心肌梗死护理查房课件

心肌梗死的护理查房,主查人 庄 萍,2014.04,2007年著名相声演员侯耀文死于,2005年著名小品演员高秀敏死于,2006年一代相声宗师马季死于,16床 陈德泉 男 73岁，于2014.04.11. 20：36以“发作性胸痛3天，加重2小时”为主诉入院。急诊以“冠心病、急性心肌梗死”收住我科。查体：神志清，呼吸平稳 ，双肺呼吸音清，心率64次/分，律齐，心脏听诊未见明显异常 T：36.5 P：64次/分 R：20次/分 BP：148/83mmHg。既往有50年吸烟史。 现患者精神尚可，诉胸痛较前明显改善，二便正常，食欲、睡眠尚可，入院后第二天3pm体温37.1。,病例导入,心电监护示 ：窦性心律.律齐。 心电图：V1-V3 ST段抬高。 2014.04.12.6:00心肌酶谱提示： CK 369IU/L CK-MB 85.07IU/L 肌钙蛋白4.07ng/ml肌红蛋白93.69ng/ml 总胆固醇 5.65mmol/L 低密度脂蛋白 3.17mmol/L 血常规 白细胞10.36109/L,相关检查,溶栓前,溶栓后1小时,遵医嘱予以一级护理，低盐、低脂饮食，监测生命体征，绝对卧床休息。给予“阿替普酶”静脉溶栓，“血栓通针”改善循环，“二丁酰环磷腺苷钙针、磷酸肌酸钠针”营养心肌，“硝酸异山梨酯针”扩张冠脉，“阿司匹林肠溶片、氯比格雷”抗血小板聚集、“依诺肝素钠”抗凝及对症等处理。,诊疗计划,.心肌梗死概念 .心肌梗死的诱因和病因 .心肌梗死临床表现及并发症 .心肌梗死辅助检查 .心肌梗死治疗 .心肌梗死护理诊断 .心肌梗死护理措施 .心肌梗死健康教育,心肌 梗死,心肌梗死,概念： 心肌的缺血性坏死。系在冠状动 脉病变的基础上，发生冠状动脉 血供急剧减少或中断，使相应的 心肌严重而持久地急性缺血导致 心肌坏死。,心肌病变 冠脉闭塞后 2030分钟少数坏死 12小时绝大部分呈凝固性坏死 肌溶解肉芽形成 Q波心肌梗死 常见 心室破裂或室壁瘤形成 陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在68周形成瘢痕愈合,病理演变,病因： 基本病因是冠状动脉粥样硬化，管腔严重狭窄 诱因： 心肌耗氧量骤增：重体力活动、情绪过分激动、饱餐 心排血量骤降：休克、脱水、出血,先兆:约50-81.2%病人有先兆 症状： （1）疼痛 （2）全身症状 （3）胃肠道症状 （4）心律失常：见于75-95%病人，多在发病后24h内，常见：室性心律失常 （5）休克：占20%，病后的数小时-1周内 （6）心力衰竭：约32-48%，病初的几天内,临床表现,并发症,栓塞 心室壁瘤 心肌梗死综合征 乳头肌功能失调或断裂,辅助检查 典型心肌梗死心电图特征性表现： ST段明显抬高呈弓背向上型，宽而深的 Q波，T波倒置 血液检查： 白细胞计数增高，血沉加快 血清心肌坏死标记物增高,动态性改变,在起病数小时 内可无异常或出现异常高大两肢不对称的T波,ST段抬高 AMI,心电图的动态演变,数小时后，ST段明显抬高，弓背向上，与直立的T波连接，形成单相曲线；数小时2天内出现病理性Q波，同时R波减低，为急性期改变。Q波在34天内稳定不变，此后大多永久存在,如果急性心肌梗死早期不进行治疗干预，抬高的ST段可在数日至2周内逐渐回到基线水平，T波逐渐平坦或倒置，为亚急性期改变。,数周至数月后，T波呈V形倒置，两支对称，为慢性期改变。非ST段抬高的心肌梗死则表现为普遍压低的ST段（除aVR，有时V1外）和对称倒置加深的T波逐渐恢复，但始终不出现Q波。,、 aVF,下壁,、aVL,高侧壁,前间壁,V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7 V8,局限前壁,广泛前壁,正后壁,血心肌坏死标记物：动态改变,治疗要点,1 一般治疗 （1）休息 （2）吸氧 间断或持续吸氧2-3d （3）监测：监护室：心电图、血压、呼 吸监测3-5d；严重泵衰监测肺毛细血管 压和静脉压 2 解除疼痛:吗啡或度冷丁 硝酸甘油应用,3再灌注心肌 （1）溶栓疗法 溶栓的时间 常用的溶栓剂 尿激酶(UK) 链激酶(SK) 重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA) （2）介入治疗(PCI)：见下图 直接PTCA 支架置入术,PTCA,护理诊断？护理措施？,主要的护理诊断,1、疼痛 与心肌缺血缺氧有关 护理措施：休息，协助病人满足生活需要，吸氧2-4L/分，遵医嘱扩冠、止痛。持续心电监护观察有无心律变化，并记录。定时观察病人面色、心率、呼吸及血压变化，询问疼痛是否减轻。告诉病人胸痛发作及加重时要告诉护士。指导放松技术如：深呼吸，全身肌肉放松。,2、活动无耐力 与疼痛不适，氧的供需失调，心律失常，焦虑有关 护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理 3、心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关 护理措施：急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。协助病人生活护理。少量多餐易消化饮食，限制探视。记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。,4、有便秘的危险 护理措施: （1）评估病人排便情况,如:次数、性状、排便难 易程度、心理顾虑等。 （2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义。 （3）指导病人采取通便的措施。如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物；每日清晨给予蜂蜜20ml加适量温开水同饮；适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动；遵医嘱给予通便药物如复方芦荟胶囊，开塞露等。,5、出血 与低分子肝素钠和阿司匹 林的使用有关 6、体温异常 与心肌梗死有关 7、潜在并发症：心力衰竭 快速型心律失常 心脏骤停 心源性休克,（一）注意劳逸结合，根据心功能进行适当的康复锻炼。第1周应绝对卧床休息，进食、排便、翻身、洗漱等一切日常生活有护