二级技能串讲课件

技能串讲,二级心理诊断技能串讲,主讲：王志雄 QQ：376129656,本讲学习心得分享,记住9个字：抓症状、重鉴别、善排除 1、为什么要抓症状？ 答：各类精神问题都是通过症状来体现的。抓住了症状就抓住了问题的核心。（如精神病性问题核心症状为妄想、幻觉） 2、为什么要重鉴别？ 答：有效的鉴别才能有效的区分。（如抑郁性神经症/抑郁症：前者为神经症范畴，病程至少达2年；后者为心境障碍范畴，病程达2周以上） 3、为什么要善排除？ 答：有效的排除能促成有效的确诊。（若运用于案例技能解题中，可提高解题速度与准确率）,二级心理诊断知识点划分,与神经症相关的鉴别诊断,CCMD对于神经症的描述： 是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状，或神经衰弱症状的精神障碍； 有一定人格基础，起病常受心理社会因素影响； 症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力； 自知力完整或基本完整，病程多迁延。,习题演练,单选：下列关于神经症的表述，错误的是（ ） A.神经症患者自知力充分 B.神经症就是神经症性心理问题 C.神经症与人格障碍可同时出现 D.神经症患者的内心冲突性质为变形 答案： B.,与神经症相关的鉴别诊断,习题演练,多选：下列关于许又新神经症的描述性定义，说法错误的是（ ） A.神经症患者的社会功能没有受到破坏 B.神经症患者不存在精神痛苦 C.神经症患者往往主动求医 D.神经症患者不存在器质性病变基础 答案： AB.,与神经症相关的鉴别诊断,不同类型的神经症： 焦虑性神经症（焦虑症） 恐怖性神经症（恐怖症） 强迫性神经症（强迫症） 疑病性神经症（疑病症） 神经衰弱 不典型的神经症（抑郁性神经症/人格解体神经症）,与神经症相关的鉴别诊断,习题演练,多选：下列关于焦虑性神经症相关知识的表述，正确的是（ ） A.广泛性焦虑症也称广泛性焦虑障碍 B.惊恐障碍也称惊恐症 C.惊恐障碍患者存在濒死感或失控感 D.广泛性焦虑患者存在精神运动性不安 答案：ABCD.,与神经症相关的鉴别诊断,习题演练,多选：下列关于恐怖性神经症的表述，正确的是（ ） A.恐怖性神经症也称恐怖症 B.恐怖性神经症患者存在恐怖情绪 C.恐怖性神经症患者存在回避行为 D.恐怖性神经症患者的恐惧感与其所面临的实际危险相称 答案：ABC.,与神经症相关的鉴别诊断,习题演练,多选：下列关于强迫性神经症的表述，错误的是（ ） A.强迫性神经症也称强迫症 B.强迫思想主要表现为强迫性怀疑/强迫性回忆/强迫联想/强迫性穷思竭虑四种形式 C.强迫行为不包括强迫核对、强迫询问 D.强迫性神经症患者无自知力 答案：CD.,与神经症相关的鉴别诊断,习题演练,多选：下列对疑病性神经症的认识，错误的是（ ） A.疑病性神经症也称疑病症 B.疑病性神经症患者对疾病的过分担心与实际情况不相称 C.疑病性神经症患者对医学检查的阴性结果表示相信 D.疑病症患者的疑病观念往往存在事实根据 答案：CD.,与神经症相关的鉴别诊断,习题演练,多选：下列关于神经衰弱的认识，错误的是（ ） A.神经衰弱症患者的情绪症状为烦恼、易激惹、心情放松 B.神经衰弱症患者的心理生理障碍实际上是生理功能障碍 C.神经衰弱症患者情绪的强烈程度与其处境相称 D.神经衰弱症患者的精神疲劳靠患者自身的休息睡眠可消除它 答案：ACD.,与神经症相关的鉴别诊断,习题演练,多选：下列关于抑郁性神经症的认识，错误的是（ ） A.抑郁性神经症又称抑郁症 B.抑郁性神经症患者持续存在心境低落 C.抑郁性神经症患者病程至少2年 D.抑郁性神经症患者无自知力 答案：AD.,与神经症相关的鉴别诊断,与神经症相关的鉴别诊断,习题演练,多选：下列对许又新神经症评定方法的认识，正确的是（ ） A.计算神经症评定总分的方法为病程、精神痛苦度、社会功能三项得分之和 B.若某求助者神经症评定总分6分，则不能确定其为神经症 C.神经症患者的社会功能不存在任何损害 D.若求助者社会功能表现为完全回避社交，则该项分应评定为4分 答案：AB.,与神经症相关的鉴别诊断,与神经症相关的鉴别诊断,神经症与其他疾病的诊断 对每一位可疑的神经症病人都必须进行常规的身体和神经系统检查。安排病人定期复诊，多复诊几次总是可以确诊的。 精神科医生下诊断，有时需有内科和精神科的检查报告或病案记录，有时需与家属会晤。诊断神经症不能单纯依靠排除。 某些情况下，须下两个诊断，即某种内科疾病和神经症。,习题演练,多选：下列表述中，正确的是（ ） A.