玻璃体病_述职报告课件

玻璃体病 中国医科大学附属第四医院 中国医科大学附属眼科医院,目的和要求,了解玻璃体的形态、结构特征，生理功能 了解玻璃体病的一般检查手段 了解玻璃体混浊的各种原因 了解玻璃体混浊的治疗（包括现代玻璃体手术的进展）,形态特征,vitreous,vitreous,玻璃体,结构特征,玻璃体的结构特点 透明胶质体，99%水，占眼球内容积4/5，约4.5ml，屈光系数1.336。 凝胶：型胶原、透明质酸粘多糖 其它：可溶性蛋白、葡萄糖、氨基酸、电解质等 特性：不可再生，塑型性、粘弹性、抗压缩性,玻璃体的生理功能,维持眼球发育（胚胎期） 透明，屈光 支持、减震作用 代谢（主动转运） 屏障作用（阻止细胞、大分子） 抑制增生（NV，细胞）,玻璃体病的检查手段,直接眼底镜 三面镜检查 间接检眼镜、78/90D前置镜 眼底照像 B超诊断,玻璃体液化 syneresis, liquefaction,玻璃体病的病理特征 液化： 代谢、氧化反应透明质酸降解、 胶原支架塌陷 浓缩： 胶原支架塌陷 相关因素：年龄、眼轴、无晶状体、近视、 外伤、炎症及出血等,玻璃体后脱离 posterior vitreous detachment,PVD,后脱离 后皮质与视网膜分离： 眼前黑影 闪光感 可出现孔源性视网膜脱离 （Rhegmatogenous retinal detachment，RRD) V-R 交界面异常 牵拉综合征 前膜、IMH,急性PVD,无并发症的PVD (85%),视网膜裂孔形成/出血 (10-15%),视网膜血管撕脱/出血 (罕见),马蹄形裂孔视网膜脱离,玻璃体变性,星状玻璃体变性 asteroid hyalosis 含钙的脂质白色小球，无液化 ，与糖尿病有关 闪辉性玻璃体液化 synchysis scintillans 胆固醇结晶，黄白色，金色，多色 淀粉样变性 amyloidosis 家族性或非家族性,飞蚊症与玻璃体混浊 muscae volitants, floaters,生理飞蚊症 胚胎细胞残留、血细胞投影半透明状 检查无混浊 玻璃体混浊 液化、浓缩、后脱离可见混浊，应详细检查视网膜情况 其它：炎症、出血等,玻璃体积血 vitreous hemorrhage,常见原因 视网膜血管病：DR、CRVO、血管炎等 眼外伤/手术： 其它眼底病：视网膜裂孔、AMD、血管瘤等 治疗原则 药物治疗、理疗 手术治疗长期不吸收(3-6月？) B超监测，有RD早做,增生性玻璃体视网膜病变 Proliferative vitreoretinopathy PVR,PVR 广义 狭义：特指裂孔性视网膜脱离 PDR tPVR（traumatic PVR）,发病机理,裂孔形成，细胞移行、增生 视网膜色素细胞、神经胶质细胞、胶原纤维为主要细胞 多种生长因子和细胞外基质起作用 本质上是一种机体过度修复反应,PVR,玻璃体炎症 玻璃体寄生虫病 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 玻璃体发育异常 1. 晶状体血管膜 2. 永存原始玻璃体增生症 3. 视盘前血管袢,其它玻璃体病,玻璃体手术 vitrectomy,标准三切口：角膜缘后4mm 适应证： 视网膜血管病 复杂视网膜脱离 复杂眼外伤 黄斑疾病 玻璃体炎症性病变 处理眼前段手术并发症,微创玻璃体手术 25-Gauge Transconjunctiva sutureless vitrectomy system， 25G TSVs,传统玻璃体切割头直径