基础护理学课程课件4患者的清洁卫生

刚才播放的是什么？ 它是如何发生的？能否预防？ 在护理工作中如何预防？ 怎样鉴别压疮的分期？ 压疮的治疗和护理措施有哪些？,第五章 患者的清洁卫生,第四节压疮的预防及护理,学习内容,一、压疮的概念 二、压疮发生的原因 三、压疮的易发部位 四、危险性评估 五、压疮的预防措施 六、压疮的分期及护理措施,学习目标,1、熟悉压疮的定义及评估 2、掌握压疮发生的原因及预防 3、掌握压疮的治疗与护理,一、压疮的概念,压疮又称压力性溃疡： 是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致软组织溃烂和坏死。,二、压疮发生的原因,1、力学因素：主要原因 2、潮湿 3、营养状况 4、年龄 5、体温升高 6、矫形器械使用不当,1、力学因素,最主要原因,三、压疮的易发部位,好发于骨骼隆起处 1. 缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹 或肌层较薄 2. 受压 与卧位有着密切相关,1、仰 卧 位,2、侧 卧 位,3、俯 卧 位,4、座 位,四、压疮的评估,（一）高危患者 （二）危险因素,高危患者,神经系统疾病 老年人 疼痛者 限制活动者 服用镇静剂者,瘦弱者 肥胖者 发热患者,大小便失禁者,1、 2、 3、,小于12分为高危患者,小于14分易发生压疮,五、压 疮 的 预 防,六勤,勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理,交接班时，严格细致地交接局部皮肤情况 及护理措施执行情况，并做好记录。,压疮的预防措施,局部长期受压 摩擦力和剪力 保护皮肤,三增加,局部血循环 营养 相关知识,二避免 一保护,1.半坐卧位时防下滑 2.正确更换体位 3.正确使用便盆 4.保持床单位清洁平整,1、温水擦洗 2、关节活动 3、按摩,手法按摩,电动按摩器,全背按摩,局部按摩,注意： 有反应性充血的皮肤组织则不主张按摩,协助翻身：,2.保护具使用：,定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法 一般2h翻身一次，必要时1h翻身一次 建立床头翻身记录卡，严格交接班,局部 全身 ！不宜使用可引起溃疡的圈状垫,Company Logo,协助翻身： 2.保护具使用： 3.正确使用矫形器械：,定时翻身是预防压疮最有效而简单的方法 一般2h翻身一次，必要时1h翻身一次 建立床头翻身记录卡，严格交接班,局部 全身 ！不宜使用可引起溃疡的圈状垫,翻身记录卡,2011-3-15 :00,10:00,皮肤完整，一般情况好,皮肤完整，一般情况好,姓名 王红 床号 6 1,六、压疮的分期与临床表现,根据严重程度和侵害深度，压疮分为四期,1. 淤血红润期 2. 炎性浸润期 3. 浅度溃疡期 4. 坏死溃疡期,Company Logo,1.瘀血红润期,Company Logo,2.炎性浸润期,Company Logo,3.浅度溃疡期,Company Logo,4.坏死溃疡期,Company Logo,分期,临 床 表 现,瘀血红润期,炎性浸润期,浅度溃疡期,坏死溃疡期,局部皮肤红、肿、热 感觉麻木或触痛,皮肤紫红色， 水泡形成有疼痛感,水泡破裂，感染后表面覆盖脓液 溃疡形成，疼痛加剧。,坏死组织逐渐变黑色，感染可达骨骼，严重者危及生命。,压疮的分期及临床表现,病 例 一 患者王某，女，76岁，72kg，患脑卒中留下偏瘫后遗症3年，常年卧床，伴有大小便失禁，最近在给老人擦身时发现其背部，臀部出现多处红色斑块，有几处还有水泡。 1、请问该病人的皮肤发生了什么变化？属于哪一期？ 2、发生的主要原因是什么？ 3、如何治疗和护理？