医药卫生预防接种服务规范课件

预防接种服务规范,XX市疾控中心免疫规划科,一、服务对象 辖区内06岁儿童和其他重点人群。 二、服务内容 （一）预防接种管理 1、及时为辖区内所有居住满3个月的06岁儿童建立预防接种证和预防接种卡等儿童预防接种档案。 2、采取预约、通知单、电话、手机短信、网络、广播通知等适宜方式，通知儿童监护人，告知接种疫苗的种类、时间、地点和相关要求。在边远山区、海岛、牧区等交通不便的地区，可采取入户巡回的方式进行预防接种。 3、每半年对责任区内儿童的预防接种卡进行1次核查和整理。,（二）预防接种 根据国家免疫规划疫苗免疫程序，对适龄儿童进行常规接种。在部分省份对重点人群接种出血热疫苗。在重点地区对高危人群实施炭疽疫苗、钩体疫苗应急接种。根据传染病控制需要，开展乙肝、麻疹、脊灰等疫苗强化免疫、群体性接种工作和应急接种工作。 1、接种前的工作。接种工作人员在对儿童接种前应查验儿童预防接种证（卡、薄）或电子档案，核对受种者姓名、性别、出生日期及接种记录，确定本次受种对象、接种疫苗的品种。询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等，告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项，可采用书面或（和）口头告知的形式，并如实记录告知和询问的情况。,2、接种时的工作。接种工作人员在接种操作时再次查验核对受种者姓名、预防接种证、接种凭证和本次接种的疫苗品种，核对无误后严格按照预防接种工作规范规定的接种月（年）龄、接种部位、接种途径、安全注射等要求予以接种。 3、接种后的工作。告知儿童监护人，受种者在接种后应在留观室观察30分钟。接种后及时在预防接种证、卡（簿）上记录，与儿童监护人预约下次接种疫苗的种类、时间和地点。有条件的地区录入计算机并进行网络报告。 （三）疑似预防接种异常反应处理 如发现疑似预防接种异常反应，接种人员应按照全国疑似预防接种异常反应监测方案的要求进行处理和报告。,三、服务流程,四、服务要求 （一）接种单位必须为区县级卫生行政部门指定的预防接种单位，并具备有疫苗储存和运输管理规范规定的冷藏设施、设备和冷链管理制度并按照要求进行疫苗的领发和冷链管理，保证疫苗质量。 （二）承担预防接种的人员应当具备执业医师、执业助理医师、执业护士或者乡村医生资格，并经过县级或以上卫生行政部门组织的预防接种专业培训，考核合格后持证方可上岗。 （三）基层医疗卫生机构应积极通过公安、乡镇（街道）、村（居）委会等多种渠道，利用提供其他医疗服务、发放宣传资料、入户排查等方式，向预防接种服务对象或监护人传播相关信息，主动做好辖区内服务对象的发现和管理。,（四）根据预防接种需要，合理安排接种门诊开放频率、开放时间和预约服务的时间，提供便利的接种服务。 （五）应按照疫苗流通和预防接种管理条例、预防接种工作规范、全国疑似预防接种异常反应监测方案等相关规定做好预防接种服务工作。 五、考核指标 （一）建证率=年度辖区内建立预防接种证人数/年度辖区内应建立预防接种证人数100。 （二）某种疫苗接种率=年度辖区内某种疫苗年度实际接种人数/某种疫苗年度应接种人数100。,疫苗免疫程序,注：1.CHO疫苗用于新生儿母婴阻断的剂量为20g/ml。 2.未收入药典的疫苗，其接种部位、途径和剂量参见疫苗使用说明书,2012年XX市计免重点工作,一、维持无脊灰状态： 1、脊髓灰质炎（Polilmyelitis）的定义及流行特征：是由脊髓灰质炎病毒所致的主要侵犯人体脊髓前角的灰、白质部分的急性肠道传染病，临床表现以发热、肢体弛缓性麻痹为特征，好发于婴幼儿，故又称为小儿麻痹症。人类是脊髓灰质炎唯一的传染源，患者的鼻咽分泌物、粪便都可排毒，时间可自发病前10日至病后4周，少数可达数月。隐性感染者是最重要的传染源。主要通过粪口途径传播，而日常生活接触是主要传播方式，少数情况下可通过空气飞沫传播。4个月以下婴儿很少得病，1-5岁小儿发病者最多。,2、临床分型：无症状型（隐性感染）、顿挫型、无瘫痪型、瘫痪型 无症状性感染：表现有轻度疲倦或无任何症状，占脊髓灰质炎病毒感染后的大多数 顿挫型：病人只有轻度发热、疲倦、嗜睡或伴以头痛、恶心、呕吐、便秘、咽痛等一般症状 无菌性脑膜炎(非瘫痪型)：开始的症状与顿挫型相似，继之或痊愈数日，或好转数日或相继出现背痛，颈部强直等脑膜刺激症状 瘫痪型脊髓灰质炎：感染后仅1%或更少的感染者发展为瘫痪型脊髓灰质炎,3、脊髓灰质炎的防控策略与措施： 免疫: 以乡镇为单位儿童脊灰疫苗常规免疫接种率达到并维持在90%以上。 监测: 全国急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案AFP病例定义：所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例。 