医药前列腺炎课件

前列腺炎,关爱男性健康,中国医科大学附属第一医院泌尿外科 刘炀,概述,前列腺形似栗子，位于膀胱及盆底之间，是男性最大的附属性腺器官。 其大小与重量随着年龄的增长而不断变化；小儿前列腺小，腺体不发达；随着青春期的到来，前列腺逐渐发育成熟。,前列腺的解剖结构,解剖学上把前列腺分为五个叶，即前、中、后及两个侧叶。 前列腺组织可分为中央带、移行带及外周带；其中移行带好发前列腺增生，外周带好发前列腺癌。,前列腺周围组织脏器,前列腺的解剖位置十分重要，与周围组织器官关系密切，这也是其患病后产生临床症状的重要基础。,前列腺的生理功能,前列腺的生理功能主要可概括为四个方面 外分泌功能：前列腺是男性最大的附属性腺，它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。 内分泌功能：前列腺内含有丰富的5-还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。 控制排尿功能：前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近，构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。 运输功能：前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。,前列腺液的成分,前列腺液是前列腺的分泌物。前列腺液的分泌受雄性激素的控制，每日分泌量约为0.52毫升。它是精液的重要组成成分，是精液中精浆成分之一，约占射出精液量的1/101/3，约0.5毫升。在射精顺序中，前列腺液是精液的前导成分之一。前列腺液中蛋白质的含量很少，主要含有高浓度的锌离子、蛋白水解酶、纤维蛋白酶、精胺、脂族多肽等。,前列腺液的作用,促进受精卵的形成：前列腺液中含有蛋白分解酶和纤维蛋白分解酶，因此可帮助精子穿过重重屏障-子宫颈内的黏液屏障和卵细胞的透明带，使得精子和卵细胞能够顺利结合。 激发精子的活力：前列腺液中含有一种特殊的成分，能够使精子从精液中获取营养，激发精子的活力。 促进精液的液化：前列腺液中的胰液凝乳蛋白酶可促进精液液化。 提高精子的成活率：前列腺液略偏碱性，可中和女性阴道中的酸性分泌物，减少酸性物质对精子的侵蚀，提高精子的成活率。 维持生殖泌尿系的卫生：前列腺位于膀胱的下方、直肠的前方，环绕着尿道，而且前列腺液中的锌离子具有杀菌的功效，使得前列腺发挥了抵御外界病菌的作用，从而对维护生殖泌尿系统的健康有一定的帮助。,前列腺炎的概念,急性前列腺炎：前列腺非特异性细菌感染所致的急性炎症，主要表现为尿急、尿频、尿痛、直肠及会阴部痛，多有恶寒发热等。 慢性前列腺炎：前列腺在病原体或（和）非感染因素的作用下，出现的以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。,前列腺炎的流行病学,约有50%的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。 前列腺炎患者约占门诊患者的8%-25%。 一般人群中的患病率： 美洲 20-79岁 2.2-16% 欧洲 20-59岁 14.2% 亚洲 20-79岁 2.67-8.7% 尸检发现率 24.3-44%,前列腺炎的分类,根据NIH（美国国家卫生研究所）1995年提出的分类方法将前列腺炎分为如下几类,NIH前列腺炎分类系统,CPPS：chronic pelvic pain syndrome; AIP:asymptomatic inflammatory prostatitis,前列腺炎的发病机制及病因,I型：病原体主要为大肠埃希菌，其次为金葡菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等。 II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。,III型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底痛综合征（CPPS）,膀胱颈功能失调导致尿返流至前列腺腺腔及腺泡，引起化学性炎症，尿动力学常提示尿道闭合内压升高； 此外，盆壁紧张性肌痛，致痛性免疫因子如激肽、白三烯等的作用，精神-神经-疼痛环路的建立等都可能于CPPS的症状有关。,精神心理因素与慢性前列腺炎,目前的研究表明，经久不愈的前列腺炎患者一半以上存在显著的精神心理因素和人格特征改变，如：焦虑、压抑、疑病症、癔病等，甚至有的患者还有自杀倾向。 这些症状可引起非自主神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调。 消除精神紧张可使慢性前列腺炎的症状缓解或痊愈。 但还不清楚精神心理改变是直接原因还是继发表现。,前列腺炎的诊断,I型：局部症状明显，如排尿困难 、尿频、会阴部疼痛、一般急性感染症状如发热、寒战、白细胞升高等；DRE前列腺触痛明显；经直肠前列腺超生可发现肿大的前列腺或前列腺脓肿。 I型的临床表现较明显，容易诊断。,前列腺炎的诊断,除了急性前列腺炎外，其他类型的前列腺炎由于症状、体征较为近似、模糊，单凭临床症状难以确诊。 1991年NIH推出了慢性前列腺炎症状评分（NIH-chronic prostatitis symptom index,NIH CPSI)。经临床验证，可较好的指导慢性前列腺炎的临床诊治和科研。 