医学高危妊娠管理课件

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / /,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,高危妊娠管理,内 容,第七章：高危妊娠的管理 第一节 高危妊娠及监护管理 第二节 高危妊娠的处理原则及护理 第三节 胎儿窘迫和新生儿窒息的护理 第七章 妊娠并发症妇女的护理 第一节 流产,第一节 高危妊娠及监护管理,一、定义 高危妊娠(high risk pregnancy):是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿、产妇(包括难产)者。 高危孕妇：有高危妊娠因素的孕妇。,二、范畴,1.社会经济因素及个人条件:职业、年龄、体重、遗传病史等。 2.疾病因素 (1)产科病史：流产、难产等。 (2)各种妊娠合并症 (3)目前产科情况：妊娠合并征、骨盆异常等。 (4)恶习：吸烟、饮酒,三、监护措施,婚前孕前 ：优生咨询和保健咨询 高危监护 孕早期：优生咨询、产前诊断 孕 期 孕中期：筛查妊娠并发症、合并症 孕后期：监测胎儿生长发育和安危、 胎盘功能、评估胎儿成熟度,监护措施,（一）人工监护 （二）妊娠图 （三）仪器监护 （四）实验室检查,（一）人工监护,1、确定孕龄： 2、宫底高度及腹围测量-估计胎龄及胎而大小 ：胎儿体重（g）宫高(cm)腹围(cm)200 3、高危评分：满分100分，低于70分为高危妊娠。 4、胎动计数：判断宫内状况的简单指标。,测量宫高与腹围,（二）妊娠图,（三)仪器监护,1、B超：数目、胎位、胎盘、双顶径等。 2、胎心听诊:普遍采用最简单的指标。 3、胎心电子监护（内、外两种）： （1）监测胎心率：基线变异、周期性胎心率； （2）预测胎儿宫内储备功能：三种试验； 4、胎儿心电图：诊断宫内缺氧及先心。 5、羊膜镜检查：观察羊水的量、色，发现胎儿缺氧。,（三）实验室检查,1、胎儿畸形检查：甲胎蛋白； 2、胎盘功能检查：雌三醇测定、孕妇血胎盘生乳素（HPL）测定； 3、胎儿成熟度检查：L/S、肌酐、胆红素、淀粉酶等； 4、胎儿缺氧检查：胎儿头皮血pH值。,第二节 高危妊娠的处理原则及护理,一、处理原则：病因预防和治疗 （一）一般处理 1、增加营养：高蛋白、高能量、足够的维生素、铁、钙 2、卧床休息：左侧卧位,1、遗传性疾病：早发现、早处理、预防为主。 下列情况应作羊水穿刺检查：妊娠16周左右 孕妇年龄35岁； 有生育先天性愚型患儿或家族史； 孕妇有先天性代谢性疾病或染色体异常家族史； 有神经管开放性畸形儿妊娠史等。,（二）病因处理,2、妊娠合并症 妊娠合并心脏病 妊娠合并肾病 妊娠合并糖尿病 3、妊娠并发征,预防肾结石复发的方法： 肾结石有若干种类，一旦医师确认你的结石种类，改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和发病。下列食物有助于减少复发的机会。 多喝水 不论你的结石属于哪一类，最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石。合适的饮水量是达到一天排2升的尿液，就算足够。如果你一整天都在烈日下工作，你需要喝2加仑的水。 防治肾结石，每天到底得喝多少水？ 一说到肾结石的防治，很多医生都会建议患者多饮水，多运动；那么防治肾结石，每天到底得喝多少水才够呢？这是很多人都在关心的问题。在此，中医五绝网的结石病专家为您解答这个问题，防治肾结石，每天到底需要喝多少水。 在生命活动过程中，人体时时会产生这样那样的废物，这些废物必须不断地从体内排出，人体废物的主要排泄器官由肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成。肾脏除了担任“排污”任务外，还负责有益物质的吸收工作。肾脏每时每刻都有大量的血液流过，由肾小球负责“过滤”，污物和杂质由它滤出来，“合格”的血液则重新流回体内去。