心血管疾病防治进展课件

1,心血管疾病防治进展,宁波市健康教育專家王作豪,2,教学目标,1、掌握健康需要终身防治 2、掌握心血管疾病的防治目标 3、掌握心血管疾病的防治措施 4、掌握哪些药物可以控制心血管病的危 险因素,3,人的寿命,人的平均期望寿命120岁 *我国平均寿命71.4岁。男70岁，女74岁 *世界最长寿老人英国人霍曼卡门209岁。 *,4,*世界上寿命最长的人-来自中国-256岁，根据切尼斯世界记录大全记录：报道的最长寿者是中国长寿气功养生家李庆远，他生于清康熙十八年，死于民国二十 四年(1679-1935)，享年256岁。 *2011年11月7日，我国最长寿百岁夫妻、最长寿老人在“中国长寿之乡”江苏如东举行的第四届中国十大寿星排行榜活动中揭晓：来自贵州省黔南布依族苗族自治州的汉族老寿星杨胜忠和妻子杨金氏夫妇以213岁年龄总和居十大百岁夫妻榜首，来自广西壮族自治区巴马瑶族自治县的瑶族老寿星罗美珍以126岁的高龄蝉联十大寿星榜首。,5,据市疾控中心统计，2011年，全市户籍居民期望寿命80.37岁，首次突破80岁。与2010年全市户籍居民期望寿命79.43岁相比，增加了将近1岁。 具体来说，2011年全市居民期望寿命中男性为78.05岁，女性为82.90岁。 市区居民期望寿命81.36岁，男性为79.28岁，女性为83.59岁；农村居民期望寿命79.80岁，男性77.35岁，女性82.51岁。,6,恶性肿瘤依然高居死因首位,2011年宁波市总死亡率为614.4510万，前五位死因为恶性肿瘤(死亡率为208.6010万)、脑血管病(死亡率为109.1510万)、呼吸系疾病(死亡率为98.6310万)、损伤中毒(也称伤害，死亡率为55.5910万)、心脏病(死亡率为53.0910万)，共占总死亡的85.30%。也就是说10个死亡人员中有8.5个是死于恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系疾病、损伤中毒、心脏病。,7,心血管疾病死亡,2000年 17,000,000 (占各种死亡的1/3) 80分布在低中等收入国家,World Health Report,2020年 25,000,000 (预计死亡增加50) 76%分布在发展中国家,心血管疾病死亡年龄 发展中国家35岁-55岁为主 发达国家60岁以上为主,8,主要内容,1.心血管疾病防治的重要性 2.心血管疾病的防治措施和目标 3.健康需要终身防治,9,可以改变的危险因素,-血脂异常 -腹型肥胖 -吸烟 -缺乏运动 -糖尿病 -饮食缺少蔬菜水果 -高血压 -紧张 -酗酒,Interheart Study,10,动脉粥样硬化血栓形成,Interheart Study,10个心肌梗死，9个可被预测 6个心肌梗死，5个可被预防,可以防治!,美国近30年来人均寿命延长6年 其中3.9年归因于心血管疾病的有效预防,11,预期寿命延长 人类告别癌症 3年 人类告别心血管病 9.78年,防治心血管疾病展望,12,心血管疾病的防治措施和目标,治疗性生活方式改变 使用有循证医学证据的药物控制危险因素,13,治疗性生活方式改变 戒烟限酒 合理饮食 有氧运动 心理平衡,好心态 不吸烟 管好嘴 迈开腿 饭吃八成饱 日行万步路 多饮茶 不吸烟 不酗酒,Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004. 2. Sandler DP, et al. J Natl Cancer Inst. 1993;85(24):1994-2003. 3. Crane MM, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 1996;5(8):639-644,心血管疾病的防治措施和目标,14,健康生活方式,合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡,15,合理膳食： 12345和 红黄绿白黑。,16,“饭吃八分饱” “合理搭配不过分”,关键是控制好总量,膳食宝塔，中国居民膳食指南（2007）,17,1*、每天一袋牛奶。