月份肝胆外科护理查房课件

,护 理 查 房 胆石症,1.病史汇报,2.相关知识,3.护理诊断,4.护理措施,5.健康教育,查房内容,病史汇报,姓名： 王栋屏 性别 ：女 年龄 ：57岁 床号：29 住院号：756362 主诉：反复发热1月余，突发剑突下疼痛3天 生命体征：T：38.5 P：65次/分 R：20次/分 BP：126/80mmHg,病史汇报,现病史：患者于1月前无明显诱因下开始出现发热，具体体温不详 ，无咳嗽、咳痰、恶心、呕吐，无腹痛、腹泻。就诊于当地医院，腹部B超提示：肝内胆管多发性结石、慢性胆囊炎、双肾结石。予以药物治疗（不详），上述症状改善后发热反复出现，3天前患者突发剑突下疼痛，为求进一步诊治，今来我院，门诊拟“发热待查”收住于感染科，予以抗炎、补液、护胃、保肝等处理。2012年08月31号本院MRI示：肝内外胆管、胆总管多发结石并扩张，胆管炎；胆囊结石；心周及肝门区淋巴结肿大以及脾大。为进一步确诊，特请肝胆外科会诊，会诊医生意见：如患者要求手术，建议转入肝胆科继续治疗。遂患者于2012年9月3日09：30转入肝胆外科进一步治疗。,体格检查,查体：神志清楚，精神一般，腹部平坦，软，肝脾肋下未及，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常，肝区及双肾区叩痛（-）。,2012.9.5 08:30 患者无不适主诉，饮食睡眠一般，大小便正常。查体：神志清楚，精神一般，腹部平坦，肝脾肋下未及，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常，肝区及双肾区叩痛（-）。2012年08月31号MRI示：肝内外胆管、胆总管多发结石并扩张，胆管炎；胆囊结石；心周及肝门区淋巴结肿大以及脾大。目前嘱患者备血，准备手术。治疗不变，继观病情变化。,病情动态,病情动态,2012.9.8 08：30 患者无特殊不适主诉，饮食睡眠一般，大小便正常。查体：神志清楚，精神一般，腹部平坦，肝脾肋下未及，Murphy征（+），移动性浊音（-），肠鸣音正常，肝区及双肾区叩痛（-）。治疗同前，患者目前术前检查完善，拟于09月10日行“胆囊管切除+胆总管探查（备肝左叶切除）”，继观病情变化,病情动态,2012.9.10 16:00 在肝胆外科经抑酶、保肝、护胃、抗炎等治疗后，各项生理指标符合手术指针，遂患者于2012年9月10日08:30在全麻下行“胆囊切除术+胆总管切开取石+T管引流术+肝左外叶切除术”，患者于2012年9月10日15:30 麻醉清醒后安返病房，神清、切口敷料干燥无渗出、腹腔引流管两根，在位，引出少量淡血性液体，T管一根，在位，引出少量黄褐色液体，保留导尿畅，色清。氧气予以3L/min持续吸入中。予以去枕平卧、嘱禁食禁水。遵医生予以抗炎、补液、保肝、护胃等对症处理，继观病情变化。,二.相关知识回顾,胆道系统,肝内胆道系统,肝外胆道系统,毛细胆管,小叶间胆管,肝段胆管,肝叶胆管,左右肝管,肝总管,胆囊管,胆总管,胰管,十二指肠乳头处,胆道解剖,肝内胆道系统,肝外胆道系统,肝内胆道系统,肝外胆道系统,分泌：肝细胞和胆管分泌 （量：800-1200ml/d） 成分：97%为水，胆汁酸、胆盐、胆固醇、 卵磷脂 功能： （1）乳化脂肪 （2）促进脂溶性维生素的吸收、 （3）抑制肠内致病菌生长和内毒素生成 （4）刺激肠蠕动 （5）中和胃酸,胆汁的生理功能：,胆管结石的分类：,根据结石发病的原因 1.原发性胆管结石（胆管内形成结石）-胆色素结石、混合结石 2.