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文档简介

,WANGWEI,肺挫裂伤,2019/3/27,2019/3/27,肺挫伤： 肺泡壁损伤后出血 无肺泡撕裂 肺裂伤： 肺实质撕裂 肺内空腔形成 大庖、血肿、气液囊腔,2019/3/27,钝性胸部外伤：30%-70% . 儿童最常见的胸部损伤类型 车祸！ 死亡率： 10 to 25% 40-60% 需要机械通气,ATTENTION!,2019/3/27,肺组织破裂,出血，漏气,血肿 气囊 气液囊,2019/3/27,症状&体征,轻者（）。 胸疼. 咯血 呼吸浅快，呼吸困难 呼气相高调哮鸣音,缺氧 出血,2019/3/27,X线征象与病理基础的关系,早期肺间质内的出血、血浆的渗出及肺血管小范围内的出血 ,在肺泡内聚集 肺泡腔内不完全积血；间质水肿渗血 随着肺内渗出、出血范围的扩大、量的增多 肺组织受损严重时 ，肺泡腔完全积血 肺组织撕裂 ，小血管、支气管断裂 ，血液、气体积聚在裂隙内 病情严重脏层胸膜破裂者 ,血液及气体进入胸腔,类支气管肺炎 磨玻璃 类肺段性肺炎 实变 血肿，液气囊 血气胸,2019/3/27,肺挫伤- X线征象,2019/3/27,2019/3/27,X线征象与时间的关系,2019/3/27,肺挫伤的 CT表现,小叶间隔增粗 ,散在片状模糊灶，磨玻璃 大片实变 ,边缘模糊 ,实变区有时可见到网格状低密度及“支气管充气征” 不呈肺叶或肺段分布 ,集中于伤侧外围，亦可发生于对侧。 病变以中下肺为著 胸膜下区可见到线状透亮区。,胸膜下条絮征！,2019/3/27,胸膜下条絮征：胸膜下的肺组织首先被压缩，血液等渗出物从边缘“挤”入较中央的肺组织，并可导致胸膜下肺组织的一小部分充气，随即产生胸膜下条絮征， 胸膜下条絮征多在损伤早期、程度较轻时出现。此征象少见 胸膜下条絮征出现时，强烈提示有肺挫伤的发生。,2019/3/27,2019/3/27,肺挫伤影像学异常早于临床症状，甚至病人不出现症状 过度敏感 “CT-only“ ：better outcome,2019/3/27,肺挫伤影像特点,形态：间质增粗，磨玻璃，实变，边缘模糊 分布：伤侧外围，不沿肺段分布，可有胸膜下透亮线，局限或弥漫 出现：X线晚。CT早 吸收：1-2天开始吸收。延迟吸收提示合并症,预后差 影像随诊,2019/3/27,肺裂伤,2019/3/27,2019/3/27,2019/3/27,鉴别诊断,2019/3/27,肺炎,主要依据临床症状及病史 。沿肺段分布。 吸入性肺炎：创伤后因卧床、 排痰不畅，加之昏迷等均易发生吸入性肺炎,2019/3/27,肺血肿 肺肿瘤 外伤史，形状，数量，吸收消散 气液囊腔 肺脓肿、肺囊肿、肺结核、空洞性肺癌 囊壁密度较均匀、内壁光滑规整，内见气-液平面 外伤史、吸收快。,2019/3/27,外伤病人C
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