糖尿病专科知识讲解课件

糖尿病专科护理知识讲解,我国已成为“世界第一”糖尿病大国,目前我国糖尿病患病率达到9.7%，糖尿病患者已超过9200万 我国糖尿病前期患者人数多达1.48亿,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,糖尿病并不可怕，可怕的是并发症！,糖尿病 视网膜病变,成人失明的首要原因,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神经病变,非外伤性远端截肢的首要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,2型糖尿病慢性并发症,糖尿病的治疗护理,一、饮食治疗 二、运动治疗 三、药物治疗 四、血糖监测 五、健康教育,专科讲解,血糖监测 诺和笔使用及注射规范 胰岛素分类 胰岛素泵使用及常见故障处理,测血糖的注意事项,一、血糖试纸的保存 血糖试纸要求在干燥,10度和30度温度下放置。 注意:每次取出一条试纸应立即盖紧试纸筒的密封盖,以免试纸受潮;一般开封后仅可以使用3个月,测血糖的注意事项,二、试纸条的型号及条码是否与血糖仪 一致,测血糖的注意事项,三、清洁手指，用酒精消毒，不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒)消毒皮肤。 碘酒、碘伏中的碘可以与血糖试纸中的酶发生反应,使测量结果产生误差。,测血糖的注意事项,四、采血方法要正确： 采血前可将手臂下垂1015秒，或按摩手指，使指尖充血选择指尖两侧皮肤较薄处采血，因为手指两侧血管丰富，而神经末梢分布较少。在这个部位采血不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。，待扎针后，轻轻推压手指两侧血管至指前端三分之一处，让血慢慢溢出即可。禁忌使劲挤压挤压扎针部位采血测量血糖的方法会导致血糖的测量结果偏低,测血糖注意事项,采血手指的清洁程度 血滴的质量 酒精无残留 弃置第一滴血 血量合适 质控血糖仪定期校正，最好每半年与生化血糖对比,危急值报告,一般血糖仪测值范围：高于33.3mmol/l则显示“HI”，如低于0.6mmol/l则显示“Lo” 低于3.9mmol/l或高于16.7mmol/l及时报告 正常血糖值3.9-6.1mmol/l,糖尿病及其他类型高血糖的诊断标准（WHO咨询报告1999年）,空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L(126mg/dl) 或糖尿病症状+随机血糖11.1mmol/L(200mg/dl) 或 OGTT试验中，2hPG糖水平11.1mmol 定期监测糖化血红蛋白可以反应120天内血糖平均水平糖尿病血糖控制金标准小于6%,胰岛素笔的种类,从使用功能上划分胰岛素笔的种类,一次性胰岛素笔：有些胰岛素笔是一次性使用的，用完之后，连笔带芯一起扔掉，更换新笔。这类胰岛素笔简单卫生。 可重复使用的胰岛素笔：笔芯用完后，更换笔芯再用，胰岛素笔可以使用很多年，甚至终身。目前在我国可以买到的主要是这种胰岛素笔，如诺和笔3，拜耳笔。,可重复使用的诺和笔,一次性来得时笔,诺和笔(NovoPen),,诺和笔 3的构造,注射推键,笔帽,笔芯架,机械装置,剂量选择环,剂量显示窗,回弹装置,检查窗,刻度,活塞杆,,安装,在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止 活塞杆只能旋回，不能往回推,如何使用诺和笔进行胰岛素注射,压笔帽顶部， 将笔从盒中拿出,旋下笔帽， 将笔盖放在另一端。,拧开笔芯架,22,如何使用诺和笔进行胰岛素注射,将回弹装置往右转。 直到活塞杆完全进入为止，千万别将活塞杆往回推。,将诺和笔放入笔芯架内，颜色色码帽先放入。,将机械装置与笔芯架拧紧,23,如何使用诺和笔进行胰岛素注射,用一块含有消毒剂的药棉将橡皮膜擦干净,将诺和针的保护片拿开,将针头头紧在颜色代码帽上,将针的外针帽和内针帽取走.,每次注射前排气,24,,注射前怎样排气？,确定剂量选择环设在零的位置 旋转剂量选择环，调拨2个单位 将安装好针的笔直立竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次， 推下注射推键，有一滴胰岛素出 现在针头尖， 如果没有出现上述情况，重复这 一程序直到一滴胰岛素出现为止,胰岛素注射技术,,完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。,胰岛素注射技术,,对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。,胰岛素注射技术,,注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针 5mm针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。