护士规范化培训心悸.doc

第一节 心悸【概述】 心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢， 也可有心律不齐。(一)病因1.心脏搏动增强 除健康人在强烈体力活动、精神过度紧张、大量吸烟、 饮酒时可发生外，多见于贫血、高热、甲状腺功能亢进以及各种疾病所致的心室肥大患者。2.心律失常 各种原因导致的心动过速、心动过缓、心律不齐如：期前收缩、心房纤颤等均可使患者感到心悸。3.心脏神经官能症 女性患者多见，除心悸外，常有胸痛、头痛、失眠等其他神经官能症症状。(二）发生机制心悸的发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变、精神因素、心脏病有关。【护理评估】(一）心悸的评估内容（表4-1)心悸的时间 突发性 暂时性 持续性心悸的表现 心动过速 心动过缓 不规则心悸的诱因 无 有（如：体位 体力活动 精神状况 药物 饮酒 饮 浓茶 饮咖啡 其他_)心悸伴随症状 无 胸痛 发热 晕厥或抽搐 面色苍白 发绀 冷汗 手足冰冷 麻木 消瘦或多汗 呼吸困难或胸闷 其他_生命体征 体温_ 脉搏_次/分 心率_次/分 血压_mmHg异常化验指标 血常规血生化心肌酶谱甲状腺功能检查其他异常检查结果 心电图超声心动图动态心电图X线心脏放射性核素检查心肌电生理甲状腺放射性核素检查其他病史 无 心律失常 病毒性心肌炎 甲状腺功能亢进 心脏神经症 先天性心脏病 猝死家族史 其他_ (二）评估内容的解析1.心悸的时间 评估心悸发作的频率，每次发作的持续与间隔时间，突发性、暂时性还是持续性等，便于评估心悸是否为器质性心脏病变引起。2.心悸的表现(1)心动过速：提示窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性心动过速。(2)心动过缓：提示窦性心动过缓、房室传导阻滞。(3)心跳不规则：心房颤动、病态窦房结综合征等。3.心悸的诱因 心悸在吸烟、饮酒、饮浓茶、饮咖啡、使用某些药物(麻黄碱、氨茶碱、肾上腺素、阿托品、甲状腺素片等)、精神紧张、受惊吓时出现，也与气候、环境、体位、体力活动有关，或器质性心脏病发作。4.心悸伴随症状(1)伴胸痛：可见于冠心病、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经官能症。(2)伴发热：可见于急性风湿性心肌炎、感染性心内膜炎。(3)伴晕厥或抽搐：可见于严重的房室传导阻滞、病态窦房结综合征。(4)伴面色苍白：多见于贫血。(5)伴有发绀：多见于心力衰竭、休克、先天性心脏病。(6)伴冷汗、手足冰冷、麻木：见于交感神经功能亢进症。(7)伴消瘦或多汗：见于甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤或其他肿瘤。(8)伴呼吸困难、胸闷：见于各种原因引起的心功能不全。5.心悸伴随体征(1)心脏增大：见于髙血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、高热、贫血。(2)心脏杂音：功能性杂音见于贫血、发热；器质性杂音见于心脏瓣膜口狭窄。(3)心律失常：见于心动过速、心动过缓、期前收缩等。(4)血压增髙：见于精神紧张、原发性髙血压和继发性高血压。(5)脉压增大：见于主动脉瓣关闭不全、主动脉硬化、甲状腺功能亢进、 严重贫血、风湿性心脏病等。(6)贫血：见于消化道大出血等。(7)突眼与甲状腺肿大：见于甲状腺功能亢进症。6.生命体征(1)体温升高：提示感染存在，如感染性心内膜炎患者会出现高热；甲状腺功能亢进者体温也会升高。(2)脉搏短绌：即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一。常见于心房纤颤的患者。若遇此类患者，应同时测心率与脉率。(3)呼吸不畅：除心脏疾病及呼吸疾病以外，心脏神经官能症患者以青壮年女性为多，除感心悸之外，常有呼吸不畅等神经官能症。(4)血压增高：见于精神紧张、原发性或继发性高血压。7.异常化验指标(1)血常规：白细胞增高一般提示感染的存在，如果同时伴有中性粒细胞的数量和比例上升提示细菌感染；如果伴有中性粒细胞的数量和比例下降提示病毒感染。红细胞和血红蛋白减少一般提示有贫血可能。(2)血生化：重点检査血清钾、钠、氯、钙、镁的水平。血生化水平的增高或降低，见于饥饿、发热、呕吐、腹泻、钾摄入不足、服用利尿剂等情况。(3)心肌酶检査：主要是确定有无心肌缺血坏死或细胞膜通透性改变。 临床一般用心肌酶的水平间接衡量心肌细胞的损害程度，如急性心肌梗死。(4)甲状腺功能检査：是对甲状腺素（T4)、三碘甲状原氨酸（T3)、促甲状腺激素（TSH)、游离T3、游离T4的测定。当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减。(5)尿常规：白细胞异常提示有泌尿系感染。红细胞异常提示有泌尿系炎症、结石、肿瘤、肾炎等。8.异常检查结果(1) 心电图：用于鉴别诊断一般类型心律失常、心肌梗死等的可靠实用方法。(2) 超声心动图：了解心脏的结构、心内或大血管内血流方向和速度、心瓣膜的形态和活动度、瓣口面积、心室收缩和舒张功能。(3) 动态心电图：便于了解心悸与晕厥等症状的发生是否有关，明确心律失常与日常活动的关系以及昼夜分布特征。(4)X线：可显示心脏、大血管的外形。肺循环影像有助于先天性心脏病、肺动脉高压、肺淤血和肺水肿的诊断。(5)心脏放射性核素检查：主要用于评价心肌缺血的范围和严重程度，检测存活心肌等。(6)电生理检查：可测定窦房结功能，了解心动过速、房室传导阻滞的部位，并同时进行导管消融治疗。(7)甲状腺放射性核素检查：通过显像可以显示甲状腺位置、大小、形态以及放射性分布状况。9.病史(1) 心律失常：心悸的出现与心律失常及存在时间长短有关，如突然发生阵发性心动过速，心悸往往较明显，而在慢性心律失常，如心房颤动时可 因患者逐渐适应而无明显心悸。(2) 病毒性心肌炎：多见于青少年，心悸突然发生，可追溯到1个月前有上呼吸道或肠道病毒感染史。(3) 甲状腺功能亢进症：多见于2040岁女性，心悸经常存在，常伴有 怕热、多汗、易激动、食欲充进等症状。(4) 心脏神经症：多见于女性，在休息状态下发生，心悸持续时间短，常伴有全身乏力、头痛、耳鸣、失眠、多梦、记忆力减退等症状。(5) 先天性心脏病：各种先天性