月经失调护理课件 (2)

妇产科护理学,太原市卫生学校 赵红艳,第1节 功能失调性子宫出血,定义： 调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。简称“ 功血 ”,学习目标,1.复述功能失调性子宫出血的定义 2. 简述功能失调性子宫出血及围绝经期综合征的护理评估 3. 说出功能失调性子宫出血的护理措施 4.说出原发性痛经的护理措施 5.简述闭经的分类,下丘脑 GnRH PIH 垂体 FSH LH 卵巢 卵泡 排卵 黄体 雌激素 雌、孕激素,分类 无排卵性功血 占7085% 多见青春期、围绝经期女性 排卵性功血 占1530% 多见育龄妇女 包括：黄体功能不足（黄体不健）和 子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）,年龄构成比： 青春期20% 育龄期30% 绝经前期50%,护理评估,1健康史 了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等；。 2身体评估 了解功血病人的临床表现，异常子宫出血的几种类型:月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);月经频发:周期规则，但短于21日; 子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;月经频多:周期不规则，经量过多。无器质性病变存在。,护理评估,3心理社会评估：常因害羞而影响及时诊治，或担心影响生育 而焦虑。围绝经期病人因怀疑恶性肿瘤而焦虑、紧张、恐惧。,辅助检查 诊断性刮宫 宫腔镜检查、盆腔超声 基础体温测定 宫颈黏液结晶 阴道脱落细胞涂片 血清激素测定,护理评估,23,图181 基础体温双相型（无排卵型功血）,图182 基础体温双相型（黄体功能不全）,图183 基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）,护理诊断,1疲乏 与继发 性贫血有关。 2舒适改变 与治疗的副反应有关。 3有感染的危险 与严重贫血，机体抵抗力下降有关。 4. 焦虑:与担心预后有关,护理目标,1病人出血量较少，体力得到恢复，能够完成日常活动。 2.病人舒适感增加。 3.病人不发生感染。 4.病人焦虑减轻或消失。,九、护理措施,1一般护理 加强营养，保证休息，纠正贫血 2预防感染 监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素 3指导病人严格遵医嘱使用性激素 4.加强心理护理，做好健康教育,九、护理措施,性激素使用注意事项： 按时按量，不停服、漏服 按规定减量 维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑 注意不良反应,病例：女，35岁，面色苍白，情绪低落，月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。 请一名同学扮演病人，说出目前的身体状况和心理状况，另请一名同学扮演护士，为该病人制定护理措施，并演示护理过程。,角色扮演,第2节 闭 经,闭经是妇科常见症状，分为原发 和继发性两类。,病 例,病例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 问题：应进行哪些检查和护理？,健康史：原发性闭经：较少见 继发性闭经：与下丘脑-垂体-卵巢 的神经内分泌调节，以及子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅性有关，任何一个环节发生障碍均可导致闭经。,护理评估,健康史（1）下丘脑性闭经是最常见的一类闭经。以功能性原因为主。 （2）垂体性闭经 垂体前叶器质性病变或功能失调而引起闭经。 （3）卵巢性闭经 因性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经。 （4）子宫性闭经 月经调节功能及第二性征发育正常，但子宫内膜受到破坏或对卵巢激素不能产生正常的反应而引起闭经。,护理评估,身体状况：检查全身发育状况、有无畸形；测量体重、身高，五官生长特征；观察精神状态、智力发育、营养和健康状况。 妇科检查应注意内外生殖器的发育，有无先天疾病、畸形，腹股沟区有无肿块，女性第二性征发育是否正常，乳房有无乳汁分泌。,护理评估,心理社会状况：病人及家属出现焦虑等不良情绪。 辅助检查：子宫功能检查 ；卵巢功能检查；垂体功能检查 ；,护理评估,护理诊断,1.自我形象紊乱 与闭经及治疗效果不佳有关 2.焦虑 与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关。 3.功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。,护理目标,1.病人能够接受闭经的事实。 2.病人能够诉说病情及担心，了解相关信息，逐步树立信息。 3.病人能遵照医嘱积极配合诊治。,护理措施,1.加强精神心理护理： 建立互信关系、鼓励表达、提供诊疗信 息、澄清错误观念、解除心理压力 2.指导合理用药：作用、剂量、用法、时间、副反应 3.健康教育：解释按时按规定检查的意义、讲述闭经的相关知识、指导锻炼营养,护理评价,病人以客观的态度评价自我，主动与他人交流病情及治疗效果，保持较好情绪，坚持治疗。,第3节 痛 经,概念：凡在行经前后或月经期出现下腹疼 痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响工作和生活质量者，称为痛经。 分类：痛经分原发性和继发性两类。,病例讨论：,女，19岁， 主诉月经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温双相型。肛门检查：子宫前倾前屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件（-），分泌物白色。 1、最可能的诊断是什么？ 2、护理措施有哪些？,护理评估,1健康史： 了解与诱发痛经相关的因素、疼痛的性质、发生的时间、部位、程度、与月经的关系及疼痛的伴随症状。 2身体评估：痛经是主要症状，多自月经来潮后开始，最早出现在月经来潮前12h，月经第1日疼痛最剧烈，持续23日后逐渐缓解。 妇科检查：无异常，偶有触及子宫过度前倾或过度后倾后屈位。,护理评估,3心理社会评估：情绪低落、担心、焦虑、恐惧等心理。 4. 辅助检查:B超检查生殖器官无器质性病变。,护理诊断,1、疼痛：与月经期子宫收缩，刺激痛觉神经元有关。 2、恐惧：与长期痛经造成的精神紧张有关。 3、睡眠型态紊乱：与痛经有关。,七、护理措施,1、健康教育 保持清洁，经期禁止性生活，合理休息，加强营养 2、心理护理 关心并讲解有关痛经的生理知识 3、减轻疼痛 镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂,第4节 围绝经期综合征,围绝经期：是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期。 一般发生在 45-55 岁之间。 平均年龄，城市49.5岁，农村47.5岁。 部分妇女出现一系列由性激素减少所致的症状和体征称围绝经期综合征。,案例分析,某女，51岁，自述近年月经周期不规则，行经23天干净，量较以前减少，自感阵发性潮热，出汗，偶有心悸、眩晕。妇科检查子宫稍小，其余正常。 1患者可能的诊断是什么？ 2护士应怎样处理？ 3患者能服用雌激素类药物吗？,护理评估,健康史：40岁以上妇女，若出现月经增多或不规则阴道出血，应详细询问病人的发病年龄、职业、文化水平及性格特征，询问月经情况及生育史，有无卵巢切除或盆腔肿瘤放疗，有无心血管疾病及其他内分泌疾病病史。,护理评估,身体状况： 1.月经紊乱：绝经前妇女70%出现月经紊乱。 2.血管舒缩症状：最常见的典型症状是阵发性潮热、出汗。 3.精神、神经症状：主要表现为精神不稳定症状。,护理评估,身体状况： 4.其他：尿失禁，冠心病发生率高，由于骨质疏松。 5.妇科检查：外阴萎缩、皮肤松弛，阴道干燥、弹性减退，子宫缩小，盆地松弛等。,护理评估,心理社会状况： 心情不畅、忧虑、易激动、 多疑、孤独等。,护理评估,辅助检查：血雌二醇、FSH、LH激素水平测定 ，B型超声波、子宫内膜活组织检查、心电图、X线等,护理诊断,1自我形象紊乱 2焦虑 3有感染的危险,