诊断要点：急性起病、肌张力减弱、肌力下降、腱反射减弱或消 应急处置: 具备及时发现并有效处理脊灰野病毒输入和脊灰疫苗衍生病毒循环的能力。,4、下一步脊灰防控工作要点 A、继续加强脊灰疫苗接种，消除免疫空白 保持高水平的常规免疫接种率，4剂次均要95%， 提高免疫服务可及性，避免漏种 进一步加强入托入学查验接种证工作，保证儿童全程免疫 B、继续做好输入性脊灰野病毒疫情的防范工作,C、继续加强AFP病例监测 保持高水平的监测敏感性，提高监测及时性 继续规范开展主动监测医院的旬报与县级疾控机构的主动监测工作 缩短各项病例监测项目的工作时间，提高监测系统运转效率 规范开展AFP病例网络直报与专病管理工作 AFP收治医院及时进行病例的网络报告 遵循属地化管理的原则，疾控机构规范进行专病管理,AFP监测主要评价指标图解,医院 报告,及时随访,随访表送达 省CDC时间,2天,麻痹后75天,标本的采集与运送要求：,个案 调查,个案调查要求：,二、消除麻疹工作： 1、概述：病原学：麻疹病毒单股负链RNA，WHO确认23种基因型（中国H1） 传染源：麻疹病人 传播途径：呼吸道、眼结膜、接触 潜伏期：常见1011d，最短7d，最长21d 人群易感性：人类普遍易感 临床表现： 发热 口腔粘膜斑柯氏斑 皮疹：红色斑丘疹，耳后发际-面颊-躯干-四肢，疹后棕色色素沉着和糠皮样脱屑 并发症：中耳炎、肺炎、腹泻、感染后脑炎、亚急性硬化性全脑炎、死亡,2、消除麻疹定义 消除麻疹现场指南-WHO 接种率很高，达到并且维持95%的人群免疫力，无大量易感人群积累，也不会引起麻疹流行。 每1例病例只会引起少量的续发病例（100例）。 消除麻疹的目标-中国 麻疹发病率低于1/100万 无本土麻疹病毒传播 -2010-2012年全国消除麻疹行动方案,消除麻疹工作指标-行动方案,免疫： 以县(区)为单位,适龄儿童含麻疹成份疫苗常规免疫2剂次接种率达到并维持在95%以上;麻疹疫苗强化免疫接种率达到95%以上;15岁以下流动儿童含麻疹成份疫苗接种率达到95%以上。 托幼机构、学校儿童预防接种证查验率达到100%,儿童含麻疹成份疫苗补种率达到95%以上。 监测： 麻疹监测病例中排除病例报告发病率达到20/100万以上； 麻疹疑似病例个案调查率达到100%； 血清标本采集率达到90%以上； 暴发疫情血清学确诊率和调查处理率均达到100%。,3、2012年上半年XX市消除麻疹工作进展： 截止2012年5月31日24时，全市共监测报告疑似麻疹病例66例，其中20例为风疹实验室诊断病例，其余46例为麻疹、风疹IgM双阴性，疑似病例排除报告发病率为1.68/10万，48小时个案调查率、标本采集率和实验室结果及时反馈率等各项监测指标均达到国家要求；外地报至本地疑似麻疹病例5例，其中麻疹实验室诊断病例1例，报告发病率为0.025/10万，风疹1例，其余3例为麻疹、风疹IgM双阴性。,xx市2012年1-5月麻疹专病监测指标分析（按报告地区统计）,4、 2012年xx市消除麻疹工作重点 A、提高常规免疫接种率 结合本地实际情况，及时调整接种门诊的运作周期和服务模式， 充分利用儿童预防接种信息管理系统，每月初搜索统计上月未种及本月应种儿童，使8月龄和18月龄的适龄儿童尽可能在1个月内完成含麻疹成分疫苗接种， 确保接种率和及时接种率分别达到95%和90%以上。,B、完善预防接种网络 充分运用村医的公共卫生职能，将摸底调查新生儿童、外来流入儿童和接种预约通知的工作安排给行政村的村医，支付劳务报酬。 坚持每月例会制度，在接种日后统计应种未种儿童，并在每月例会上布置村医上门预约通知工作。 完善预防接种网络每一级的职能，做好疫苗的常规免疫接种工作，尤其是含麻疹成分疫苗的两剂次及时接种。,C、做好查验接种证工作 落实卫生厅教育厅关于切实做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的紧急通知（卫疾控秘2011394号） 各地卫生部门积极配合教育部门，将每年9月份作为儿童入托、入学查验预防接种证和查漏补种的工作月，全面落实国家免疫规划疫苗的查漏补种工作,D、加强病例监测 每天浏览传染病报告系统，及时审核； 按照全国麻疹监测方案要求，对每一例麻疹疑似病例纳入麻疹专病管理，开展个案调查，采集标本，进行实验室诊断； 对每例实验室确诊病例所在地进行周围人群的接种率评估，及时发现免疫薄弱环节，按照安徽省麻疹疫苗应急免疫技术方案要求及时进行应急接种或查漏补种 。,E、开展应急接种和查漏补种 免疫范围： 集体单位出现1例麻疹确诊病例，应根据实际情况，3天内及时开展该单位全人群的应急免疫或查漏补种。 自然村、居委会等场所发生1例麻疹确诊病例时，应在3天内对病例接触者及病例周围易感人群开展应急免疫或查漏补种。 免疫对象： 筛选标准 儿童预防接种信息化管理系统接种点客户端的建证建卡儿童； 村卫生室掌握的本村出生儿童； 乡镇计生部门掌握的出生儿童。 