继发性胆管结石（由胆囊排入）-胆固醇结石 根据结石所在部位 1.肝外胆管结石（肝管分叉部以下） 2.肝内胆管结石（肝管分叉部以上）,胆管结石的成因：,胆管结石临床表现：,取决于有无梗阻与感染；平时无症状，当结石阻塞胆管并感染时可出现 Charcot三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸,肝外胆管结石 1.腹痛：(1)部位：右上腹、剑突下 (2)疼痛性质：绞痛、阵发性或持续性 阵发性加剧，向右侧肩背部放射 (3)消化道症状：恶心、呕吐 2.寒战高热： 胆管内压升高，细菌及毒素入毛细血管,入肝窦及肝静脉，进入体循环全身 感染，当病程中出现寒战高热为弛张热（39-40C） 3.黄疸：胆管梗阻后即可出现黄疸 (1)梗阻为部分性或间歇性黄疸轻、波动性 (2)完全性梗阻合并感染黄疸明显进行性加深,肝内胆管结石,临床表现与肝内胆管结石类似 部分肝叶、段胆管梗阻及感染： 无症状或仅有轻微的肝区和患侧胸背部胀痛 叶、段胆管积脓或肝脓肿： 消瘦、体弱，部分有肝大、肝区压痛和叩痛,一、 B超（首选） 由于具有简便、无创、可重复、价廉等特点，是目前胆道疾病首选的影像学检查方法。 诊断胆道结石的准确率达95%以上，鉴别黄疸的原因准确率达93%-96%，还可诊断胆道肿瘤、蛔虫、畸形等其他疾病。 明显的不足之处是诊断率依赖于检查者的经验。,辅助检查,二、CT和MRI 1.可清楚显示肝内外胆管扩张的程度、范围，结石的分布，肿瘤的部位、大小，胆管梗阻的水平以及胆囊病变等。 2.MRCP又可显示肝内外胆道情况，在临床上均应用较广泛。 三、PTC-经皮肝穿刺胆管造影 可清楚显示胆道系统的形态，梗 阻情况，病变部位，病变范围、性 质等。不足之处在于有创检查，可 能有出血、胆漏等并发症的发生。,PTC：即经皮肝穿刺胆管造影，指在X线透视和B超引导下，用特质穿刺针经皮肤穿刺至肝胆管使整个胆道系统显影的一种有创性顺行性造影方法。,四、ERCP（内镜逆行胰胆管造影）,ERCP即经内镜逆行胰胆管造影，指在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。,以手术治疗为主 肝外胆管结石：胆总管切开取石T管引流 胆肠吻合术 oddi括约肌成形术 经内镜oddi括约肌切开取石术 肝内胆管结石：高位胆管切开取石 去除肝内病灶 胆肠内引流,处理原则,护理诊断术前,P1:体温过高 与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关 P2:疼痛 与结石嵌顿所致胆道梗阻，感染及oddi括约肌痉挛有关 P3:焦虑 与环境陌生，担心疾病治疗有关 P4:知识缺乏 与缺乏胆管结石疾病及手术的相关知识有关,护理诊断术后,P1:疼痛 与手术切口有关 P2:排尿方式的改变 与放置尿管有关 P3:有引流管效价降低的可能 与引流管扭曲，受压及堵塞有关 P4:睡眠形态紊乱 与手术创伤有关 P5:清理呼吸道低效 与术后切口疼痛主动咳嗽减少有关 P6:舒适的改变 与放置各种引流管有关,护理诊断术后,P7:知识缺乏 与缺乏T管的家庭护理知识有关 P8:潜在并发症 出血,护 理 措 施,2012.08.28 15:20 术前,P1:体温过高 与胆管结石梗阻导致 急性胆管炎有关 I1:卧床休息，嘱其多饮水 I2:温水擦浴,头部降温贴冷敷等物理措施降温 I3:遵医嘱予以地塞米松5mg静推 O：09.03 14：30患者体温恢复正常,2012.8.30 10:00 术前,P2:疼痛 与结石嵌顿所致胆道梗阻，感染及oddi括约肌痉挛有关。 