医药卫生14心包积液及大血管疾病赵凤祥课件

第八节 心包疾病,一、心包积液（1）,【临床与病理】 结核性、化脓性、病毒性、风湿性等 病理：心包压力升高，使心脏舒张功能受限，体、肺静脉回流受阻；右心受压：右心衰表现；左心受压：左心衰表现 发热、乏力、心前区疼、面色苍白、发绀,【X线表现】 X线上积液的量250-300ml不易观察，300ml才能识别 心影下部向两侧扩大，烧瓶心或球形心 透视下立卧位变化时心影变化明显（积液量较少时） 心搏动减弱或消失，但主动脉搏动正常 MRI:T1WI：低信号，T2WI：高信号 CT:心包增厚，见液性密度影,心 包 积 液（2）,疾病诊断心包积液,少量心包积液,中等量心包积液,大量心包积液,心包积液（图）,心包转移瘤,心包积液（图）,二、缩窄性心包炎（1）,【临床与病理】 心包积液吸收不彻底；心悸、气短，咳嗽，颈静脉怒张，腹胀，肝大和腹水等 病理改变：右室舒张受限体循环静脉回流受阻；左室受限左房压力增高肺淤血,缩 窄 性 心 包 炎,X线表现:心脏大小、形态：心影大小正常或轻度增大，心外形变直，僵硬，三角形多见,可有左右心房增大 心搏减弱或消失 心包膜钙化，为特征性表现，呈弧形、片状、蛋壳状。盔甲心 上腔静脉扩张 可出现肺淤血 50%伴胸腔积液，胸膜肥厚粘连,二、缩窄性心包炎,【影像学表现】 CT：左、右心房扩张，左、右心室则呈管状，室间隔变直、肥厚。心包增厚，约在5mm20mm，增厚的程度可不均匀，钙化，胸、腹腔积液 MRI：心包不规则增厚，SE脉冲序列T1WI中等信号，斑块状极低信号（心包钙化）。左右心室腔缩小，心室缘及室间隔僵直并有轻度变形。下腔静脉和肝静脉扩张。GRE序列电影MRI示心室壁运动幅度降低，心舒张期可见变化幅度降低。,心包增厚粘连，心缘变直，各弓影分界不清，心脏外形改变，呈三角形或球形,缩窄性心包炎（图）,左房大、主动脉结小、外形僵、上腔静脉宽、 心包钙化、,缩 窄 性 心 包 炎,第九节 大血管病变,一、主动脉瘤（1）,【临床与病理】 主动脉局部病理性扩张。真性动脉瘤由动脉壁的三层组织结构组成；假性动脉瘤为动脉壁破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成。 病因：粥样硬化、感染、创伤、先天性、大动脉炎、梅毒 症状与体征：疼痛、呼吸困难、气短、咳嗽、声音嘶哑，体表搏动性膨凸，杂音与震颤,一、主动脉瘤（2）,【影像学表现】 X线：纵隔影增宽或局限性块影（与主动脉相连），肿块有扩张性搏动，瘤壁钙化，瘤体压迫或侵蚀周围器官（如骨、气管等） 血管造影：与主动脉显影同时，瘤囊内有对比剂充盈，可观察其形状、大小等情况,一、主动脉瘤（4）,【影像学表现】 CT：瘤的大小、形态、部位及瘤体与周围结构的关系。瘤壁钙化、附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等 MRI：主动脉内腔、管壁及其与周围组织结构的关系等及血流动态变化，主动脉瘤的形态、大小、类型、病变的纵行范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉主支的关系,假性动脉瘤 （图）,真性动脉瘤（图）,降主动脉梭形动脉瘤,二、主动脉夹层（1）,【临床与病理】 血流进入主动脉中层 ，并在主动脉壁间扩展，从而造成主动脉真假两腔分离，血肿形成 疼痛、缺血、脉搏和血压改变,主动脉夹层（线图）,二、主动脉夹层（2）,Stanford分类法 A型：无论夹层起源哪一部位,只要累及升主动脉 B型：夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉,DeBakey分类法 型：夹层破口位于升主动脉,涉及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及以远 型：夹层仅局限于升主动脉 型：夹层局限于降主动脉，可向远侧扩展,主动脉夹层的分型和分期,二、主动脉夹层（3）,【影像学表现】 X线：主动脉增宽，主动脉壁（内膜）钙化内移，心影增大 血管造影：对比剂在真腔通过主动脉管壁内破口喷射、外溢或壁龛样突出。在真假腔之间可见线、条状负影，为内膜片，充盈缺损，为附壁血栓。约30%病例可见再破口，对比剂回入真腔,二、主动脉夹层（4）,【影像学表现】 CT：显示内膜钙化灶内移，假腔内血栓，血液外渗、纵隔血肿、心包和胸腔积血等。增强CT与MRI相似，血栓闭塞型主动脉夹层 MRI：夹层的解剖变化和血流动态，无需对比增强显示内膜片、壁内破口，显示真、假及腔内血栓及分支受累主要征象,主动脉夹层（图）,主动脉长轴位示夹层开口,主动脉夹层（图）,主动脉夹层型,降主动脉夹层动脉瘤（DeBaKey 型） a.b. CTA VR及MIP重组示降主动脉呈