（VAS）,上肢功能的评价,生活质量评分：DASH评分表,康复治疗的分期,术前期 进行适当的关节活动度练习及肌力练习，尽可能纠正已存在的关节挛缩及肌肉萎缩，减轻术后进一步发展 使患者在术前习惯于功能锻炼，为术后早期康复打好基础：耸肩同时肩外展、深吸气同时屈肘,康复治疗的分期,术后早期：术后至神经愈合（46周） 消肿：抬高患肢、理疗 防治未被固定的关节僵硬：主被动运动 防止肌肉萎缩：早期开始电刺激 维持全身健康：早期下床行走、活动,康复治疗的分期,术后中期：神经愈合到神经功能“不能”进一步恢复 关节活动度练习：主、被动 肌力练习 理疗配合使用适当的支具,康复治疗的分期,术后后期：康复治疗的巩固期 继续进行必要的功能锻炼 防止上肢功能减退 指导患者在日常生活中适宜地使用患肢,康复治疗的基本任务,保持和恢复关节和未受累肌肉的功能 防止或消除费用性影响 促进神经再生和功能恢复,关节和肌肉的康复,术后早期 未固定的关节在允许的范围内尽可能地进行主、被动活动防止关节僵硬 对肌肉尽早进行电刺激治疗,关节和肌肉的康复,术后中期 对术后固定的关节进行积极的主、被动活动，但要根据手术情况注意活动角度，宁慢毋快 对肌肉的康复应根据肌力选择不同的康复方式,关节和肌肉的康复,肌肉功能训练的程序 M0：被动运动和电刺激治疗 M12 助力运动：强调主动收缩，肌力渐增时助力渐减小 主动运动：采取合适体位，减少肢体重力带来的负荷 继续电刺激治疗：减缓肌萎、增强肌力 M3：主动及抗阻练习,感觉功能训练,触痛觉：患者闭眼，以不同硬度的物体触压患处令其感知 温度觉：以盛有冰水和温水的试管接触患处皮肤令其区别 本体感觉：闭眼在布袋中从一堆不同的小物件中取出指定的物件 各种检测感觉的方法反复进行也可以用来训练感觉功能,促进神经轴突再生,药物：甲钴胺、地巴唑、VitB6、 VitB12 电刺激：兴奋
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