I1:卧床休息 I2:遵医嘱给予消炎利胆，解痉或止痛药 I3:禁食，指导病人深呼吸等，以缓解疼痛 I4:提供安静的环境 I5：心理护理 O:2012.9.03 09:00患者主诉疼痛缓解,2012.9.03 14:00 术前,P3:焦虑 与环境陌生，担心疾病治疗有关 I1：热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来不适 I2：向患者讲解疾病的相关知识及手术的必要性，使患者对手术及病情有所了解 I3：争取家属的配合，给予病人支持 O:09.03 20:00 患者情绪稳定，积极配合治疗,2012 9.03 15:00 术前,P4:知识缺乏 与缺乏胆管结石疾病及手术的相关知识有关 I1:耐心给予病人及家属讲解有关疾病的知识 I2：告知病人手术必要性及手术相关知识 I3：给予心理护理 O：9.3 17:00 患者对疾病及手术知识有所了解,09.10 17：00 术后,P1:疼痛 与手术切口有关 I1：耐心向病人解释疼痛的原因及持续的时间,加强心理护理 I2：向病人提供相对安静的休息环境,治疗护理工作尽量集中进行,以减少刺激 I3：保证镇痛泵的有效使用,并注意评估病人疼痛程度,遵医嘱给予止痛药使用 I4：血压平稳后指导半卧位，减轻疼痛 I5：术后给予抗炎、止痛补液治疗,09.10 17:00 术后,P2:排尿方式的改变 与放置尿管有关 I1 ：妥善固定导尿管及引流袋,以免滑脱 I2 ：保持引流通畅,防止受压、扭曲、折叠 I3 ：注意引流尿液的色、质、量,并做好记录 I4 ：每日会阴擦洗2次,09.10 17:00 术后,P3:有引流管效价降低的可能 与引流管扭曲，受压及堵塞有关 I1：妥善固定引流管防止扭曲受压 I2：保持引流管通畅、观察引流液的量、色及性质并记录 I3：每日及时倾倒引流液、定期更换引流袋并注无菌操做 I4：告知患者及家属各种引流管的目的及重要性，避免翻身等活动时引流管滑脱,09.10 17:00 术后,P4:睡眠形态紊乱 与手术创伤有关 I1：减轻病人的心理压力，给与心理疏导 I2:做好晨晚间护理，促进病人舒适 I3:创造良好的睡眠环境，保持病室安静，光 I4：采取利于睡眠的措施，如放些舒缓的音乐,09.10 17:00 术后,P5:清理呼吸道低效 与术后切口疼痛主动咳嗽减少有关 I1:定时给与翻身拍背 I2:指导病人深呼吸、有效咳嗽 I3.遵医嘱予以化痰类药物 I4:遵医嘱给与雾化吸入bid（庆大+糜蛋白酶+地米）,09.10 17:00 术后,P6:舒适的改变 与放置各种引流管有关 I1：向患者及家属解释放置引流管道的重要性 I2：提供适宜的环境 I3：给予心理护理 I4：指导床上翻身、活动,避免管道扭曲、受压 I5：做好伤口和引流管的护理,09.10 17:00 术后,P7:知识缺乏 与缺乏T管的家庭护理知识有关 I1:告知留置T管的目的及重要性。 I2:教会患者及家属学会更换引流袋，保持引流通畅，观察引流液的量、色及性质并记录。 I3:妥善固定，防止滑脱及引流液逆流。 I4：教会患者及家属护理T型管周围皮肤,09.10 17:00 术后,P8:潜在并发症 出血 I1：密切观察生命体征 I2：血压平稳后改为半卧位，术后24h卧床休息。避免剧烈咳嗽 I3：引流液的观察：颜色、量 I4：改善病人的凝血功能,1、合理饮食：指导患者采用少量多餐