大疱性类天疱疮的护理课件

大疱性类天疱疮 患者的护理,,主讲人：刘 静 时 间：2016年1月12日,主要内容,2,一、概 述,1.定义： 大疱性类天疱疮（Bullous pemphigoid，BP）: 是最常见的表皮下自身免疫性大疱病，它以皮肤或粘膜处紧张性的大疱或糜烂为特征。,3,2.流行病学： 天疱疮和类天疱疮是两种最常见的器官特异性自身没免疫性大疱病，具有慢性、复发性和严重性等特点，如不及时治疗可危及生命。天疱疮的年发病率为（0.5-3.2）/10万，类天疱疮的年发病率为1/10万。,4,二、临床表现,（一）临床分型,5,1.损害对称发生，水疱常见于颈部、腋窝、腹股沟、大腿内侧和上腹部； 2.水疱可随病情发展出现血疱、糜烂、结痂，水疱成群发生时，类似疱疹样皮炎。大小自樱桃大到核桃大，直径最大可达7cm。,二、临床表现,（二）典型症状和体征,6,二、临床表现,（二）典型症状与体征,3.水疱破溃后如无继发感染，常很快结痂。糜烂面愈合较快。痂脱落后常有色素沉着，偶见萎缩瘢痕，有时合并粟丘疹。 4.黏膜损害发生于约20%30%的患者，为界限清楚的糜烂，主要为口腔黏膜，咽、喉及生殖器部位黏膜损害罕见。 5.尼氏征常阴性。,7,尼氏征（ Nikolsky ）：又称棘层细胞松解现象检查法，是皮肤科常用的体格检查方法之一，具体表现如下： (1)牵扯患者破损的水疱壁，尼氏征阳性者可将角质层剥离相当长的一段距离，甚至包括看来是正常的皮肤。 (2)推压两个水疱中间的外观正常的皮肤时，尼氏征阳性者角质层很容易被擦掉，而露出糜烂面。 (3)推压患者从未发生过皮疹的完全健康的皮肤时，尼氏征阳性者很多部位的角质层也可被剥离。 (4)以手指加压在水疱上，尼氏征阳性者可见到水疱内容物随表皮隆起而向周围扩散。 (5)在口腔内，用舌添及粘膜，可使外观正常的粘膜表层脱落或撕去。,二、临床表现,8,三、专科会诊意见,（一）皮肤科 1.护士在为患者做护理时戴手套，但避免橡胶手套；测血压时用纱布包裹；留置针要避开皮肤损伤部位，用多功能带固定，少用胶布；按时给患者翻身，翻身时用无菌垫，尽量让病人自己动；男性患者，用丁字带托起阴囊； 2.使用无菌床上用品，严重者使用无菌纱垫6-8层；用无菌垫垫起患者足跟； 3.加强营养，以温热饮食为主，鼓励病人多下床活动；,9,（二）烧伤科 1.大面积损伤患者家属也需穿隔离衣，戴无菌手套； 2.用烤灯照射，特别是腋窝等部位，保持干燥； 3.一次性护理垫不要直接接触患者皮肤； 4.3%的硼酸湿敷、干燥、收敛。,三、专科会诊意见,4.注意预防继发感染：清洁病人的手及手指甲，必要时带手套；禁止患者及家属用手乱摸伤口；伤口要暴露，炉甘石抹在没有皮肤损害的地方； 5.外用止痛药：用利多卡因,1:20稀释液。,10,四、护理措施,（一）一般护理,11,四、护理措施,（二）皮肤护理,12,四、护理措施,（二）皮肤护理,13,四、护理措施,（三）创面护理,14,四、护理措施,（三）创面护理,15,四、护理措施,（四）预防感染,16,四、护理措施,（四）预防感染,17,四、护理措施,（五）心理护理,五、总结,18,19,六、参考文献,1郑婷.大疱性类天疱疮与脑卒中关联性研究J.济南大学,2014. 2权哲.天疱疮、类天疱疮患者生活质量评定及影响因素研究J.复旦大学，2010. 3沈鹏，胡超娅.10例ICU尼氏征阳性重症患者的护理体会J.现代临床医学,2015,41(5):381-382. 4汪丽芳,王芙蕊,董军等.老年大疱性类天疱疮5例的护理J.解放军护理杂志,2005,22(