补钙抗癌促生长抗衰老。,18,19,4)、牛奶中的酪氨酸能促进快乐激素血清素的大量增长。 5)、牛奶中的碘、锌和卵磷脂能大大地提高大脑的工作效率。 6)、牛奶中的铁、铜和维生素A有美容作用，使皮肤光滑和丰满。,20,7)、牛奶的含钙量丰富，能增强骨骼和牙齿，使骨骼萎缩减少一半，每天引用牛奶，就可补足每天对钙质需要的80，常喝牛奶不用再行补钙。 8）、牛奶中的镁促心脏和神经系统耐疲劳。 9）、牛奶中的锌能促使伤口更快地愈合。 10）、牛奶中的维生素B2可提高视力。 11）、常饮牛奶可防止动脉硬化。,21,2*、每天250-300克主食(谷类食物)。提倡吃糙米全麦粉。主食不宜过多，防止肥胖,22,3*、3份蛋白质。在一袋牛奶、一亇大鸡蛋或鸭蛋、100克鱼虾或禽肉、50克畜肉、25克黄豆、250克豆腐等食品中每天挑选三份蛋白质食品保证营养。不宜过多。提倡吃白肉，指鱼和二只脚的家禽如鸡鸭鹅肉。少吃红肉指四只脚的牛羊猪肉。另外少吃植物油，每天每人25克油，每月一斤半油。,23,4*、4句话。有粗有细。指既要吃细粮更要吃粗粮。红薯、玉米、土豆、荞麦、燕麦、山药等。降脂减肥抗癌强身保血管。不甜不咸。少吃白糖冰糖等精糖。少吃盐。每天不多于5克。三四五顿。指少食多歺，保肠胃降血糖。七八分饱。长寿健康最关键一条。,24,尽量少吃或不吃超市中的熟食 烹调放盐时使用定量的小勺子 不进或少进高盐的食物，如味精、蚝油、酱油、咸菜等 做菜时用醋、葱、蒜、辣椒、芥末等调味，以增加食欲 。,您在工作中是如何建议患者控制食盐摄入的,25,古代中医有句话：若要身体安，三分饥和寒。必须有饥有寒。才能调动身体适度的抵抗力。美国人作了一个实验，200只猴子分两组：一组控制饮食，一组顿顿饱餐。10年下来饱餐组死了50只，饥饿组只死了12只，再过5年肥猴子都死光了。瘦猴子活下来很多。 七八分饱的指标：很简单，你吃饭吃到还想吃，赶紧离开。,三餐八分饱。,26,5*、指每天要吃500克蔬莱和水果。其中5-9种蔬菜，1-2种水果。补充维生素、纤维素和矿物质。护心保肝抗癌。,27,红黄绿白黑,红、指每天攝入50-100毫升干红葡萄酒。抗癌保心健脑美容。多吃蕃茄。防前列腺肥大和癌变。保护心血管。黄、指多吃黄绿色蔬菜。增加胡萝卜素，提高免疫力。绿、指多喝绿茶。抗癌降脂防龋齿防射线。白、白指白燕麦。降脂保心血管。黑、指黑木耳。抗凝防栓活血防癌。,28,适量运动,适量运动三五七。每天活动30分钟以上。每次走3公里以上路。每周活动5次以上。活动后每分钟心跳次数为(170减去年龄)。世界上最好的运动是步行。,29,以健康为目的，以提高身体耐力为目标 适量强度的运动 在运动中氧的供需保持平衡 运动方式多样 快步走路 慢跑 游泳 乒乓球 走路是最好的运动方式,有氧运动,30,有氧运动中的1、3、5、7,1：每天至少运动1次 3：连续运动不少于30分钟 5：每周确保运动5天 7：运动时的适宜心率=170年龄,31,走路是最好的运动方式,对老年人关节、肌肉、韧带损害很小，对心脏负担相对较小,不需要特殊条件，经济 便于执行，简单有效 相对安全,32,戒烟限酒。绝对戒烟。少量饮酒。每天饮酒量为：白酒(低中度)1-2两。啤酒350毫升(一听)。黄酒300毫升。红酒50-100毫升。,33,戒烟是最有效的医疗干预之一,Critchley JA, Capewell S. JAMA;2003;290:86-97,34,戒烟 $ 2,000 6,000 降血压药物 $ 9,000 26,000 降血脂药物 $ 50,000 196,000,平均每挽救一生命年的成本,Benowitz NL Prog Cardiovasc Dis 2003;46:91-111,戒烟是降低整个心血管风险的最经济的干预方式,35,医生在控烟中的作用,榜样的作用 自己不吸烟 帮助吸烟病人戒烟 积极参与戒烟政策的制订,36,少量饮酒,男性 白酒 1两/天 葡萄酒 2两/天 啤酒 300毫升/天,您知道300毫升啤酒大概是多少吗,女性则减半量，孕妇不饮酒,三选一,“一二三”,37,心理平衡,以健康为中心。