王红护理部在等级医院评审中如何统筹安排课件

护理部在等级医院评审中 如何统筹安排 伊犁州友谊医院护理部 王红,创新 务实 团结 奉献,一. 反复解读细则，掌握评审要点 所有与护理有关的章节。 每章、节、条、款，核心条款。 责任划分：护理部、科室、责任人，完成时间。,创新 务实 团结 奉献,二. 摸底自评:从各条款的C级开始，达标情况，预期目标。,创新 务实 团结 奉献,创新、务实、团结、奉献,三、建章立制： 梳理出有关规章、制度、工作流程、应急预案。（检查有、无，是否需要修订等） 修订完善相关制度、流程，护理常规、应急预案等 应知应会内容的编制,创新、务实、团结、奉献,注意： 1.修订的制度、流程等要试行修改批准培训实施的过程。 2.注明修订时间、批次。,四、护理部资料准备,创新 务实 团结 奉献,五. 加大护理培训、考核力度： 护士长层面：逐条解读评审细则，明确职责，掌握评审流程，增强责任感、紧迫感。,创新 务实 团结 奉献,全员培训：护理核心制度、危机值、等评相关知识、输血、不良事件、护理风险评估、优质护理、护士分层管理、药品管理、压疮、应急预案、护理操作（口护、CPR、简易呼吸器、输液、各种注射）、应急演练等、护理技术操作并发症及处理。 每次培训有课件、签到、考核。,创新 务实 团结 奉献,六、测评：聘用护士满意度（绩效考核）、患者满意度（第三方）,创新 务实 团结 奉献,七. 分阶段严格自查（设立检查重点） 优质护理 （医护人员认识、排班、岗位职责、护理措施）、能级管理、绩效考核 护士长资料，培训、考核情况（记录） 患者安全等,创新 务实 团结 奉献,八、重视护士长台帐，做到全面真实，数据准确、符合逻辑。 资料盒一：文件、通知 （卫生部、医院与护理相关） 资料盒二：人力资源： 1.花名册（姓名、性别、族别、出生年月、籍贯、学历、就业时间、执业证号（级别）、身份证号、备注时间） 【附：实际床护比】 2.护士执业注册证复印件 3.学历复印件 4.职称复印件 5.进修培训合格证复印件,创新 务实 团结 奉献,6.专科护士资质复印件 7.其他证书复印件 资料盒三：排班表 1.近三个月的排班表 2.各班职责及工作流程 3.紧急状态护理人力资源调配方案，护士应急调动记录。,创新 务实 团结 奉献,资料盒四：护理管理 1.各级护士培训计划 2.培训内容记录本。（时间、地点、内容、参加人员签到、未参加人员、授课课件、效果评价） 3.考核记录（理论、操作试卷、成绩及分析） 4.外出进修或参加学术活动登记表 5.专科护理培训计划及课件等培训相关资料,创新 务实 团结 奉献,资料盒五：护理管理 1.年度工作计划（护理部、科护士长、科室 2.年度护理管理目标（护理部、科护士长、科室 3.护理三级管理网络图 4.新修订护理核心制度、各级护理人员职称 5.护士长会议记录 6.护理行政查房的记录等 7.科室二次绩效考核方案及记录,创新 务实 团结 奉献,资料盒六：护理质量 1.科室年度护理质控工作计划 2.科室质控小组名单、方案、分工、职称 3.各项护理质控表格、护理部及专科护理表格 4.科室质控记录 5.满意度调查 6.病人表扬与投诉的记录、处理 7.科室月质控结果汇总、分析报表 8.质量持续改进记录 9.护理查房记录 10.护理疑难病例讨论记录,创新 务实 团结 奉献,资料盒七：患者安全 1.卫生部患者十大安全目标、科室患者安全目标 2.不良事件上报制度、流程 3.护理风险防范措施（跌倒、分析、整改及追踪 4.科室不良事件记录、讨论、分析、整改及追踪 5.配置化疗药防范、锐器伤防范与处理、为隔离患者实施治疗和护理时的防护措施。,创新 务实 团结 奉献,资料盒八：专科护理 。 1.一般疾病、危重患者、专科疾病护理常规、新项目、新技术护理常规 2.入院、出院、术前、术后及常见疾病健康宣教内容等 3.临床护理技术常见的并发症的预防及处理规范,创新 务实 团结 奉献,资料盒九：临床教学 1.教学组长基本情况 2.带教老师情况 3.