,胰岛素注射技术,,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法： 用拇指和食指捏起皮肤,不正确捏起皮肤的方法： 用多个手指捏起皮肤可能 会捏起肌肉层,胰岛素注射技术,洗手，取药摇匀 装上针头，排气 选择部位，消毒 4. 正确捏起注射部位皮肤 5. 插入针头，,6.注入胰岛素 7.停留10-15秒拔出针头 8. 轻压注射部位 (不要按摩) 9.取下针头，放入锐器盒,胰岛素注射步骤,,胰岛素注射部位的选择,腹部 在距肚脐2.5公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 大腿外上侧 只能由前面或外侧面进行大腿注射,内 侧有较多的血管和神经分布 手上臂外侧 臀部外上侧,胰岛素注射部位的轮换,注射点与注射点之间，距离约2-3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,同一注射部位内的区域轮换,针头重复使用安全吗？,疼痛增加 增加感染机会 脂肪肥大 胰岛素流量改变 胰岛素浓度改变,注射针头一次一换,针头重复使用的危害：1胰岛素漏出，改变胰岛素浓 度，注射剂量不准确， 2断针的发生，堵塞针头，针尖部分或全部留在体内，3皮下脂肪硬结的发生率增加 4对护士的危害：不慎刺伤手感染传染性疾病,35,使用前,使用一次,使用两次,使用六次,针头重复使用 安全吗？,预防低血糖,注射胰岛素如果剂量不准、注射部位有误或没有定时定量地进餐，均可能发生低血糖，患者出现虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁、甚至昏迷等症状。此时，患者应立即进食糖水、水果糖或饼干等食品，避免发生危险。患者外出时，应随身携带一张记有自身病情和使用胰岛素药物的卡片，用于血糖突然下降，来不及呼救而失去知觉时，便于及时救治。,胰岛素（按种类）分类,猪胰岛素（普通胰岛素) 人胰岛素（诺和灵、优必林等类） 人工合成胰岛素类似物（诺和锐，优泌乐类，来得时，优点不容易发生低血糖）,,赖脯胰岛素（优泌乐） 门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）,普通胰岛素（RI） 诺和灵 甘舒霖R（无色澄清）,诺和灵N 低精蛋白锌胰岛素， NPH （白色混悬）,PZI、甘精胰岛素(来得时) 地特胰岛素(诺和平)（无色澄清）,诺和锐30 诺和灵30R（50R） 优泌林70/30. 优泌乐25 （50）（白色混悬）,速效胰岛素 类似物,短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素,中效预混胰岛素,胰岛素的分类（按作用时间分类）,超短效诺和锐（门冬胰岛素）优泌乐（重组赖脯胰岛素）-常用于泵临时大剂量用,短效 普通胰岛素可静滴，但血糖下降至13.9mmol/L，停止输入。,中效预混人胰岛素,双时相低精蛋白锌人胰岛素 白色混悬液 只用于皮下注射一日2次不能补打 特充、笔芯、瓶装,起始作用时间：0.5小时 最大作用时间：2至8小时 作用维持时间：24小时,中效优必林70/30,化学成分 ：常规胰岛素30%，中效胰岛素70%,长效甘精及长秀霖胰岛素持续24-36h,基础胰岛素，无峰值，不易发生低血糖,胰岛素存放,未使用的产品应冷藏于28的冰箱内，皮下注射使用中的可放于30 以内的室温中4周，静脉用开启后24h有效,什么是胰岛素泵？（人工胰）,胰岛素泵是一种内装有短效 胰岛素的微电脑动力装置， 形状如传呼机大小，泵需随 身携带，泵内的胰岛素通过 长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，象一个简单的“人工胰腺“。又叫“持续皮下胰岛素注射“,胰岛素泵结构模型,控制键盘,初始画面,开机后机器显示“初始画面”，如下图。,主画面,使用“SEL”键在四个选项中进行切换,从初始画面按“ACT”键进入“主画面”，如下图。,设置,主菜单中的“设置”项包含了需要设定的基本内容，包括餐前量、基础量和时钟。如在按错键时，请等待10秒左右，主机会自动恢复界面,餐前,主菜单中的“餐前”为输注餐前量的操作项。,从初始画面 ACT 主画面 SEL 餐前,餐前模式,在主菜单上SEL键选择“餐前”，按ACT进入。 在A1、B1模式下将显示如图所示画面。 在相应时间段内，将显示早、中、晚餐，对应的数值为“设置”中调节好的数值，若有变化可通过 键临时调整。 确认数值后，按ACT键进入输注画面。 ACT键开始输注。如左图。 输注完毕，机器自动跳回初始画面。,当在对应时段输注完早、中或晚餐量后，若在此时段内临时要再追加，则会进入追加量的画面。 此时在主菜单上进入到“餐前”，将会出现左图中画面，出现一个输注临时大剂量的密码。 输入密码113，按ACT进入临时大剂量。 键可调整剂量。确定后按“ACT”键进入下一画面。,追加剂量,此时显示追加临时大剂量次数； ACT确定输注； ACT开始输注。 注：每餐后可追加3次临时大剂量,追加剂量,检查（记录）,主画面上选择“检查”，“检查”里选择“记录”，主要检查的药液量，按ACT键进入。,报警提示“1”及解决方法,低电量提示： 处理方法：更换电池。,报警提示“2”及解