新生儿及新生儿疾病患儿的护理（nursing of 课件

新生儿及新生儿疾病 患儿的护理 (Nursing of the Normal & Diseased Neonate ),交通大学护理学院 傅丽娟,第一节 新生儿分类 Neonate Classification,新生儿(neonate)-从出生到足28天的婴儿 围生期-指产前,产时,产后的一个特定时期 我国从妊娠28周(胎儿体重1000g)至出生后7天,分类 Classification,根据胎龄 足月儿(full-term infant) 指胎龄满37足周至未满42足周 (260-293d), 体重2500g的新生儿,分类 Classification,早产儿(preterm infant) 指胎龄满28足周至未满37足周 (190-259d)的新生儿 早早产儿(very-preterm infant) 胎龄32足周(224d),分类 Classification,过期产儿 ( post-term infant ) 指胎龄超过42周(294d)以上的 新生儿,分类 Classification,根据出生体重: 正常出生体重儿(normal weight infant) 出生体重2500-3999g的新生儿 巨大儿( giant infant ) 出生体重等于或高于4000g的新生儿,分类 Classification,低出生体重儿(LBW) (low birth weight infant) 初生1小时内体重2500g 极低出生体重儿(VLBW)体重1500g (very low birth weight infant) 超低出生体重儿(ELBW)体重1000g (extremely low birth weight infant),高危儿 high risk infant,定义: 已发生或有可能发生危重情况而需要特殊监护的新生儿 母亲有异常妊娠史 异常分娩 出生时异常 Apger7 分 有新生儿期疾病家族史,第二节 正常足月儿的特点及护理 The Characteristic & Nursing of Normal Full-term Infant,正常足月儿的特点 The Characteristic of Normal Full-term Infant,生理特点 呼吸系统：节律不规则，频率快40-50次分， 以腹式呼吸为主 循环系统：脐带结扎，肺血管阻力下降， 卵圆孔和动脉导管关闭 消化系统：面积大，肠壁薄，通透性高， 肝葡萄糖醛酸转换酶活力低， 胃呈水平位，贲门括约肌发育差,正常足月儿的特点 The Characteristic of Normal Full-term Infant,血液系统：红细胞和血红蛋白高，HbF70%， 紫绀不明显 泌尿系统：肾小球滤过率低，浓缩功能差，易 脱水和水肿，钠耐受限度窄，易低 钙血症，易代谢性酸中毒 神经系统：脑较大（300-400g），占体重10- 20 %，锥体束发育不成熟,正常足月儿的特点 The Characteristic of Normal Full-term Infant,免疫系统：得到IgG，缺乏IgA,IgM,易患呼吸道、消化道感染和败血症 体温调节：调节功能差，体表面积大，皮下脂肪薄，易散热，易出现脱水热 热能、水电解质需要量： 第1周 60-80kcal/kg 100-120kcal/kg 第1天需液量60-80ml/kg, 第2天需液量80-100ml/kg, 第3天需液量100-140ml/kg,需钠1-2mmol/日， 需钾1-2mmol/日10天后,正常足月儿的特点 The Characteristic of Normal Full-term Infant,常见新生儿特殊生理状态 生理性体重下降 生理性黄疸 乳腺肿大 口腔内改变 假月经,足月儿护理 Nursing of Normal Full-term Infant,护理诊断 有体温改变的危险（risk for altered body temperature）与体温调节中枢发育不完善有关 有窒息的危险（risk for suffocation）与呛奶、呕吐有关 有感染的危险（risk for infection）与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,足月儿护理 Nursing of Normal Full-term Infant,护理措施： 维持体温稳定室温合适，保暖恰当 保持呼吸道通畅分娩前后准备处理，体位 预防感染制度、设施、脐部、皮肤、预防接种 合理喂养提早哺乳，母乳喂养，定时监测 安全保护环境、用物 健康教育母婴感情、育儿知识、新生儿筛查,正常足月儿和早产儿的 特点与护理,The Characteristic & Nursing of Normal Full-term Infant & Preterm infant,第三节,一、正常足月儿和早产儿的 特点,The Characteristic of Normal Full-term Infant & Preterm infant,足月儿 早产儿 Normal Full-term Preterm Infant Infant,外观: 体重: 平均3000g 2500g 身长: 平均50cm 47cm 肌肉: 有张力，哭声响； 哭声弱，张力低 皮肤： 红润，胎毛少； 薄而嫩，胎毛多 皮下脂肪丰满； 皮下脂肪少 耳廓发育好； 耳壳软，指甲未达指尖 足纹清楚； 足纹少 生殖器：乳晕清楚，睾丸下降； 乳晕不清，睾丸未降,足月儿 早产儿 Normal Full-term Preterm Infant Infant,呼吸系统生理特点 节律不规则； 易呼吸暂停 频率快40-50次分； 伴心率减慢、紫绀 以腹式呼吸为主； 缺乏肺表面活性物质,足月儿 早产儿 Normal Full-term Preterm Infant Infant,循环系统生理特点 脐带结扎； 心率快，血压低 肺血管阻力下降； 易有血容量不足 卵圆孔和动脉导管关闭； 低血压，因毛细 血管脆弱出血,足月儿 早产儿 Normal Full-term Preterm Infant Infant,消化系统生理特点： 面积大，肠壁薄； 吸允力差，吞咽弱 通透性高； 易得坏死性小肠炎 肝葡萄糖醛酸转换酶活力低； 生理性黄疸重 胃呈水平位； 胃容量小 贲门括约肌发育差； 易返流和溢乳 低血糖、低蛋白血症,足月儿 早产儿 Normal Full-term Preterm Infant Infant,血液系统生理特点： 红细胞和血红蛋白高； 贫血常见 HbF70%； Vit K 不足 紫绀不明显； 肺出血、颅内出血,足月儿 早产儿 Normal Full-term Preterm Infant Infant,泌尿系统生理特点： 肾小球滤过率低 ； 肾功能不成熟 浓缩功能差； 易发生水电解质紊乱 易脱水和水肿； 易低钠血症 钠耐受限度窄； 晚期代谢性酸中毒 易低钙血症； 易代谢性酸中毒,足月儿 早产儿 Normal Full-term Preterm Infant Infant,神经系统生理特点： 脑较大（300-400g）； 胎龄越小，反射越差 占体重10-20 %； 易缺氧，缺氧缺血性脑病 锥体束发育不成熟； 易颅内出血 早期部分病理反射阳性； 反射不完整,足月儿 早产儿 Normal Full-term Preterm Infant Infant,免疫系统生理特点： 得到IgG； 皮肤嫩，屏障弱 缺乏IgA,IgM, IgG更低 易患呼吸道、 极易发生感染 消化道感染和败血症,足月儿 早产儿 Normal Full-term Preterm Infant Infant,体温调节功能： 调节功能差； 调节功能更差 体表面积大； 棕色脂肪少 皮下脂肪薄； 易患硬肿症 易散热，易出现脱水热,早产儿护理 Nursing of preterm Infant,常见护理诊断： 体温过低与体温调节功能差有关 不能维持自主呼吸与呼吸中枢、肺发育不完善有关 营养失调与吸允、吞咽、消化吸收有关 有感染的危险与免疫功能低下有关,二、早产儿护理 Nursing of preterm Infant,护理措施： 维持体温稳定温度、湿度、监测 维持有效呼吸给氧原则 合理喂养尽早喂养，预防低血糖 预防感染空气、消毒隔离 密切观察病情呼吸、皮肤、体温 健康教育鼓励母乳喂养，传授育儿知识,复习思考题,何为