正常人每天流经肾脏过滤的液体有1800毫升左右，可排出的尿液大约为10002000毫升。肾脏因为要接触体内各种各样的物质，因而有可能患病，尤以肾炎和肾结石为多。 日常生活中，喝水太少也是生长结石的因素之一，人体内的水分会随时随地从不同途径丧失，必须随时补充来保持平衡。在气候炎热的季节或大量运动、出汗后更应多饮水，避免尿液过分浓缩，防止尿中晶体沉积。 所以，正常的饮水量一般控制在每天2000毫升左右为宜；但这个是按常规来说的，实际的饮水量，是按每个人的消耗所需而定的；简单的说，就是“能喝多少就喝多少”，不能用标准来衡量，也不要刻意去控制。 补充纤维素 加食米糠，可以防止结石发生。 吃富含维生素A的食物 维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质，它也有助于阻碍结石复发。健康的成年人，一天需摄取5，O00单位（Iu）的维生素A。一杯胡萝卜便能提供10，055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝。（维生素A在高剂量时有毒。故欲补充维生素A之前，应先经由医师同意。） 补充营养素 全身性因素 新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp://,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / /,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,（三）产科处理,1、吸氧：每日3次，每次30分钟； 2、提高胎儿对缺氧的耐受性 2、预防早产：避免剧烈活动，必要时用药； 3、选择适当时间终止妊娠：肾上腺皮质激素 4、观察胎心变化： 5、缩短第二产程并做好新生儿抢救的准备 6、高危儿应加强产时及产后的监护,二、护理评估,（一）病史：生育史、疾病史等。 （二）身心状况 1、身高、步态、体重： 2、测量宫高： 3、胎位： 4、血压： 5、心脏功能及杂音：,6、检查阴道出口： 7、羊水的量、性状及颜色： 8、估计孕龄： 9、数胎动： 10、焦虑、恐惧、悲哀等。,（三）辅助检查 1、实验室检查：血尿常规、肝功等。 2、超声检查：双顶径及畸形，22周起检查。 3、听胎心：,4、胎心电子监护,（1）胎心率(fetal heart rate ,FHR)的监测： 基线胎心率(BFHR)：无宫缩或宫缩间歇期胎心率，持续观察10分钟以上，正常120160/分，基线变异（基线摆动）在525次之间，小于5次，储备能力差。,周期性胎心率(PFHR)：与子宫收缩有关的胎心率，有三种： 无变化：宫缩后FHR无变化 加速：一般1525次/分，躯干或脐带暂时受压。 减速：三种,减 速,早期减速：发生与恢复和宫缩同时，幅度50次/分，胎头受压所致。 变异减速：宫缩与减速的关系不恒定，幅度70次/分，迷走神经兴奋所致。 晚期减速：宫缩后下降，下降缓慢，恢复也缓慢，幅度50次/分，胎盘功能减退，胎儿缺氧的表现。,早期减速,变异减速,晚期减速,（2)预测胎儿储备能力的方法,无应激试验（non stress test NST）： 目的：观察胎心基线变异及胎动后胎心率的情况。 结果判断：20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心率加速15次/分称反应型；少于3次或加速不足15次/分称无反应型，延长时间至40分钟，无反应表示胎盘功能差。,宫缩压力试验（contraction stress test ,CST)或催产素激惹试验(oxytocin challenge test ,OCT)： 目的：通过子宫收缩造成胎盘一过性缺氧负荷试验及测定胎儿储备能力的试验。 方法：1：2000催产素静点，8滴/分，开始逐渐增加，宫缩3次/10分钟后监护。,结果判定： 阴性：胎心率无晚期减速，胎动后胎心率加快，说明一周内无大危险。 