,Company Logo,全身治疗为辅,局部治疗为主,积极治疗原发病 增加营养 全身抗感染治疗,七、压疮的治疗和护理,第一期 瘀血红润期,除去危险因素，避免继续发展 做好“六勤” 红外线照射 不提倡局部按摩,第二期 炎性浸润期,继续加强以上措施 小水疱：防破裂促使自行吸收 大水泡：无菌抽液，消毒后无菌包扎 红、紫外线照射,保护皮肤，避免感染,第三期 浅度浸润期,仍需解除压迫 照射疮面外科无菌换药 用新鲜鸡蛋膜、纤维蛋白膜等贴,清洁疮面，促进愈合,第四期 坏死溃疡期,去除坏死组织、促进肉芽组织生长,采用中草药 有感染按外科换药处理 空气隔绝后局部持续吹氧法,思考题,一截瘫病人，骶尾部有一片状紫红色区域约为35cm2，有分泌物流出。 请问（1）病人发生了什么？ （2）应该如何处理？,病人发生了压疮，属于浅度溃疡期。 处理：1）全身治疗 2）局部治疗 a、去除易感因素（把原因扩展） 增加翻身次数，避免局部组织长期受压。 避免摩擦力和剪切力，架空破溃处。 保持局部皮肤干燥，避免潮湿等不良刺激。 促进局部血液循环。 b、局部处理，按外科无菌处理。 c、物理治疗：红外线、紫外线照射。 3）健康教育,李某,女,60岁,3周前因脑血管意外导致右侧肢体偏瘫。病人神志清楚,体质瘦弱，大小便失禁，近日发现臀部皮肤表现为：,.患者压疮属于哪一期？（ ）,.淤血红润期 .炎性浸润期 .溃疡形成期 .浅度溃疡期 .坏死溃疡期,.此期护理不包括哪一项 （ ） .减少局部受压 .增加翻身次数 .加强局部按摩 .用红外线照射 .热敷,.又过周后压疮局部有水疱形成，此期护理不得当的是以下哪项 （ ） .保护皮肤,预防感染 .剪开水疱 .减少局部受压 .减少摩擦 .红外线照射,压疮治疗新方法（一）,中度，重度并伴有感染的褥疮患者治疗： 感染期措施： 1、用生理盐水冲洗或清洗干净，然后用双氧水消毒创面，再用生理盐水清洗创面； 2、用医用氧气吹干创面； 3、使用络合碘消毒创面，暴露待干后用无菌纱布敷盖。此方法使用天数视控感染控制情况而定，约2-5天，每天两次。 感染控制后措施：1、生理盐水清洗创面，氧气吹干创面。2、维生素AD滴剂加入5-10粒呋喃唑酮（捻成粉末）混合搅均，涂于创面。3、无菌纱布覆盖。 此方法5-7天，每天两次。,压疮治疗新方法（二）,蜂蜜和云南白药并用治褥疮 ： 常规消毒褥疮部位，有腐则清创，先用电吹风吹干侧面，用蜂蜜涂于患处，再用云南白药粉末撒在创面上。以暴露创面为佳，对于骶尾部褥疮患者垫气圈或棉圈，每2小时翻身一次，以减少对褥疮的压迫。一日换药一次。 采用蜂蜜和云南白药并用治疗褥疮，痛苦小，经济实惠，蜂蜜能清热解毒，润燥止痛，营养肌肤，化腐生肌。云南白药有化瘀止血，活血止痛，解毒消肿之功效。两药合用，效果满意，方法简单，值得推广。,END,淤血红润期,增加翻身次数，避免局部受压 避免摩擦、潮湿、排泄物的刺激 改善局部血液循环，可用2的碘酊涂擦局部皮肤、湿热敷、红外线、紫外线照射 皮肤已受损，不提倡按摩 加强营养，改善病人的全身营养状况。,炎性浸润期,避免继续损伤，加强第一期措施； 防止水泡破裂，促进其吸收 注射器抽取大水泡液体，消毒局部皮肤，保持局部皮肤干燥； 人工细胞生长膜涂于伤口表面 可形成一层透明膜，允许氧气透人，并对上皮细胞的生长有促进作用，可加速创面愈合。 紫外线、红外线照射,浅度溃疡期,解除压迫，保持局部清洁干燥 物理疗法：鹅颈灯照射疮面 鸡蛋膜贴于疮面 药物治疗：3%5%的碘酊（具有使组织脱水、促进创面干燥，并起到消毒的作用）；雪可；白蛋白+云南白药,坏死溃疡期,经常翻身，患处架空 清洁疮面，去除坏死组织 保持引流通畅 药物治疗 氧气疗法 大面积较深者，植皮,药物治疗,（1)碘酊 将碘酊涂于创面，加烤灯照射10分钟（或电吹风吹干），每日2次。,（2）多抗甲素 它能刺激机体的免疫细胞增强免疫功能，促进创面组织修复。对创面较大者，先用生理盐水清创，然后用红外线灯照射20分钟，创面干燥后用多抗甲素液湿敷，再用红外线灯照射10分钟，最后用灭菌紫草油纱布覆盖，渗出液多者，每日换药34次。,（3）灭滴灵（甲硝唑） 对杀灭厌氧菌有特效，并能扩张血管，增强血液循环。用此药冲洗后，湿敷创面，加红外线灯照射20分钟，每日2次。,氧气疗法,利用纯氧抑制创面厌氧菌的生长，提高创面组织