amh临床应用-刘见桥.pptx

AMHAMH检测临床应用检测临床应用 广州医科大学附属第三医院广州医科大学附属第三医院 生殖医学中心生殖医学中心 刘见桥刘见桥 目录页 2 目录页 AMH生理基础1 临床应用和病例分析2 AMH产品特点3 过渡页 3 过渡页 AMH生理基础 1 4 AMH生理基础 第一章 楼市与房事？楼市与房事？ 抗缪勒氏管激素（抗缪勒氏管激素（AMHAMH） 5 AMH生理基础 第一章 AMHAMH在卵泡发育中的分泌机制在卵泡发育中的分泌机制 6 AMH生理基础 第一章 l l 男性：男性：AMHAMH最初表达在最初表达在8 8周胎儿睾丸支持细胞。周胎儿睾丸支持细胞。 l l 女性：女性：AMHAMH最初表达在最初表达在3636周胎儿的卵巢颗粒细胞。周胎儿的卵巢颗粒细胞。 AMHAMH在男女体内的表达水平在男女体内的表达水平 女性女性 卵巢颗粒卵巢颗粒 细胞瘤细胞瘤 Mllerian inhibiting substance/anti-Mllerian hormone:A novel treatment for gynecologic tumors.2014 过渡页 7 过渡页 临床应用和病例分析 2 8 临床案例 l 吴女士，32岁，未孕1年半；性生活正常，月经不规则，量少或者时间间隔长 l 经期第二天检测性激素：FSH：10.3 IU/L，LH：6.5IU/L，E2 81.7pg/ml l AMH 0.16ng/ml 第二章 临床应用和病例分析 继发不孕/卵巢储备功能下降 改善生活方式，中药调理，成功怀孕 2.1 AMH2.1 AMH评估卵巢储备功能评估卵巢储备功能 9 第二章 基础FSH 和 E2 月经第3天检测 周期内和周期间差异 临床灵敏度低，可靠 性低（正常浓度不能 排除卵巢储备下降） 窦卵泡计数 （AFC） 月经第3天检测 周期内和周期间差异， 操作者/地点之间差异 灵敏反映卵巢储备，预 测卵巢刺激反应 AMH 月经周期任意一天检测 周期内和周期间差异小， 不受操作者影响 灵敏、可靠反映卵巢储备 预测卵巢刺激反应 检测时间 差异度 灵敏度 评价卵巢储备功能的常用指标评价卵巢储备功能的常用指标 临床应用和病例分析 10 第二章 临床应用和病例分析 AMHAMH结果解释结果解释 YHLO 参考值 （女性） ng/mL 010岁（0.0510.79） 1120岁 （0.6811.71） 2130岁（0.4511.51） 3140岁（0.18-11.17） 4150岁（3.95） 50岁（0.33） 参考值 （男性） ng/mL 11岁（39.29-294.73） 1120岁（2.15-100.26） 20岁（0.63-19.80） 24岁，孕前检查，AMH=3.61正常备孕 28岁，孕前检查，AMH=1.03尽早生育 38岁，二胎门诊，AMH=2.35可以生育 44岁，二胎门诊，AMH=0.35辅助生育 32岁，妇科体检，AMH=0.05提示POF 25岁，妇科体检，AMH=12.43提示PCOS 47岁，VIP体检，AMH=0.11围绝经期 11 第二章 2.2 AMH2.2 AMH与卵巢早衰与卵巢早衰 案例： l患者33岁，继发不孕7年，继发闭经6年。曾接受过促排卵治疗，无卵泡生长。 l妇检：外阴阴道无明显异常，子宫前位，较小，双侧附件无异常； lB超：双卵巢显示不清，子宫前后径22mm。 l激素：FSH 65.22 IU/L、LH 51.13 IU/L、E2 23.14 pg/ml，AMH=0.02 ng/ml。 诊断为卵巢早衰 临床应用和病例分析 12 第二章 在预测卵巢早衰中，在预测卵巢早衰中，AMHAMH相较于相较于FSHFSH具有更高的特异性具有更高的特异性 Anti-Mullerian hormone: ovarian reserve testing and its potential clinical implications.2014 临床应用和病例分析 FSH检测POF会出 现10%的假阴性 0.086ng/ml 40 13 案例： l患者20岁，近两年月经紊乱，现已停经6个月。 l身高160cm，体重86kg，体型肥胖，多毛。 lB超：双侧卵巢内可见多个大小不等的小囊状结构，呈蜂窝状，直径10mm。 l激素：FSH 5.8 IU/L、LH 18.7 IU/L、E2 65.3 pg/ml、PRL 17.2 ng/ml 。 lAMH=13.16 ng/ml。 诊断为多囊卵巢综合症 第二章 临床应用和病例分析 2.3 AMH2.3 AMH与多囊卵巢综合症与多囊卵巢综合症 14 中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究中南大学、湖南光琇医院、中信湘雅医院联合研究PCOSPCOS 抗缪勒氏管激素在多囊卵巢综合征诊断中的价值,2015,38(2) 第二章 临床应用和病例分析 15 第二章 临床应用和病例分析 乳腺癌卵巢癌 宫颈癌子宫内膜癌 四大癌症 GCTGCT 3%-5%3%-5% 诊断：以E2升高为主 但E2易受月经周期、药 物等影响 2.4 AMH2.4 AMH与卵巢颗粒细胞瘤与卵巢颗粒细胞瘤 16 第二章 临床应用和病例分析 临床案例 l患者女，58岁，绝经三年，因“不规则阴道流血20天”入院 l性激素： P=0.1ng/ml，E2=57.4 pg/mL，AMH=14.89ng/ml l查体：右附件扪及一直径8 cm囊性无压痛活动性包块；B超示子宫前后径4.4 cm ，宫内膜厚0.8cm(单层)，右附件8.9 cm X 6.7cm不均质团块 l AFP、CA125等肿瘤标志物正常 l择日行诊刮加剖腹探查术，快速病理显示子宫内膜单纯性增生 l据临床仍疑恶性肿瘤，征求家属意见后行子宫全切+双附件高位切除术。