阳性：胎心率晚期减速连续出现，频率占到宫缩的1/2，说明胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫，有死亡危险。,5、胎儿心电图：羊水过多R低；过期妊娠，羊水过少R高，振幅超过4060mv表示胎盘功能不全。 6、羊膜镜：羊水黄绿色、绿色胎儿窘迫；棕色、紫色、暗红色混浊死亡。,7、E3：用于判断胎盘功能，一般测24小时含量。最好在妊娠28周起，每周一次。 正常值15mg/24h， 1015mg/24h为警戒值， 10mg/24h为危险值。 E/C 15mg正常， 1015mg为警戒值， 10mg为危险值。,8、孕妇血清胎盘生乳素(HPL): 目的：了解胎盘功能。 足月411mg/L，4mg/L或突然下降50%表示胎盘功能减退。 9、血清特异性糖蛋白测定： 170mg/L表示胎盘功能减退。 10、血清游离次三醇测定;协助确定胎龄和胎儿胎盘功能。,11、羊水检查： L/S2肺成熟 肌肝176.8umol/L肾成熟 胆红素0.02肝成熟 淀粉酶值450U/L唾液腺成熟 脂肪细胞出现率20%皮肤成熟,12、胎儿头皮血PH值: 正常7.257.35 轻度酸重度7.207.24 严重酸中毒 7.20 13、甲胎蛋白（AFP):为开放性神经管缺陷的重要指标，多胎妊娠、死胎、消化道闭锁也增高。,三、可能的护理诊断,1、恐惧：与现实或设想的对胎儿及自身健康的威胁有关 2、照顾者角色紧张：与承担母亲角色感到困难有关。 3、功能障碍性悲哀：与现实的或预感到将丧失胎儿有关,四、预期目标,1、孕期安全，胎儿健康。 2、孕妇恐惧感减轻或消失。 3、孕妇维持良好的自尊。 4、孕妇正确面对自己及孩子的危险。,五、护理措施,1、心理护理 2、一般护理：营养、休息、卫生、环境 3、健康指导：按时产前检查、指导自我监测胎动。 4、病情观察并记录。 5、检查及治疗配合。,六、结果评价,1、高危因素得到控制，胎儿发育生长良好。 2、孕妇参与、配合治疗，主动获取自我护理的知识及技能。 3、孕妇能与医务人员共同讨论自己及胎儿的安全或表达丧失胎儿的悲哀。,第三节 胎儿窘迫和新生儿窒息的护理,一、胎儿窘迫（fetal distress） 胎儿窘迫是指在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。 胎儿窘迫可以发生在妊娠过程中，也可以发生在临产过程中，以临产过程中多见。,（一）病因,1、母体方面： 妊娠合并症 妊娠并发症 异常分娩 2、胎儿方面：畸形、宫内感染 3、脐带、胎盘因素：打结、绕颈,（二）临床表现,1、急性胎儿宫内窘迫：多发于分娩期 早期：胎动增加，胎心160次/分； 晚期：胎动减少，胎心100次/分， 羊水污染呈黄绿色或墨绿色。 2、慢性胎儿宫内窘迫 主要表现为胎动减少或消失，NST基线平直，胎儿发育受限，胎盘功能减退，羊水污染等。,羊水污染 度：养水浅绿色 度：黄绿色并混浊 ：度棕黄色，稠厚,（三）处理原则,1、急性胎儿窘迫： 积极找病因并纠正； 吸氧、左侧卧位； 及时结束分娩。 2、慢性胎儿宫内窘迫：左侧卧位、吸氧、病因治疗、观察病情、适时结束分娩。,（四）护理措施,1、左侧卧位、间断吸氧，观察胎心变化； 2、做好分娩的准备； 3、做好新生儿抢救的准备； 4、心理护理。,二、新生儿窒息,新生儿窒息（neonatal asphyxia）: 胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或者未建立规律呼吸的缺氧状态。 新生儿死亡和残疾的重要原因。,（一）病因,1、孕母因素：妊高症、年龄、心肺功能不全； 2、胎盘因素：前置胎盘、胎盘早剥； 3、脐带因素：脐带绕颈，脐带脱垂； 4、胎儿因素：早产儿、巨大儿。 5、分娩因素：头盆不称、宫缩无力。