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急性代谢性酸中毒,杨明友,代酸：是指原发性HCO-减少而导致pH下降,（一）原因 1、 HCO-丢失过多:常见于腹泻、肠道漏；肾小管酸中毒可使肾小管对HCO-回收减少， 引起HCO-减少； 2、固定酸产生过多， HCO-缓冲丢失： （1）乳酸酸中毒：任何原因引起的缺氧，可使细胞内糖的无氧酵解增强而引起乳酸增加。常见于休克、心搏骤停、低氧血症、严重贫血、肺水肿、心衰的病人。,（2）酮症酸中毒：见于体内脂肪被大量动员的情况下，常见于糖尿病、饥饿、酒精中毒。 3、外源性固定酸摄入过多； 4、高钾血症：,对机体的影响： 心血管系统： 1、室性心律失常 2、心肌收缩力减弱 3、血管系统对儿茶酚胺的反应性降低； 中枢神经系统：主要表现在意识障碍、昏迷，最后可因呼吸中枢和血管运动中枢麻痹而死亡：,代偿 呼吸加深加快是代酸的主要临床表现 特点：肺快肾慢，代偿是有限的，代偿是不会“过度”的。 如果碱过多，主要靠1、呼吸频率降低；2、肾重吸收HCO-降低;3、进入细胞内与Na+、K+交换。 因此，“宁酸勿碱”,血液缓冲系统反应最迅速，但作用不持久。肺调节效能最大，CO2增加后30分钟达高峰。细胞缓冲能力较强，34小时后才发挥作用。肾调节作用更慢，常在数小时后起作用，但持续时间长。,常见酸碱失衡的判断 诊断标准,1、呼吸看碳酸；2、代谢看碱储BE； 3、代偿与否看PH 酸血症 pH7.45 代谢性酸中毒 BE 3 mmol/L 呼吸性酸中毒 PaCO2 45mmHg 呼吸性碱中毒 PaCO2 35mmHg,补充碱性药物的量 所需碱性药物量 mmoL=（BE-3）0.25kg（体重）,经计算用1/21/3 量，1h后再测定,经 BE计算后再补充。 1g碳酸氢钠中含HCO-约为12mmoL，1g乳酸钠中约相当于HCO- 9mmoL，而1瓶5%NaHCO3 250ml约含HCO-为150mmoL,1、一糖尿病人因酮症昏迷入院，体重60Kg，测病人血气：PH=7.0，BE=-22mmoL/L PCO2=35mmHg 所需碱性药物量 mmoL=（22-3）0.2560=285mmol 250/150=X/285 X=475ml 首次158240ml,纠正酸中毒一般在血气监护下补碱，补碱宜小不宜大，一般HCO-16mmol/L, 可以少补甚至不补。 纠正酸中毒的同时，应注意水、电解质紊乱，如严重腹泻的病人，
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