烧伤病人与肠内营养课件

烧伤病人的肠内全营养治疗,烧伤后所关注的常见问题 高分解代谢的处理,烧伤病人的代谢特点,吴肇汉主编，临床营养治疗学， 2001年10月第1版，P 440,烧伤病人的静息能量消耗（REE）与烧伤面积的关系,烧伤代谢改变的特点,血浆皮质醇 胰高血糖素 儿茶酚胺 高血糖，蛋白分解增加，负氮平衡， 氮丢失最高达3540g/天 脂肪动员，血浆游离脂肪酸，甘油 及甘油三酯浓度增加,吴肇汉主编，临床营养治疗学， 2001年10月第1版,糖类，脂肪，蛋白质代谢紊乱， 不能正常供给能量 肌肉分解代谢增加 免疫功能下降，易感染性增加 体重下降，创面修复延迟 脏器功能不全，并发症增多， 死亡率增高,烧伤后临床危害,吴肇汉主编，临床营养治疗学，2001年10月第1版， 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版,解决问题的方法,肠内全营养治疗的重要性,全面、均衡，符合生理 维护胃肠道功能 保护肝脏功能 提高机体免疫力 降低高分解代谢 经济又安全,吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编， 2002年4月第2版；,早期肠内全营养治疗降低高分解代谢,降低血浆儿茶酚胺、胰高糖素等体液 介质水平，降低高分解代谢 促进正氮平衡 保护胃肠道功能和屏障 减少并发症,吴肇汉主编，临床营养治疗学， 2001年10月第1版；高志刚，等，2001:16(2):113,肠内营养的发展,蒋朱明，等主编，2002年4月第2版；P.2,欧美国家 中国,肠内全营养治疗文献,高志刚，等，早期肠内营养对烧伤后高代谢反应调节作用的研究。 中华普通外科 2001:16(2):113,*,* P0.05 EEN：早期肠内营养组 DEN：延迟肠内营养组,*,早期应用百普素/能全素促进正氮平衡,血浆去甲肾上腺素（NE）水平,高志刚，等，早期肠内营养对烧伤后高代谢反应调节作用的研究。 中华普通外科杂志，2001:16(2):113,* P0.05,NE （ng.ml-1）,EEN：早期肠内营养组 DEN：延迟肠内营养组,*,早期应用百普素/能全素降低高分解代谢,血浆胰高糖素（Glucagon）水平,高志刚，等，早期肠内营养对烧伤后高代谢反应调节作用的研究。 中华普通外科杂志，2001:16(2):113,* P0.05,Glucagon（ pmoLL-1）,EEN：早期肠内营养组 DEN：延迟肠内营养组,*,早期应用百普素/能全素降低高分解代谢,能全力保护烧伤早期消化道功能,35例特重度烧伤患者 （成人最小烧伤面积52%TBSA，最大98%TBSA）。 清创后插胃管，肠鸣音存在，即鼻饲能全力， 逐渐增量，最多每天3000ml。 能全力增加胃肠蠕动，改善胃肠壁血流量， 保护胃肠粘膜，减少肠源性感染。,海横林，等，特重度烧伤早期消化道功能的维护。 浙江中西医结合杂志，2002:12(2):108,肠内全营养治疗指南,应给予足够的能量供应。 首先考虑使用肠内营养。 中/重度烧伤后，应立即开始进行肠内营养支持，越早越好。,ASPEN “ Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult and pediatric patients” 2002,烧伤病人营养治疗原则,一、休克期 烧伤后1-2天，可置（螺旋型）鼻肠管， 经肠内营养输液泵持续给予少量肠内营养 液，保护胃肠结构和功能。 二、感染期 肠内营养液输入应逐渐增加用量，大约 一周后，胃肠道功能基本康复。 三、康复期 继续给予肠内营养治疗，促进痊愈。,蒋朱明，等主编。肠内营养。 2002年4月第2版，P.351,肠内全营养治疗的实施,时间：烧伤后8小时开始,吴肇汉主编，实用临床营养治疗学，2001；,对消化道功能完整的病人 使用整蛋白肠内营养混悬液（剂）， 能全力 能全素 对消化道功能不全的病人 使用短肽型肠内营养混悬液（剂）， 百普力/百普素,烧伤病人肠内营养制剂,肠内全营养制剂优于匀浆膳(及流质,半流质等),肠内营养制剂 配方完全均衡，成份确切 不含乳糖 安全卫生 渗透压低 质地均匀细腻，便于管饲 保存期长，不易受污染 操作方便,轻度烧伤病人：（60） 40005000Kcal/d,烧伤病人每日能量需求,烧伤病人营养方案（推荐）,肠内全营养治疗的管道选择,短期： 1）复尔凯鼻胃管（PUR材质）。 2）复尔凯螺旋型鼻肠管（Bengmark)。 长期： 复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管(PEG)。 使用肠内营养输液泵（复尔凯800型）和泵管， 更好控制输注速度， 避免速度不均引起的胃肠道症状。,输 注 速 度,开始时滴注速度较慢，为25-40毫升/小时。 胃内喂养开始时，每3-4小时检查病人的耐受性 （如胃储留量）。 空肠喂养，每4-6小时诊视病人1次。 如病人无不适，可每12-24小时增加500毫升。 一般逐渐增加输注速度至100-125毫升/小时。 用肠内营养输液泵（复尔凯800）控制下24小时 持续输注为佳。,纽迪希亚为您提供的技术支持,肠内营养相关文献、资料、信息 肠内营养管道操作指南录像 肠内营养输液泵自购