,（二）病理生理,1、窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻； 2、呼吸改变 原发性呼吸暂停 继发性呼吸暂停 3、各器官缺氧缺血改变 4、血液生化和代谢改变,（三）临床表现,根据： Apgar评分确定 1、轻度（青紫）窒息: Apgar评分47分。 2、重度(苍白)窒息：Apgar评分03分。 注意：出生后5分钟 Apgar评分对估计预后很有意义。仍6分神经系统损伤,新生儿窒息：（Apgar评分）,（四）实验室及辅助检查,血气分析：二氧化碳分压升高 氧分压降低 血清电解质测定 头颅B超或者CT,（五）治疗原则,1、早期预测 2、及时复苏：ABCDE步骤 3、支持治疗 4、控制惊厥 5、治疗脑水肿 6、纠正代谢紊乱,（六）护理措施,1、配合医生抢救（ABCDE） 2、保暖：在3032的抢救床上进行抢救，使新生儿肛温在36.537间; 3、氧气吸入： 4、复苏后护理 5、母亲护理,ABCDE复苏,1、A(air way): 2、B(breathing): 托背法 口对口人工呼吸 人工呼吸器 3、C(circulation)：体外胸廓按压 4、D(drug)：肾上腺素、5%碳酸氢钠、全血等 5、E(evaluation),1、鼻内插管给氧 流量2L/分，510个气泡/秒； 2、气管插管加压给氧 频率：一般维持呼吸30次/分， 压力：开始1522mmHg，逐渐减到1115mmHg； 拔管：新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后。,吸 氧,体温、呼吸、心率、血压； 保暖； 保持呼吸道通畅； 供给营养和液体；（延迟哺乳） 预防感染。,复苏后观察监护,孕37w ，突发腹痛伴宫缩,B超：胎盘部分剥离，胎动减少，胎心缓慢.予复苏前准备，急诊剖腹产。产一女婴：无呼吸，肌张力低下，全身发绀,保温、体位、清洁气道、擦干、刺激 30”,复苏囊 + 面罩加压通气30” 评估:心率2030次/分，无呼吸，青紫，胸廓抬动良好,仍无呼吸,气管插管，正压通气 + 心脏挤压（30”) 再评估：心率3040bpm 无呼吸 发绀；,气管插管，正压通气+继续心脏挤压 0.01%Epinephrine：0.30.5ml/kg （30”）,重复 0.01%Epinephrine,心率缓慢增快, 心率60bpm，停胸外心脏挤压,继续正压通气30”后，心率100bpm，肤色转红 自主呼吸，减慢正压通气频率,30” 心率150bpm，肤色红，出现自主呼吸， 停 加压给氧、刺激,3 5min,心率60bpm,病例讨论,初孕妇，25岁，妊娠40周，宫口开全，抬头拨露1.5小时无进展，胎心率152次/分，宫缩持续50s，间歇23min，孕妇一直用腹压。问,问 题,1、此时应首选的处理方法是什么？ 2、该新生儿娩出Apgar评分为2分，给预心外按摩每分钟最佳次数应该为多少？ 3、该产妇会阴侧切伤口感染裂开，何时使用高锰酸钾溶液坐浴为宜？ 4、产妇在正常产褥期内消化系统本诶分泌系统有什么变化？,复习题,一、名词解释 1、胎儿窘迫 2、新生儿窒息 二、问答题 1、胎儿窘迫和新生儿窒息的护理要点有哪些？,第七章第一节 流产病人的护理,一、概述 概念：流产(abortion)：妊娠于28周以前终止，胎儿体重不足1000g。 分类 流产发生的时间：早期流产（early abortion) 晚期流产(late abortion) 原因：自然流产(spontaneous abortion) 人工流产(artificial abortion),第一节 流产,（一）流产的原因,1.染色体异常 2.母体因素 (1)全身性疾病（2）生殖器官疾病 (3)内分泌功能失调 (4)免疫因素 3.胎盘因素 4.外界不良因素,第一节 流产,胎儿异常，染色体检查示为三倍体69 xxx。,第一节 流产,（二）病理,1、早期流产：胚胎先死亡,继之底蜕膜出血，绒毛与蜕膜层剥离,胚胎组织刺激子宫收缩。 2、妊娠12周后,胎盘已完全形成,流产过程与足月分娩相似,往往先有腹痛,继之排出胎儿及胎盘 。