心电监护及除颤仪的操作及使用ppt课件

郑虹,心电监护及除颤仪的应用,一、心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效 二、心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。,一、心电监护,组成部分 操作程序 体现护理质量 潜在纠纷及预防 监护仪的保养及维护,组成部分,中央监护系统 床旁心电监护仪 直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压 网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头,床旁心电监护仪的使用-操作程序,一、仪表 二、评估 三、操作前准备 四、操作过程 五、操作后处理 六、效果评价,一，仪表,着装整洁、仪表符合要求,二，评估,1、了解患者是否有各类心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及酸碱平衡紊乱、起搏器植入 2、操作部位：胸部 3、心理状态：情绪反应、心理需求 4、合作程度： （1）接受程度 （2）年龄及沟通能力,5、安放电极片,（1）右上（RA）：右锁骨中线第2肋间 （2）左上（LA）：左锁骨中线第2肋间 （3）左下（LL）：左腋中线第5肋间,6、进行监护,（1）将导联线连接电极片 （2）选择监护导联，调整波幅，开启报警功能，调整报警上、下线（默认参数） （3）严密观察并记录心电监护各参数的变化，发现异常及时报告医生 （4）血压、血氧饱和度、呼吸的测定 注意保暖，更换体位时要保护导联线,7、停止监护时,停止心电监护时应向患者说明，取得理解与合作 （1）关机，断开电源，将导联线与电极片分离 （2）去除患者躯体的电极片，协助穿衣 （3）整理床单位及用物,五，操作后处理,1、患者：根据患者病情，协助患者取合适卧位，用纱布擦净粘贴电极片处的皮肤 2、用物：依据消毒技术规范和医疗废物管理条理的要求做相应处理 3、护士：洗手 4、记录：填写护理记录单 护理记录单填写内容：心电监护的结果及患者的不适,六、效果评价,导联连接正确，波形清晰，无干扰波 操作规范、熟练、动作轻稳，能及时发现病情变化 沟通有效，能体现人文关怀,护理质量的体现,监护仪及各导联线的整洁 床边导联线的有序摆放 姓名一致性、准确性 音量适宜，尤其是夜间 患者卧位舒适，在一定的活动度内不受影响 各项指标测定有效（切忌干扰波） 及时发现异常,潜在纠纷的原因分析,监护仪的故障 未能及时发现病情变化 费用 操作不熟练 沟通无效（相关知识欠缺） 巡视不到位 噪音,关于潜在纠纷的预防措施,充分沟通 责任心-加强巡视 基础理论及操作的熟练掌握（规范） 及早发现病情变化，并报告医生 注重细节（噪音、舒适性） 费用的准确性、明了性 记录的完整性和准确性 原始记录的留存,关于仪器的维护,日常清洁和保养 合理保管 出现故障及时通知相关部门进行处理 厂家的定期检测,电极的位置,五导联按照电缆板上所示的部位放置,监护导联的选择,根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联进行监护 既往无器质性心脏病的应选择P波明显的导联，如导联、V1导联等。 既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。 任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。 为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。,心电各参数的观察,心律：窦性心律、异位心律（如心房纤颤） 心率： 心律失常：室性早搏（偶发、频发、连发、二、三联律、多源）、室性心动过速、室颤、室性自主心律；房性早搏、室上性心动过速 S-T段的改变（尤其是AMI） 各间期的测量,血压监测的设定,根据医嘱选择合适的间隔时间 必要时作临时调整 袖带的位置及松紧度 注意避免在动、静脉穿刺后测量血压 长时间监测血压时，注意更换肢体,血氧饱和度的测定,常规选择食指 指甲不宜过长 长时间监测，应至少每2h更换部位次 尽量避免输液侧肢体测量,呼吸监测,准确性？ 窒息？ 影响因素：电极的位置、病人的因素 及时调整基线（手动调节） 结合病情，必要时人工监测,护理记录单填写内容,原则：客观、真实、准确、一致性、连续性、有据可查 时间（起止时间） 心律 心率 心律失常 处置情况 效果评价,关于报警,观察心率、心律、心电波形的变化，血压、血氧饱和度，出现报警及时处理 报警参数选择默认，不需要调整 音量适宜，有中央站的可以将床边机报警音量调至1或0 中央站的报警音量切不可以关闭（尤其8h以外） 及时回顾报警记录，报告医生,关于干扰波,皮肤的处理至关重要 避免干扰造成的伪差，常见为病人活动时可呈现与心室颤动相似的心电图畸形或粗直基线；若电极松脱则显示一条直线。 电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。 心电监护只是为了监护心率、心律的变化。若需分析ST段异常及更详细的观察心电图变化，应做常规导联心电图。 长时间监测，应72h更换电极片,二、除颤仪的应用,目的,通过电除颤,纠正,治疗心律失常,恢复窦性心律,心脏电除颤是指在严重快速型心律失常时， 用外加的高能量脉冲电流通过心脏， 使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结） 重新主导心脏节律的治疗过程。,适应症,心脏同步电复律常用于房颤,房扑或药物无效且伴有血流动力学障碍的室上速或室速。