神经症与人格障碍可同时存在 B.某些情况下，可对一个患者同时作内科疾病和神经症两个诊断 C.诊断神经症不能单纯依靠排除 D.神经症患者的心理冲突是常形的 答案：ABC.,与神经症相关的鉴别诊断,其他常见精神障碍的诊断,1双相情感障碍 2抑郁发作 3适应障碍 4分离性（转换）障碍 5难以解释的躯体主诉 6进食障碍,其他常见精神障碍的诊断,7睡眠问题（失眠） 8性功能障碍（男性） 9性功能障碍（女性） 10精神发育迟滞 11多动（注意缺陷）障碍 12品行障碍,其他常见精神障碍的诊断,13遗尿症 14居丧障碍,双相情感障碍,习题演练,多选：下列关于双相情感障碍的表述，正确的是（ ） A.诊断躁狂发作病程需达1周以上 B.诊断抑郁发作病程需达2周以上 C.双相情感障碍不是心境障碍的表现 D.双相情感障碍患者的躁狂发作与抑郁发作可混合出现 答案：ABD.,抑郁发作,抑郁发作,习题演练,多选：下列关于抑郁发作的描述，正确的是（ ） A.抑郁发作患者存在心境低落表现 B.抑郁发作严重时，可有幻觉、妄想症状出现 C.抑郁发作患者不可能存在睡眠障碍 D.抑郁发作患者可能存在性欲减退 答案：ABD.,适应障碍,癔症分离（转换）障碍,难以解释的躯体主诉,进食障碍,睡眠问题（失眠症）,习题演练,多选：下列关于失眠症的表述，正确的是（ ） A.失眠症患者不会对其社会功能形成妨碍 B.诊断失眠症的病程标准为失眠至少每周发生3次，并至少存在半个月 C.失眠症的伴发症状均继发于失眠 D.若失眠是神经衰弱症状的组成部分，则不诊断为失眠症 答案：CD.,性功能障碍（男/女）,精神发育迟滞,精神发育迟滞,注意缺陷与多动障碍,品行障碍,遗尿症,居丧障碍,常见人格障碍的特点,人格障碍的三要素 人格障碍的特征,常见人格障碍的特点,常见人格障碍的特点,习题演练,多选：下列关于人格障碍的表述，正确的是（ ） A.人格障碍属心理不正常范畴 B.人格障碍患者不存在智力障碍 C.人格障碍患者的行为模式往往偏离社会常模 D.人格障碍的起病往往在童年期或少年期 答案：ABCD.,识别病因,生物学因素,躯体疾病 年龄 性别,生物学因素,生物学因素,习题演练,1、寻找生物学原因时，应该考虑（ ）单 A.宗教因素对心理问题形成的影响 B.家庭因素对心理问题形成的影响 C.生理年龄对心理问题形成的影响 D.环境与心理问题是否有因果关系 答案： C 2、性别因素对心理行为活动的影响是（ ）单 A.不同性别的心理反应是相同的 B.女性容易遭受较重的心灵创伤 C.女性的更年期心理反应不明显 D.男性的更年期心理反应较严重 答案： B,社会性因素,1、生活事件 2、人际关系 3、生活方式 4、生存环境 5、社会支持系统 6、社会文化,社会性因素,注意事项（记住5句话）： 负性社会生活事件会成为应激源 生活事件的发生频度起重要作用 道德风俗习惯等因素起重要作用 正性的生活事件（如喜庆之事）也会成为应激源 正性社会生活事件会起消极作用,习题演练,1、寻找社会性原因时，应该确定（ ）单 A.求助者对生活事件和人际关系有无误解 B.求助者的临床表现与错误观念有无关系 C.社会文化因素与心理障碍的发生有无关系 D.求助者对生活事件和人际关系有无偏见 答案： C 2、关于心理问题的社会性原因，下列说法中正确的是（ ）单 A.正性社会生活事件会起消极的作用 B.道德、风俗习惯因素不起重要的作用 C.负性社会生活事件会起积极的作用 D.生活事件的发生频度不起重要的作用 答案： A,心理因素（认知因素）,1、错误认知或错误观念 2、新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 3、记忆中持久的负性情绪记忆 4、反逻辑性思维和不良的归因倾向 5、价值观的偏离 6、心理发育停滞 7、个性因素,心理因素（认知因素）,心理因素（认知因素）,习题演练,1、认知因素致病的原因不包括（ ）单 A.对逻辑的推理出现失误 B.对事物的理解出现偏差 C.对概念的使用出现失误 D.他人的认知出现了偏差 答案： D 2、对致病认知因素的临床分类包括（ ）单 A.环境的定向偏差 B.人物的定向偏差 C.知识性的认知偏差 D.空间的定向偏差 答案： C,习题演练,3、影响认知评价的因素包括（ ）单 A.以往生活中的经验 B.存在正性自动想法 C.成年期的固定信念 D.以往生活中的痛苦 答案： D,本讲案例真题链接（一）,一般资料：求助者，男性，32岁，未婚，律师。 案例介绍：求助者去年底代理过一起伤害致死案件，受害者在购物时与他人争打后突然死亡，经法医鉴定为情绪激动引发心脏病所致。