科室临床带教计划、教案 4.临床护士教学记录本 5.理论、操作考核情况 6.护士座谈会记录 7.教学成绩分析汇总,创新 务实 团结 奉献,资料盒十：优质护理 1.优质护理推进、实施方案（医院、大科、科室三层） 2.细化分级护理 3.质控标准,创新 务实 团结 奉献,统一护士长台帐（统一目录、字号、格式）,创新 务实 团结 奉献,九. 模拟检查 身份识别、转交接、口头医嘱执行、腕带执行情况； 绩效考核、不良事件、护士长台账、排班、应急排班； 危急值上报流程、高危药品管理、药品标识、危重病人护理常规、技术规范、工作流程及应急预案； 压疮、跌倒/坠床评估、措施、护理、上报流程；,创新 务实 团结 奉献,模拟检查,创新 务实 团结 奉献,十、迎接等级医院评审 递交自评报告； 准备汇报材料； 强化迎检意识；,创新 务实 团结 奉献,创新、务实、团结、奉献,等级医院评审护理相关的制度、流程 (一)医院服务 1、留观入院、出院、转科、转院制度及相应的流程和标准，改进流程，能为患者入院、出院、转科、转院提供指导及各种便民措施。 2、为急诊患者制定合理、便捷的收入院制度和程序。 3.出院患者健康教育和随访预约管理。 4.建全“投诉档案”规范投诉处理程序。 5.对全院进行纠纷防范及处理的培训。 6.有保护患者隐私的管理措施。 7.护理查房、会诊、病例讨论制度 8.不良事件成因分析及改进机制 9.医嘱核对处置与流程 10.有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务，有记录。,创新、务实、团结、奉献,（二）患者安全 1、有门诊、住院患者的身份标识的制度，且全院统一实施。 2、标本采集、输血、给药、发放特殊饮食活动的身份确认制度、方法、程序。 3、急诊、病房、手术室、重症医学科、产房、新生儿室，转科交接时，患者身份识别制度与流程， 4、对重点患者（如产妇、新生儿、手术、重症医学科、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间）患者的身份识别和交接流程，有明确的交接规定。,创新、务实、团结、奉献,5、对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度的规定。 （1）重点科室：重症医学科、新生儿科、手术室、急诊以及意识不清、抢救、输血不同语种语言交流障碍的患者等。 （2）对传染病、药物过敏者有识别标志（床头卡、腕带） 6、在紧急情况下的口头医嘱制度与流程。 7、危急值的报告制度与流程,创新、务实、团结、奉献,2.对跌倒高危人群、儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施，防止跌倒、坠床意外的发生，警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助，床档 等。 3、跌倒、坠床等意外事件报告相关制度，处置预案及工作流程。 4、压疮风险评估与相关报告制度、工作流程。 5、有压疮诊疗及护理规范 6.有预防压疮护理规范及措施,创新、务实、团结、奉献,（三）、手术安全与检查 1、手术患者术前准备的相关管理制度 2、手术部位标识、送手术前已标识手术部位 3、手术安全检查与手术风险评估制度与流程 （四）、特殊药物管理 1.高浓度电解质、化疗药物等特殊药品及易混淆的药品，有标识和储存方法的规定 2.对包装相似，听似、看似药品一品多规，或多剂型药物做到全院统一“警示标识“，符合率100%,创新、务实、团结、奉献,3.有处方或用药医嘱在转抄和执行时有严格的核对程序并有转抄者和执行者签名确认。 4.有静脉用药调配与使用操作规范及输液反应的应急预案。 5.临床危急值报告与工作流程 （五）防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 1、有防范患者意外事件的相关制度，并体现各部门协作（主动告知，防