应在作好术前准备的基础上择期进行电复律，称为选择性电复律。 心脏电除颤是指应用瞬间高能电脉冲对心脏紧急非同步电击,是治疗室扑和室颤的最有效方法。为威胁生命的严重心律失常，称为紧急电复律。,室颤是电击除颤的绝对指征和最关键的抢救措施之一 。但现实中却有 95%的心脏性猝死病人最终死亡， 由于除颤时间延迟 10 分钟或更长。 在心脏性猝死发生后前几分钟除颤通常可成功转复， 即电击越早疗效越好。 每延迟除颤时间 1 分钟，复苏的成功率将下降 710%。在心脏骤停发生 1 分钟内行电除颤，患者存活率可 达 90%，而 5 分钟后则下降到 50%左右，第 7 分钟约 30%，9 到 11 分钟后约 10%，而超过 12 分钟则只有 25%。 心脏停搏后前 46 分钟心脏未能复跳，病人将会出现不可逆性脑损害。,使用前检查及准备,除颤器作为急救设备，使用前应检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，同步性能是否正常。 应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。对选择性电复律术前要特别检查同步性能，即放电时电脉冲是否落在 R波下降支，同时选择 R 波较高的导程来触发同步放电。 电复律术时尚需配备各种抢救和心肺复苏所需要的器械和药品，如氧气、吸引器、气管 插管用品、血压和心电监测设备，及配有常规抢救药品的抢救车等，以备急需。,体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区，另一 块放在胸骨左缘 34 肋间水平。 有人认为这种方式通过心脏电流较多， 使所需用电能较少， 潜在的并发症也可减少。 选择性电复律术宜采用这种方式。 另一种是一块电极板放在胸骨右 缘 23 肋间（心底部） ，另一块放在左腋前线内第 5 肋间（心尖部） 。这种方式迅速便利， 适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压（5kg） ，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮 肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层， 可改善皮肤与电极的接触。 两个电极板之间要保持干燥， 避免因导电糊或盐水相连而造成短 路。也应保持电极板把手的干燥，不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。,电能的选择 电复律所用电能用 J 表示。电复律时电能的选择很重要。能量大复律效果好，但易造成 心脏损害；能量小则疗效欠佳，而且还可能诱发室颤。故电复律电能量的选择应以有效低限 为原则。电复律电能选择的有关因素包括心律失常类型，病人的年龄、体重和体质，心脏大小，心功能状态，病程长短，心脏病的种类和心肌状态。 室颤一般主张用较大能量，以争取一次电击复律成功，若第一次电击选用能量太小而需作两次甚至多次电击时，反而延误抢救时机。体外除颤时主张用 200400J，瘦小者用较小能量，体重重者宜用较大能量。如果首次电击复律未奏效，可加大能量再行电击。但也有人主张不提高电能进行第二次电击。,当心脏手术 或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专用小型电极板，一块置于右心室面，另 一块置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。,方法,1、作好术前准备，备好各种抢救器械和药品。 2、病人平卧于木板床上，开放静脉通道，充分暴露胸壁。 3、连接除颤器导线，接通电源，检查同步性能，选择 R 波较高导联进行示波观察。 4、按要求放置电极板。 5、选择电能剂量，充电。所有人员不得接触病人、病床以及与病人相连接的仪器设备 以免触电。,6、放电。 7、观察患者心电图改变 8、如果室颤,室扑持续出现,立即重新充电,重复步骤 9、操作完成后,将能量开关回复至零位,安置病人,监测心率,心律,并遵医嘱用药 10、记录,注意事项,1、定时检查除颤器性能,及时充电 2、电极板放的位置要准确,并应与患者皮肤密切接触,保证导电良好 3、电击时,任何人不得接触患者及病床,以免触电 4、对于细颤型室颤者,应先进行心脏按压,氧疗及药物治疗后,使之变为粗颤,再进行电击,以提高成功率 5、电击部位皮肤可有轻度红斑,疼痛,也可出现肌肉痛,约35天后可自行缓解,6、开胸除颤时,电极直接放在心脏前后壁,除颤能量一般为510J 7、儿童能量选择:首次2J/KG,第2次24J/KG,第3次4J/KG 8、对于能明确区分QRS和T波的室速,应进行同步电复律,无法区分者,采用非同步电除颤 9、同步电复律通常遵医嘱选择稍低的起始能量,选择能量前应按下”同步”键,评价,1、病人的心律失常得到及时发现和有效控制 2、根据病人个体情况正确调整能量 3、病人安全,无皮肤灼伤等并发症发生,并发症及其处理,心律失常 电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若 为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤， 可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能 自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人 可能需要安装临时心脏起搏器。,低血压、急性肺水肿、栓塞 血压下