求助者查阅资料后得知，身强力壮的年轻人也可因突发心脏病死亡。某日乘公共汽车，人多拥挤，觉得透不过气来，胸闷、心慌，突然想到自己案件里的受害者，觉得“自己是不是会和他一样突发心脏病死去?”，因此非常害怕、紧张，四肢发麻、全身颤抖，仿佛能听见心脏跳动的声音。迅速下车，乘出租车到医院看急诊，经检查未发现明显病变，求助者不放心，坚决要求住院检查，能做的检查都作过了，但未检查出有明显器质性病变。出院后经常出现心慌、心悸等症状，每次都是乘出租车看急诊，多时每周34次，少时每月89次，不分时间地点场合均可发生。发作前无明显征兆，头脑清楚，到医院就诊后缓解。不发作时生活、工作无明显异常。曾服用过安定类药物，但无明显效果。不敢一个人待在家里，不敢到人多的地方去，无法出庭代理案件，害怕自己像那个受害者一样因心脏病死去。勉强外出必须有人陪同。为此内心非常痛苦，求助者曾表示活着真是受罪，不如死了算了。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者生长经历较为简单，一直在本市生活工作。12岁时，其祖父因突发心脏病去世，求助者异常痛苦。求助者性格较内向，做事认真细致，人际关系良好，身体健康，经济收入较高。,选择项,多选：31、该求助者情绪的症状主要包括( ) (A)恐惧 (B)焦虑 (C)抑郁 (D)强迫 答案： AD 单选：32、该求助者表现出的情绪症状的主要特点是( ) (A)突然发作，不可预期 (B)情绪与躯体症状无关系 (C)固定发作，可有预期 (D)情绪与躯体症状成反比 答案： A,选择项,多选：33、该求助者的躯体症状主要包括( ) (A)害怕、紧张 (B)全身颤抖 (C)胸闷、心慌 (D)不敢出庭 答案： BC 多选：35、为作出明确诊断应考虑求助者的( ) (A)行为模式 (B)认知结构 (C)身体表现 (D)情绪体验 答案： ABCD,选择项,单选：36、对该求助者的初步诊断是( ) (A)躯体障碍 (B)恐怖性神经症 (C)惊恐障碍 (D)急性应激障碍 答案： C 单选：37、在做鉴别诊断时应首先考虑排除的是( ) (A)躯体障碍 (B)疑病性神经症 (C)精神疾病 (D)恐怖性神经症 答案： C,本讲案例真题链接（二）,一般资料：求助者，女性，25岁，医院护士。 案例介绍：求助者工作认真，几年来从未出过差错。一年前其同事在工作中出了差错，受到了处分，求助者因此受到触动，工作更加认真仔细。给病人服药、打针、输液都要反复核对姓名、药名、剂量等。后来逐渐加重，一个病人就要反复检查十多遍，严重时多达几十次，延长了工作时间，耽误了病人的治疗，为此受到病人的指责和护士长的批评。自己也知道检查这么多遍肯定不会出问题了，但就是不放心，还要检查，无法摆脱。求助者为此非常痛恨自己，焦虑不安，烦躁，白天没精神，晚上睡不着，严重影响了日常工作和生活。内心十分痛苦，迫切要求治疗。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着整洁，仪态端庄，性格内向。母亲是大学教授，做事很严谨，给了她很传统的教育，要求她做一个好孩子，使其养成了自我要求严格、做什么事情都要做到最好的习惯。,选择项,多选：1、该求助者的症状主要有（ ） （A）恐怖 （B）焦虑 （C）抑郁 （D）强迫 答案：BCD 单选：2、该求助者的生理症状是（ ） （A）心慌 （B）失眠 （C）胸闷 （D）头痛 答案：B,选择项,单选：3、该求助者的行为症状主要是反复（ ） （A）洗手 （B）检查 （C）询问 （D）计数 答案：B 多选：4、对该求助者的心理诊断可以排除的是（ ） （A）抑郁性精神症 （B）强迫性精神症 （C）恐怖性精神症 （D）焦虑性精神症 答案：ACD,本讲案例真题链接（三）,一般资料：求助者，女性，45岁，个体老板。 案例介绍：求助者儿子患有先天性心脏病，十多年来她把大部分的时间和金钱都用在了为儿子看病上，她认为儿子患病是由于自己年轻无知，怀孕期间吃药造成的，为此一直自责，异常痛苦。有一次儿子生病，半夜到急诊室就诊，当时医护人员正在抢救一位心脏病病人，忙不过来。求助者当时又急又累，突然觉得透不过气来，胸闷、心慌，非常难受，觉得自己也得了心脏病。因此非常紧张、害怕，浑身颤抖，呼吸急促，心跳加快，当即晕倒在急症室，经诊治后症状缓解。后来又有类似症状发生，住院检查，未查出明显器质性病变。此后经常发作，每周大约3-4次，时间持续数十分钟。发作时间无特定时间地点场合，也无明显发作征兆，可自行缓解。多次到医院就诊，服用过镇静类药物，但仍有发作。发作时头脑清醒，