疏血通治疗未溶栓老年急性心肌梗死疗效观察

临床研究疏血通治疗未溶栓老年急性心肌梗死疗效观察贺志伟杨翰文彭描宇谢庆成 湖南省株洲市三三一医院心内科【摘要】目的观察疏血通对未溶栓老年急性心肌梗死的疗效和安全性。方法将m例无尿激酶溶栓适应 证的老年急性心肌梗死患者随机分为疏血通治疗组和血塞通组，在心肌梗死常规治疗基础上，两组分别加 用疏血通针8ml或血塞通20ml,均1次/d,疗程10-15d。结果治疗组胸痛改善有效率为82.2%,对照组 为68. 3%,但二组差异无统计学意义(P 0. 05);治疗后ST段改善有效率两组差异有统计学意义(P 0.05), 各组治疗前后及两组间治疗后心功能差异均有统计学意义（P0. 05) :2组治疗后ST段改善有效 率差异有统计学意义（P0.05):每组治疗前 后差异有统计学意义（P0.01) ; 2组间治疗后其规内科治疗的基础上，分组应用疏血通针与血塞通 针治疗，进行疗效比较，现报道如下心痛静脉滴注或抗凝、抗血小板聚集治疗，视情予 镇痛、抗休克、抗心力衰竭、抗心律失常；如无禁 忌常规予B受体阻滞剂、ACEI。观察指标：按心力衰竭评分法，根据患者 胸痛、气促、心率、肺部啰音、颈静脉怒张、肝肿 大、朐片情况予心功能评分，总分11分，多3分视 有心力衰竭；同时观察有无畏冷、发热、胃肠道反 应、局部刺激、皮疹等情况，参照1993年卫生部 药政局 80%,原抬高ST段回落 50%,心功能评分改善多3分。有效：1周内胸 痛消失或偶有轻度胸闷，静脉应用硝酸酯类药物减 少50%,原抬高ST段回落50%且成稳定状态, 心功能评分改善多2分。无效：胸痛反复发作1 周或缓解后再度频发、病情恶化；静脉应用硝酸酯 类药物用量不减或无效；原抬高的ST段或缺血压 低ST段改菩1bV,心功能评分改善 在1分.平均积分差异亦有统计学意义（PC0.01)。治疗 组用药期间，有1例出现静脉局部发红轻度灼热感， 1例感头晕，1例恶心感，均放惭滴速后能耐受或 症状消失，无须特殊处理。全部病例治疗前后血、尿常规及肝、肾功能 检查均无损害。见表1表1两组患者疗效比较组别例数治疗组31 对照组30胸痛 STM积分显效有效无效总有效率 显效有效无效总有效率治疗前治疗后 1214582.2%1210969.3%6.442.852,511,81912968.3%981356,6%6.712.35 3,462.140.050.050.01157临床研究三、讨论：疏血通注射液由水蛭，地龙组成，含有水蛭及 地龙的提取物水蛭索、地龙素和纤溶酶。水蛭素有 明M的溶栓作用，能降低血浆中血栓素、（TXA2) 及提商前列环索（PGI2)的水平，而TXAI2具有强烈 的动脉血管收缩作用和促血小板聚集作用，PGL则 能抗血小板聚集及对冠脉和外周血竹均有广泛扩 张作用，可抑制W小管Na和CI_的重吸收，抑制抗 利尿索，使尿M增加，血容贽减少，降低血压，改 善前后负荷；地龙素和纤溶酶既可直接溶解纤维蛋 白，又可激活纤溶酶原为纤溶酶，而使纤维蛋白溶 解。参考文献1,中华心血管病杂志编委会，急性心肌梗塞 溶栓疗法参考方案，内科急危重杂志，1996, 2: 194-195o2,贝正平，主编，3200个内科疾病诊断标准， 北京:科学出版社，1996, 10。我们通过对无溶栓适应证的老年急性心肌梗 死患者应用疏血通针与血塞通针对比治疗，结果表 明在治疗心肌梗死后缓解胸痛方面治疗组较对照 组有效，但差异无统计学意义。这可能与患者胸痛 主观指标方面个人酎受程度不同及应用硝酸啪类 药物与镇痛剂影响有关：但在改善心功能，心电图 ST-T等指标方面疏血通针明显优于血塞通针。通过对比治疗，我们认为疏血通针在治疗老年 性心肌梗死方面作为抗血小板聚集，扩张冠脉、促 进侧支循环、改善心肌缺血、缓解泵衰竭方面有较 好作用，且无明显毒副反应，可适于临床应用，3,盛延生，王玉芬，疏血通治疗不稳定心绞 痛的疗效观察，中西医结合心脑血管病杂志，2003: 1 (10) ： 608-609苗参益气滴丸对冠心病病人高密度脂蛋白亚型和炎性因子的影响庞文艳袁如玉天津医科大学第二医院心内科摘要目的*探讨芪参益气滴丸对高密度脂蛋白（HDL)亚型和炎性因子的作用，探讨HDL2、HDL3与冠 心病的关系。方法*入选病人随机分为3组，为阿托伐他汀组，阿托伐他汀加普罗布考组，阿托伐他汀加 芪参益气滴丸组，在常规治疗基础上分别予阿托伐他汀、阿托伐他汀和普罗布考、阿托伐他汀和芪参益气 滴丸治疗，观察民参益气滴丸对髙密度脂蛋白亚型和炎性因子的影响。结果：阿托伐他汀加芪参益气滴丸 组可显著提高HDL-C、HDL2,降低肿瘤坏死因子(TNF-a )水平.HDL2水平与HDL-C呈正相关，HDL3与 HDLC呈负相关。结论芪参益气滴丸可以有效提高HDLC、HDL2水平 HDL2对冠心病有益，丨丨DL3对冠心 病无益。关键词冠状动脉粥样硬化性心脏病：HDL亚型；炎性细胞因子：血脂；中成药高密度脂蛋白(high density lipoprotein，HDL) 与动脉粥样硬化（atherosclerosis, AS)和冠心病的 发生、发展呈负相关，HDL对心血管的保护作用与 血脂代谢过程中形成的HDL亚型在血中的相对含 量、颗粒大小有关，其中，对HDL2、HDL3的研究 报道较多，但是就其与冠心病的关系，各报道结果 不完全一致。炎性反应贯穿于AS发生、发展的整 个过程，并与急性心脑血管事件的发生密切相关。1资料与方法L1般资料选取天津医科大学第二医院心脏科K参益气滴丸可以改善气虚血瘀型冠心病患者的血 脂代谢，可以显著降低C反应蛋白(CRP)水平，具 有抗炎作用，从而可延缓和抑制AS的进展，但是它 对HDL2、HDL3、肿瘤坏死因子（TNF-a )的研究 少有