忘记名利，忘记年龄、忘记病痛、忘记恩怨。 知足常乐、助人为乐、自得其乐。,38,心理平衡,常想一二而不思八九,淡泊名利 广交朋友 多做实事 善待自己 活着就是胜利！,39,7、三大纪律,学习健康、投资健康、管理健康,40,8、八项注意,1、良好睡眠。 2、不吸烟。 3、保持正常体重。 4、适量饮酒。 5、适量运动。 6、饮食平衡。 7、不过劳。 8、乐现豁达,41,使用有循证医学证据的药物控制危险因素,抗高血压药物 他汀类药物 防栓抗栓 神经 内分泌拮抗剂 交感神经 ：阻制剂 RAS ：ACEI、ARB、抗醛固酮,心血管疾病的防治措施和目标,42,抗高血压药物的循证历程,传统降压药物与安慰剂相比 收缩压 10 12mmHg 舒张压 5 6mmHg 脑卒中的发生率 40 （与预期相等） 心肌梗死的发生率 16 （仅为预期的一半） 心衰的发生率 50 未增加肿瘤等非血管性疾病的死亡率,43,多重心血管危险因素控制的益处,“我们应该把患者教育的重点，从血压、血脂本身，转移到血压、血脂所造成的心血管事件风险上。” J. Emberson et al and Jackson et al,Emberson J et al. Eur Heart J. 2004;25:484-491. Jackson R et al. Lancet. 2005;365:434-441.,“1 + 1 2”,44,阿司匹林使严重血管事件风险下降约1/4,阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约1/3,ATC荟萃分析结论,阿司匹林使非致死性卒中风险下降约1/4,阿司匹林使血管性死亡风险下降约1/6,Antithrombotic Trialists Collaboration. BMJ 2002;324:71-86,45,高危患者的抗栓治疗,长期、联合使用不同机制的抗血小板药物 如在阿司匹林基础上加氯吡格雷、血小板膜糖蛋白b、a受体拮抗剂 新的研究方向 / 新的医疗实践 低分子量肝素、针对a或a更高选择性的人工合成抗凝药,46,防控目标,血糖6mmol/L,腹围90（男）/85cm（女）,血压140/90mmHg,每天运动30分钟,极高危患者LDL-C 2.0mmol/L 高危患者LDL-C2.6mmol/L,47,血糖控制目标,理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 4.46.1 7.0 7.0 非空腹 4.48.0 10.0 10.0 HbA1c(%) 7.5,中国糖尿病防治指南,血糖6mmol/L,48,腹围控制目标,腹围 男性 90cm（2尺8寸） 女性 85cm（2尺6寸）,腹围90（男）/85cm（女）,腹围的测量方法,脱掉上衣露出腹部，松开腰带 选取肋骨下缘与髂前上棘的中点，将软尺环绕腰部一周 放松，待呼气末读取软尺数据 记录腹围,49,血压控制目标,140/90mmHg 高危人群130/80mmHg 糖尿病 脑卒中 冠心病 肾脏受损,血压140/90mmHg,50,运动,每天运动30分钟,运动30分钟消耗的热量,走路 约90,运动项目 千卡,慢跑 约135,上楼梯 约270,骑脚踏车 约90,做家务 约90,每天运动 30分钟,51,高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值,血脂控制目标,*5.2mmol/L,极高危患者LDL-C 2.0mmol/L 高危患者LDL-C2.6mmol/L,胆固醇（TC）及LDL-C的单位换算： 1 mmol/L=38.61mg/dL；1mg/dL=0.0259 mmol/L,52,高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值,* 2.6mmol/L * 2.0mmol/L,极高危患者LDL-C 2.0mmol/L 高危患者LDL-C2.6mmol/L,中国血脂控制目标（续）,53,中危：10年心血管事件风险评估5%-10% TC 5 mmol/L 高危：患有冠心病或糖