术后病 理示子宫内膜单纯性增生，右卵巢囊肿伴颗粒细胞成份（卵巢颗粒细胞瘤） 17 GCT患者血清AMH升高（8/9） 在肿瘤切除后，AMH水平恢复正常（10/11） 根据术后回访得知，AMH水平再次升高与肿瘤 复发存在相关性，而在卵巢其他性质肿瘤或者 非卵巢肿瘤患者中，93.3%（70/75）AMH水平 正常。 第二章 临床应用和病例分析 18 临床案例 l 王女士，47岁，出汗、潮热、情绪不稳定、睡眠障碍 l 经期第二天检测性激素：FSH：18.2 IU/L，LH：10.3 IU/L，E2 28.5pg/ml l AMH：0.12ng/ml 第二章 临床应用和病例分析 围绝经期/卵巢储备功能下降 激素治疗，补充雌激素、孕激素 2.5 AMH2.5 AMH与围绝经期管理与围绝经期管理 19 20132013国际绝经协会对绝经期激素治疗的最新建议国际绝经协会对绝经期激素治疗的最新建议 对于60岁以下，绝经10年以内的健康女性，激素治疗风险很小，对心血管健康有 益，特别是早绝经或卵巢早衰的女性，更应该考虑激素治疗对心血管的保护。 接受雌激素治疗疗的最佳时时期是在围绝经围绝经 期，也就是卵巢功能刚刚开始衰退的时时候 ， AMH是灵敏反映卵巢功能的最佳血清学指标标。 第二章 临床应用和病例分析 20 临床应用和病例分析 第二章 2.6 AMH2.6 AMH预测卵巢反应性预测卵巢反应性 AMH 预测卵 巢 反应 选择 GnRH 类似物 选择促 性腺激 素 更高活产 率 更低 OHSS 21 临床应用和病例分析 第二章 广泛应用的评价卵巢反应性的指标特征比较广泛应用的评价卵巢反应性的指标特征比较 特征特征年年龄龄龄龄AMHAMHFSHFSHAFCAFC 低反应预测应预测+ 高反应预测应预测+ 周期间变间变 化小+-+ 周期内变变化小+-+ 适于所有患者+ 经济经济+- -：不合适；+：较合适；+：合适；+：非常合适 22 临床应用和病例分析 第二章 20112011年的年的ESHRE ESHRE （欧洲人类生殖和胚胎学协会年会）对于（欧洲人类生殖和胚胎学协会年会）对于“卵巢低反应卵巢低反应” 制定的博格尼亚标准制定的博格尼亚标准 （1 1）年龄）年龄4040岁或存在其他卵巢低反应的风险；岁或存在其他卵巢低反应的风险； （2 2）前次卵巢低反应史（获卵数）前次卵巢低反应史（获卵数3 3个）；个）； （3 3）卵巢储备试验提示异常（）卵巢储备试验提示异常（AFCAFC5757个或个或AMHAMH1.1ng/ml1.1ng/ml） AMHAMH预测卵巢反应性预测卵巢反应性 过渡页 23 过渡页 AMH产品特点 3 24 AMH产品特点 第三章 人源人源AMHAMH的氨基酸序列与其他动的氨基酸序列与其他动 物有很高的同源性，如鼠、马、物有很高的同源性，如鼠、马、 牛、犬等动物有牛、犬等动物有37-89%37-89%同源性同源性 (Gene Bank NCBI(Gene Bank NCBI) )。 3.1 AMH3.1 AMH物种间同源性高物种间同源性高 急需高急需高特异性抗体特异性抗体对，对，不受其他物种干扰，保证最佳不受其他物种干扰，保证最佳特异特异 性。性。 25 AMH产品特点 第三章 3.2 AMH3.2 AMH定量检测定量检测 132 YHLOYHLO化学发化学发 光第四代光第四代 AMHAMH检测检测 测量测量范围：范围： 0 -25 0 -25 ngng/ /mLmL 最低检测限最低检测限： 0.010 0.010 ngng/ /mLmL 26 AMH产品特点 第三章 3.2 AMH3.2 AMH检测案例检测案例 年龄年龄诊断诊断AMH AMH（ngng/ /mLmL） 4848岁岁围绝经期围绝经期0.090.09 5353岁岁绝经绝经0.010.01 3232岁岁卵巢早衰卵巢早衰0.020.02 1717岁岁岁岁先天性卵巢发育不全先天性卵巢发育不全0.010.01 3535岁岁多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症13.7213.72 5959 27 小结 第三章 l lAMHAMH用于评估女性卵巢储备功能，与多种疾病相关。用于评估女性卵巢储备功能，与多种疾病相关。 l l适用于妇产科、生殖中心、体检中心等。适用于妇产科、生殖中心、体检中心等。 l l高精准、宽范围的高精准、宽范围的AMHAMH检测有助于临床诊断。检测有助于临床诊断。 柔心济世 尚道精医 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服