评分主要分为三个部分：疼痛、排尿异常和对生活质量的影响。,NIH-CPSI,慢性前列腺炎症状积分指数（NIH-CPSI） 疼痛或不适 1、 在过去一周里，在下述部位有过疼痛或不适吗？ a、 在直肠（肛门）和睾丸（阴囊）之间即阴部。 是（ ）1 否（ ）0 b、 睾丸。 是（ ）1 否（ ）0 c、 阴茎的头部（与排尿无相关性）。 是（ ）1 否（ ）0 d、 腰部以下，膀胱或耻骨区。 是（ ）1 否（ ）0 2、 在过去一周里，你是否经历过以下事件。 a、排尿时有尿道烧灼感或疼痛。 是（ ）1 否（ ）0 b、在性高潮后（射精）或性交期间有疼痛和不适。 是（ ）1 否（ ）0 3、 在过去一周里是否总是感觉到这些部位疼痛或不适。 a、从不 （ ）0 b、少数几次 （ ）1 c、有时 （ ）2 d、多数时候 （ ）3 e、几乎总是 （ ）4 f、总是 （ ） 4、 下列那一个数字最可以描述你过去一周内发生疼痛或不适时的“平均程度”。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 （ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ）（ ） “0”表示无疼痛，依次递增到最严重为“10”表示可以想象到最严厉的疼痛。,NIH-CPSI,排尿 5、 在过去一周，排尿结束后，是否经常有排尿不尽感。 a、 根本没有 （ ） b、5 次中少于一次 （ ）1 c、 少于一半的时间 （ ）2 d、大约一半的时间 （ ）3 e、 超过一半的时间 （ ）4 f、 几乎总是 （ ）5 、在过去一周，在排尿后少于二小时时间内是否经常感到又要排尿。 a、根本没有 （ ） b、5 次中少于一次 （ ）1 c、少于一半的时间 （ ）2 d、大约一半的时间 （ ）3 e、超过一半的时间 （ ）4 f、几乎总是 （ ）5 症状的影响 、在过去一周里，你的症状是否总是影响你的日常工作。 a、没有 （ ）0 b、几乎不 （ ）1 c、有时 （ ）2 d、许多时候 （ ）3 、在过去一周里，你是否总是想到你的症状。 a、从不 （ ）0 b、几乎不 （ ）1 c、有时 （ ）2 d、许多时候 （ ）3 生活质量 、如果在你以后的日常生活中，过去一周出现的症状总是伴随着你，你的感觉怎么样？ a、快乐 （ ） b、高兴 （ ） c、大多数时候满意 （ ） d、满意和不满意各占一半（ ） e、大多数时候不满意 （ ） f、不高兴 （ ） g、难受 （ ）,慢性前列腺炎分类诊断,慢性前列腺炎的分类诊断需要进行相关的实验室检查。,EPS（expressed prostatic secretion）镜检,高倍视野下EPS中白细胞计数超过10-15个，或可见多个吞噬有脂质小题的巨噬细胞存在常提示前列腺炎症的存在。同时伴有脂质小体的减少。 IIIA的白细胞增高，IIIB的白细胞正常 白细胞的多少与症状的程度，治疗方法以及预后的估计均无相关性。,Meares-Stamey实验（四杯实验）,这个实验可以较准确的区分CBP和CPPS，曾被誉为诊断慢性细菌性前列腺炎的“金标准”,仅在EPS和VB3中发现白细胞和/或细菌培养呈阳性，可高度提示慢性细菌性前列腺炎。具有较为准确的定位诊断作用。 前列腺按摩未取出前列腺液时，二杯法可以代替。,经直肠前列腺超生TRUSP,TURSP是诊断前列腺疾病最简单直接的手段，具有脸颊，方便，迅速等优点。可在超声引导下进行前列腺穿刺活检。,CPPS的超声所见：,弥漫或鼓励的前列腺结石（体现为不均一、散在的强回声区） 尿道周围低回声区 腺体内部低回声区 前列腺包膜不完整，腺体周围血管丛紊乱 单/双侧精囊异常,第三届IPCN大会推荐的CPPS诊断规范,鉴别诊断,慢性前列腺炎还需与以下疾病相鉴别,治疗,前列腺炎的治疗原则是采取综合治疗,急性前列腺炎,在中段尿培养及药敏试验的基础上，选用针对敏感致病菌的抗生素治疗。若致病菌未明确，首选喹诺酮类。,慢性前列腺炎,慢性前列腺炎无明确的进展性，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有的前列腺炎都需要治疗。 慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。,慢性前列腺炎（II型）,选用针对敏感菌且容易穿透前列腺腺上皮脂膜的抗晕药物是治疗CBP的基础。磺胺类和喹诺酮类药物尝尝作为首选。 其他还可以应用一些缓解症状的药物，如镇痛剂、非甾体抗炎药物、1受体阻滞剂，镇静剂等；也可以应用一些物理疗法，如前列腺按摩，前列腺微波治疗。,CPPS的治疗,早期可以短期试用抗生素治疗，如无明显疗效，可改用其他缓解症状的药物。绝对不可过度依赖抗生素的治疗。,一般治疗,健康教育、心理和行为辅导有积极作用 慢性前列腺炎患者应戒酒、忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐；注意保暖，加强体育锻炼。 热水坐浴有助于缓解疼痛症状。,CPPS的非药物治疗-生物反馈及盆底训练,原理：盆底肌肉最大的收缩可诱发最大的舒张，缓解盆壁紧张性肌痛和下尿路症状。 方法：提肛训练；脉冲电、磁刺激 应用：用于顽固性CPPS，可使33%的患者缓解症状。,无症状细菌性前列腺炎-IV型,一般无需治疗，除非伴有男性不育或准备进行腔内检查和操作。,前列腺炎的治愈标准,临床上的治愈标准主要有以下几点： 1.自觉