接种要求：按照免疫程序,F、控制院内感染 根据安徽省规范化预防接种门诊建设标准（试行）要求，各地应规范接种门诊建设，避免接种门诊与医疗门诊混用通道和场地，有效控制麻疹的院内传播，降低麻疹病毒院内感染。 医院就诊预检分诊。,三、提高并保持高水平的疫苗接种率： 1、本年度3-5月份全市集中开展国家免疫规划疫苗查漏补种月活动 目标： 使适龄儿童建卡建证率达到95%以上； 疫苗接种率达到90%以上。 结果：全市共查验6岁及以下儿童（包括流动儿童），即2006年1月1日以后出生的儿童共计205549人，有预防接种证200783人，建证率为97.68%，其中应补证4766人，已补证4746人，补证率为99.58%；应补种人次数为93506，实际补种人次数为89657，补种率为95.88%；其中麻疹疫苗、脊灰疫苗分剂次补种率均达到95%以上。,2、按照省卫生厅和教育厅的要求，进一步落实入托、入学查验预防接种证制度，根据卫疾控秘2011394号关于切实做好入托、入学儿童预防接种证查验工作的紧急通知文件精神 对未完成国家免疫规划疫苗接种的儿童进行补证和补种， 预防并控制疫苗针对疾病在托幼机构和学校发生的聚集性疫情。,四、预防接种异常反应 1、概述： 疑似预防接种异常反应：在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。包括不良反应、疫苗质量事故、接种事故、偶合症、心因性反应。 预防接种不良反应：合格的疫苗在实施规范接种后，发生的与预防接种目的无关或意外的有害反应，包括一般反应和异常反应。 一般反应在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。 异常反应：合格的疫苗在实施规范接种过程中或者实施规范接种后造成受种者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错的药品不良反应。异常反应是由疫苗本身所固有的特性引起的相对罕见、严重的不良反应，与疫苗的毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物如防腐剂、稳定剂、佐剂等因素有关。,严重异常反应:可能的严重异常反应包括过敏性休克、过敏性喉头水肿、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、臂丛神经炎、多发性神经炎、格林巴利综合征、脑病、脑炎和脑膜炎、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎、卡介苗骨髓炎、全身播散性卡介苗感染等。 疫苗质量事故:由于疫苗质量不合格，接种后造成受种者机体组织器官、功能损害。疫苗质量不合格是指疫苗毒株、纯度、生产工艺、疫苗中的附加物、外源性因子、疫苗出厂前检定等不符合国家规定的疫苗生产规范或标准。,接种事故:由于在预防接种实施过程中违反预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则、接种方案，造成受种者机体组织器官、功能损害。 偶合症:受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前驱期，接种后巧合发病。偶合症不是由疫苗的固有性质引起的。 心因性反应:在预防接种实施过程中或接种后因受种者心理因素发生的个体或者群体的反应。心因性反应不是由疫苗的固有性质引起的。,按发生原因分类,2、预防接种异常反应和事故的防范 A、接种前的告知、问诊 B、接种时的正确操作（核对疫苗品种，检查疫苗外观，正确接种剂量、部位、途径等） C、接种后的留观 30分钟 D、注意点：疫苗的冷藏、安全注射、阅读使用说明书 3、疑似预防接种异常反应监测： A、定义：疑似预防接种异常反应（Adverse Event Following Immunization，简称AEFI）是指在预防接种后发生的怀疑与预防接种有关的反应或事件。,B、报告范围： 疑似预防接种异常反应报告范围按照发生时限分为以下情形： 24小时内：如过敏性休克、不伴休克的过敏反应（荨麻疹、斑丘疹、喉头水肿等）、中毒性休克综合征、晕厥、癔症等。 5天内：如发热 (腋温38.6)、血管性水肿、全身化脓性感染（毒血症、败血症、脓毒血症）、接种部位发生的红肿（直径2.5cm）、硬结（直径2.5cm）、局部化脓性感染（局部脓肿、淋巴管炎和淋巴结炎、蜂窝组织炎）等。 15天内：如麻疹样或猩红热样皮疹、过敏性紫癜、局部过敏坏死反应(Arthus反应)、热性惊厥、癫痫、多发性神经炎、脑病、脑炎和脑膜炎等。 6周内：如血小板减少性紫癜、格林巴利综合征、疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎等。 3个月