,第一节 流产,（三）临床表现及治疗原则,基本表现：停经、腹痛、阴道出血 1、先兆流产（threatened abortion ） 2、难免流产(inevitable abortion) 3、不全流产(incomplete abortion) 4、完全流产(complete abortion) 5、稽留流产(missed abortion) 6.习惯性流产(habitual abortion),第一节 流产,1、先兆流产,症状 妊娠28周前，出现少量阴道出血或（和）轻微下腹痛。 体征 宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，子宫增大与孕月相符。尚有希望继续妊娠。若流血增多或腹痛加剧，则可能发展为难免流产。,第一节 流产,2、难免流产,症状 阴道流血增多，阵发性腹痛加重或出现阴道流水（胎膜破裂）。 体征 宫颈口已扩张，有时尚可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。,第一节 流产,3、不全流产,症状 妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，阴道流血持续不止，甚至因流血过多而发生休克。 体征 宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍尚在宫腔内。子宫小于停经月份。,第一节 流产,4、稽留流产,症状 早期妊娠可见早孕反应消失，或有阴道出血；中期妊娠，孕妇不感腹部增大，胎动消失。 体征 子宫颈口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心。胚胎或胎儿停止发育，不能自行排出。,第一节 流产,第一节 流产,流产,流产转归图,先兆流产,继续妊娠,难免流产,完全流产,不全流产,第一节 流产,分类特殊情况,习惯性流产是指自然流产连续发生3次或3次以上者。 稽留流产是指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。,第一节 流产,上要懂得善用以下三原则，不仅有助于排石，还可预防结石再发。 原则一：善饮水 保证每日尿量在2000毫升左右。对于运动量大、出汗较多的患者，饮水量稍多。尤其夏季和夜间，强调睡前饮水，并且在半夜再饮水一次。使每日尿量超过2000毫升，可稀释尿液、减少晶体沉淀、冲洗尿路和排出微小结石。 原则二：善忌口 不同成分的肾结石，对饮食的要求也不同，患者要善于根据各自结石的成分，对不同的食物有所禁忌。 原则三：善运动 适度的运动可促进体内器官的摆动，促进小结石排出，但不同部位的结石，运动方法也不同。一般的肾结石，在排石的时候，医生会嘱咐患者做垂直的上下跳跃运动，有助于结石排出；而对于肾下盏的结石，患者应该以倒立运动为宜，使结石向上运动，逐渐移行出肾脏。 肝内胆管结石概述 肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分枝胆管内的结石。它可以单独存在，也可以与肝外胆管结石并存。一般为胆红素结石。肝内胆管结石常合并肝外胆管结石。肝内胆管结石不仅是常见病，更重要的是由此引起的严重并发症，是良性胆道疾病死亡的重要原因。 肝内胆管结石该病的病因比较复杂，与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关。肝内胆管结石可弥漫存在于肝内胆管系统，也可发生在某肝叶或肝段的胆管内，且左叶明显多于右叶。在临床上，肝内胆管结石患者的症状一般不很典型，在病程的间歇期多无症状，或仅表现为右上腹部轻度不适；在急性期则可出现急性化脓性胆管炎的症状（黄疸、畏寒、发热等）。肝内胆管结石的诊断比较复杂，除根据患者的临床表现外，还可通过B超和经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查，以显示肝内胆管结石的分布和肝胆管的狭窄及扩张情况。