医学关节镜下游离体摘除术

关节镜下游离体摘除术,手术室 任雁飞,关节镜手术是一种骨科微创手术，用于关节内疾病的检查、诊断和治疗。 关节镜手术特点是创伤小、术后恢复快。,讲课内容,1.膝关节解剖 2.适应症 3.禁忌症 4.手术配合 5.关节镜的清洗与保养,膝关节构成,膝关节是人体最复杂关节之一，上方是股骨，下方是胫骨平台，中间有前后交叉韧带，两侧是内外侧副韧带，前是髌骨与下方髌腱相连。 膝关节的功能结构较复杂，除负重外，它还通过前后交叉韧带及半月板的连接，保证股骨髁在胫骨平台上平稳的滑动和旋转，实现下肢的各项正常活动,关节镜术的发展现状,髋、膝、踝、肩、肘、腕六大关节，掌指关节等小关节 各种关节内病变，需手术治疗者，除人工关节置换外，多可采用关节镜下手术 并发症逐渐降低,关节镜优点,1、切口小，术后疼痛轻，术后能较快的恢复关节的功能，减少一些并发症的发生。 2、可以动态的观察关节内的病变是如何在关节运动时产生症状的 3手术精细，可以将生理功能的组织结构完好的保留，使关节损伤限制在最小程度,关节镜适应症,各种非感染性滑膜炎，保守治疗36个月无效 关节软骨损伤 关节内骨折 膝关节游离体 关节结核 机械性紊乱,关节镜术的指征,关节内异物 滑膜软骨瘤病 软组织卡压 膝关节半月板损伤 交叉韧带损伤 肩袖损伤 关节盂唇撕裂 网球肘等,关节镜的禁忌症,关节骨性强直 局部软组织化脓性感染 关节间隙严重狭窄（关节融合术除外） 肢体血管病变 肢体肿胀严重，解剖标志不清,开展关节镜术所需设备,光源系统 足够亮度 300W 500W 冷光源不损伤组织,开展关节镜术所需设备,咬钳,镜头、探针、勾刀,手术器械,刨削主机,刨削刀头、手柄,刨削刀主机 （正面）,开关,脚踏插口,手柄插口,调节按键,刨削刀主 (背面）,电源插口,USB接口,脚踏,踩一侧 单转 双侧同踩 正反转,灌注系统,水泵 吊瓶,物品准备,敷料：中敷，中方单，手术衣。 器械：扩创，关节镜器械，专用器械 一次性物品：手套，慕丝线，刀片，吸引器管3根，腔镜套，显微镜套2个，冲洗管路，手术贴膜，纱垫 术后弹力绷带。,操作流程,一、术前准备 1、准备仪器设备及手术器械。 （1）准备关节镜仪器设备，合理摆放在内镜车上。包括监视器、摄像主机、光源、冲洗泵等，并做好清洁。 （2）准备灭菌 关节镜镜头、手术器械、光纤、咆削刀等附件。 2、根据手术要求摆放好显示器的位置，一般放置于病人健侧肢体床旁。,二、操作流程 1、连接电源总开关。 常规下肢消毒，铺单（先铺显微镜套一个，下肢铺单，最后铺显微镜套一个） 贴手术贴膜，打止血带。 2、打开灭菌器械。 3、洗手护士用纱布依次将吸引管、刨削刀、光纤固定于手术台上，将连接设备端交给巡回护士。,4、连接吸引器、刨削刀线、光纤、刨削控制踏板。 5、洗手护士用无菌保护套套好镜头线，连接于摄像系统装置。 6、打开显示器、摄像系统、光源系统、刨削系统的电源开关。 7、设备自检，待显示屏停止闪烁后按光源开关。 8、将“Y”型冲洗管连接2袋3000ml生理盐水，升高输液架至离手术台面1.5m左右,三、注意事项 1、巡回护士随时观察吸引器瓶，如冲洗液已满，应及时更换，以免吸入中心装置造成堵塞。 2、镜头轻拿轻放，以免损坏。,基础操作,一、麻醉：腰硬联合麻醉 二、体位：仰卧位、小腿下垂 三、特殊用物准备：11号刀片、腔镜套、显微镜套（2个）、吸引器管（3个）、贴膜、关节镜器械,手术步骤,1、常规消毒、下肢铺单（方单与敷单之间铺一显微镜套） 2、连接各种管道（光纤、成像、水管、刨削刀） 3、止血带驱血 4、患肢下铺一显微镜套、贴膜,入路 外侧 入口：髌韧带外侧与外侧半月板交叉 内侧入口:髌韧带内侧与内侧半月板交叉,探查顺序 髌上囊 髌骨关节 髁间窝 内侧间隙 外侧间隙 内侧隐窝 外侧隐窝,游离体取出,游离体取出,关节镜术的并发症及防治,常见并发症 骨筋膜室综合征、关节感染、软组织感染、神经损伤、血管损伤、肌腱韧带损伤、器械断裂、关节活动障碍,关节镜术并发症的预防,熟悉解剖 重要结构和体表标志的标记 关节穿刺前膨胀关节囊 入路仅切开皮肤 注意无创操作,关节镜术的术后处理,拆线时间 术后3天 术后功能锻炼和负重时间 一般手术 术后第一天开始下床锻炼 半月板修补 关节固定1周 交叉韧带重建 关节固定12周 关节内骨折,康复指导,关节镜的清洗与保养,一、冲洗 清洁是关节镜保养和灭菌的首要步骤。 1、镜头是最易损坏最关键的部分，清洗中一定要注意轻柔，避免利器划伤。 2、除镜头以外的零件用毛刷进行清洗，清洗时注意将各种器械夹缝内的组织清洗干净，轴节部分需拆解后清洗。,二、将清洗后的器械浸泡在1:200的含酶溶液中浸泡510分钟，浸泡时需将拆解至最小化。 三、干燥 1、将器械的表面用干燥柔软的布进行擦拭。 2、用高压气枪将管腔内的水分吹干 四、光纤导线不可打折，不能直角弯曲，以免折断,6 适应症 膝关节游离体摘除术适用于： 1.有关节游离体症状及体征者。 2.X线可见关节游离体者。 较小的关节游离体可行关节镜下手术摘除。大的关节游离体虽然不能用关节镜取出而只能切开摘除，但关节镜检查还是必要的。无特殊关节镜手术禁忌证。 返回,7 手术步骤 1.经膝前外侧入路行全面关节检查。主要检查有无其他病变及游离体的数目。如在检查过程中发现小的关节游离体则予以摘除，以免其移动位置后不易寻找。如发现大的关节游离体则先不摘除，因取大游离体而扩大关节囊切口后，易致关节囊漏液，妨碍以后的操作。 2.游离体直径小于吸引管管腔者，可用吸引的方法将其吸出。当吸引时稍大游离体被吸着在管口，可由另一入路探入齿钳将其咬持取出。 3.当发现较大的游离体，可先用针头穿刺游离体固定之（注意穿刺时可引起游离体移位），再由其他入路探入齿钳将其咬持着，慢慢地拉到关节囊入口处。必要时应扩大入路切口，取出游离体。如不扩大切口强行抽出，则可能使游离体重新脱落入关节腔内。 4.位于膝后侧间隙的游离体可经后内、后外入路或中央入路，用70关节镜观察，再经后内或后外入路探入咬钳取出。 5.取出全部游离体后，灌注吸引关节腔，特别吸引髁间凹等部位，有时可吸出小的游离体。再次观察关节，如发现与关节产生游离体有关的病理改变，则应加以处理，如滑膜切除、软骨修整等。,8 术中注意要