此外，CT检查对肝内胆管结石也有重要的诊断意义，特别是对于并发胆汁性肝硬化和癌变者。肝内胆管结石常并发胆管梗阻，容易诱发局部感染及继发胆管狭窄，使结石难以自行排出，病情迁延不愈。 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp://,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。 /jnejclxh /see161 / / /,打造最权威的专业课件,医学精品课件,本文档免费浏览阅读，下载后可以编辑修改。,二、护理,（一）护理评估 1、病史 停经、阴道流血和腹痛。 有无水阴道排液，其色、量及有无臭味,有无妊娠产物排出。 有无全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调及有无接触有害物质等,以识别发生流产的诱因。,第一节 流产,2、身心状况,生命体征； 流产类型； 贫血； 感染相关的征象； 焦虑和恐惧。,第一节 流产,流产的鉴别,第一节 流产,3、诊断检查,(1)妇科检查： (2)实验室检查： 绒毛膜促性腺激素(HCG)测 胎盘生乳素(HPL) 雌二醇(E2) 孕二醇 B超声显像：,第一节 流产,(二）可能的护理诊断及合作性问题,1 有感染的危险:与阴道出血时间过长、宫腔内有残留组织等因素有关。 2 焦虑:与担心胎儿健康等因素有关。 3 潜在并发症:出血性休克。,第一节 流产,（三）预期目标,1.出院时,护理对象无感染征象。 2.先兆流产孕妇能积极配合保胎措施,继续妊娠。 3.护理对象能复述流产相关知识,从而使再次流产的发生率降低,第一节 流产,（四）护理措施,1、先兆流产孕妇的护理 注意休息、减少刺激； 适量镇静剂、孕激素等； 评估孕妇的病情变化； 注意观察孕妇的情绪反应； 说明保胎措施的必要性,以取得孕妇及家属的理解和配合。,第一节 流产,2、妊娠不能再继续者的护理,做好终止妊娠的准备； 协助医师完成手术； 开放静脉,做好输液、输血准备。 严密监测孕妇的体温、血压及脉搏,观察其面色、腹痛、阴道流血及与休克有关征象。 纠正凝血功能障碍。,第一节 流产,测量宫腔,作标记,扩张颈管,送吸引管,3、预防感染,监测体温、血象及阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味等 会阴部护理：使用消毒会阴垫,保持会阴部清洁 遵嘱用药 健康指导,第一节 流产,4、协助病人顺利渡过悲伤期,加强卫生宣教, 护士应给予同情和理解 帮助病人及家属接受现实 向他们讲解流产的相关知识 习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应预防再次流产。,第一节 流产,（五）结果评价,1.护理对象体温正常,红细胞计数、白细胞计数正常,无出血、感染征象。 2.先兆流产孕妇配合保胎治疗,继续妊娠。 3.护理对象能应用流产相关知识分析此次流产原因,讲述再次妊娠的注意事项。,第一节 流产,病例讨论,张女士，20岁，未婚。停经50日，尿妊娠试验（），服用堕胎药后，阴道流血2日，量多。体温38，下腹部压痛明显，宫口已开，B型超声见宫腔内胚胎组织。应考虑为 A、先兆流产 B、难免流产 C、不全流产 D、感染性流产 E、完全流产,第一节 流产,翟女士，25岁。停经48日，下腹坠痛伴阴道出血2日，量多，宫口松，子宫孕40日大小。护士应协助医生处理的项目是 A给予宫缩剂 B给予镇静剂 C维生素K肌注 D.黄体酮肌注 E、尽快做好刮宫前准备,第一节 流产,复习题,一、名词解释：流产、习惯性流产 二、问答题 1、试比较各种类型流产在临床表现上的异同点。 2、流产病人的护理要点有哪些？,精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p://jnejclxh / 结石由无机盐或有机物组成。结石中正常有一核心，由脱落的上皮 结石 细胞、细菌团