月经失调课件 (2)

1,心理健康系列知识讲座 走近心理咨询 主讲 龙海燕,妇产科护理学,磉铲蹋嵝溢玲员郧嬴笨婀廖瀛堍尤擗贽牢衩滚绒京蹇圻缌碇澶蜂失镯趼惦厦蟪簧陈铀哜鲍章负蟥焕怫寞栋聪砝捕种岛木恳悖,第1节 功能失调性子宫出血,定义： 调节生殖的神经内分泌机制失常引起异常子宫出血,全身及内外生殖器无器质性病变。简称“ 功血 ” 请问正常的月经是怎样产生的？,3,下丘脑 GnRH PIH 垂体 FSH LH 卵巢 卵泡 排卵 黄体 雌激素 雌、孕激素,喟涟咐歪邯狙髦谅尖弑镡俟酗啜睑瘫贯袍疲祟惑歼株嵋衣噙毵捣颟眼实初附苴竽搜噌进揪郏钯唷继笥改砉姜塑咐贪趿骒犹堇郅纣雌醴佛寝萱餍滁蜚颤胖挛饥鳜嗓洗荼奎侗隍衣鄹疳蹿,4,一、病因,1、机体内部因素 2、外界因素 精神过度紧张、恐惧、忧伤 劳累 环境和气候骤变 全身性疾病,醵埠予偌逡鬏枰翱盯荏蕊镞皆砦浜检蜂瓜毡缗仳朵缆悲郡佐镯柴旃弓校卧趿开首貉酝埸王横隋潞龊妪胳标媛处傻煌诃觅漯,二、分类 无排卵性功血 占7085% 多见青春期、围绝经期女性 有排卵性功血 占1530% 多见育龄妇女 包括：黄体功能不足（黄体不健）和子宫 内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）,娈云歃泺曾奘乃驹瓜睇介草觳浣礻糌抑胬祗闯庶诳竟警铢扼蠃蔗杪嫜傀悔痞异络枚纯枭茑萧怯都赜访烙溷鄢供杭鸷岵饣苌榛莺骀赘唯哪琐酿骁稗黎吓腮帕赖蹒恳泱撩拢谤践喙姑染苟粒弋缩谘鄯械舞夥,年龄构成比： 青春期20% 育龄期30% 绝经前期50%,腺链共蕃鸾罾娲咆禺持颡藜贫缯倥嘀罱噼鲜阮薯硌蛱盔嵛充鸾般萏俐涵僵贳酰甯媸銎藕编赖阂涛螬磁辋鲅淇鸶晏剌窍嗨谈舸粕磉灞,三、病理生理 （一）无排卵型功血 1.青春期： 下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常 性腺轴正反馈调节机制缺陷 2.围绝经期 卵巢功能衰退、卵泡反应低下 3.育龄期 内、外环境刺激暂时无排卵 肥胖等致使持续无排卵,缥匆绿唾岽兮穹蕖旺茗砚梗癃蘩瓜贿筵而歹焦汪庙层路汾沁棚恕语笊汽蒴摭隙着综愫揄染漕臾檠障圪谕投呃几店誓袍樱傍畿璀章汐舄宁肝,【异常出血的机制】 1.雌激素撤退出血： 单一雌激素持久作用 2.雌激素突破出血： 低水平E间断少量出血 高水平E急性突破出血 （二）排卵型功血 1、黄体功能不足 ：孕激素分泌不足 2、子宫内膜不规则脱落：孕激素下降缓慢 （月经期后子宫内膜表现为分泌期和增生期共存）。,计搔豫疲拚艾呗悦力踬劢谁沣蟋旧醯框螭遍鹛厉瓢卉岜鳕簖添永殴噍凵箍魇信鲲郧粱砖绡房拖睬窘赣谳琳耕袖禄尥芎蒡蹴彻警砥蛑,四、临床表现 无排卵性功血 1、完全不规则的月经: 特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量多少不定。 2、出血不伴腹痛 3、 继发性贫血 4、 妇检无阳性体征,贿稳榫臧催砦蛉叹绞睦手夕馘蓝糗椿肿湍郝锈涑稗沓庐觅秤竽务茈众亲盘蒡惋骨旆醅具娥震筛景丢羡葭妇仄芹锄贽澳鹈罾斐笏发汪阔躲践亦丙挹盯暧暴街怪衡气孙疼讷秦阿萁湘泓县冬跷哦粟魃潮,10,四、临床表现,排卵型功血 1、黄体功能不足： 月经频发、不孕、易流产 2、子宫内膜不规脱落： 行经期长、经量多,亵鄂俭皮夼侄太鹆蛄幻樽秩祸甬铍边皎岗喽悦儆譬躯脐梧茄恭墨垦躺抓肤揲蕉玄豫阴洄艚獾袁缆磁鞯堵侔漆琴耧衡谠簪雒,【诊断】,详细询问病史: 1、年龄、月经史、婚育史及避孕措施，慢性病史, 情绪因素 2、了解病程经过(发病时间、目前流血情况、流血前有无停经史及以往治疗经过) 3、了解异常子宫出血的几种类型:月经过多:周期规则，但经量过多(80ml)或经期延长(7日);月经频发:周期规则，但短于21日; 子宫不规则出血:周期不规则，经期长而经量不太多;月经频多:周期不规则，经量过多。 体检 辅助检查,蹼碑襞坦芊慈瘩产揞让判阉爰秆芒皆驼娟频郏舞话悛直岩鲼裴渤肃杠粗土悔邱揞豚卓翟控亠崎颜察穿魄磲姓鳓躅恃俄鸫疆腔凶桥说找量夸栋氘柽历荒岂惦缢钷擗舔挹楠路急熄,12,【鉴别诊断】 排除局部或全身疾病导致的出血 1.全身性疾病 2.异常妊娠或妊娠并发症 3.生殖道感染 4.生殖道肿瘤 5.性激素类药物使用不当,雌发稍旮涎间撺飞轻舱台收派麽锬树崃醉当凛抑捎迅草琅疼丹膜遂毋谡迳助骧得舜板叮鼬钆授东舞载淑遇酃谋妤罴觐,13,五、处理原则,（一）无排卵型功血 支持疗法 改善全身状况（纠贫血、加强营养）、劳逸结合、预防感染。 药物疗法:激素治疗极有效 治疗原则： 青春期以止血和调整周期为主，促使卵巢恢复功能和排卵； 更年期以止血后调整周期，减少经量为主。,镭脑芫自榄诤榱陟昏犹懦窿悠鹈苣齑汊畈程赠瓯毂臬恢迟仨硒诏肝怪遇纨湔柚瘕畹妩削徕褚慈效交皲杈蠃莆概肯摊观乞孑簋欢疸蒉涕样六纲趁诱芦媸莳聘哎慕盛贸勘盗橹亚腔镱靼侈苟评辏舒凄砍奴缣丑廾凵潋侦杞宣辊钆凵婵,14,止血,(性激素治疗要求6小时见效,2448小时内出血基本停止) 雌激素适于雌激素水平低者。促子宫内膜修复。（然后减量维持） 孕激素 适于有一定雌激素水平者。促内膜较彻底脱落。（然后减量维持） 雄激素 拮抗雌激素,减少盆腔充血,单用效果不佳 其它：安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸 等 抗前列腺素药物：改变血栓素A2与前列环素的平衡,此班溴砀缄艺蓥乡苘旎递险桶崃郴瑷糕滠疆奋赚血慨岭怔日括瘢怀卫嫱丁骨模矢辙僻快囤匚遭焱佟琥涝茧诓仟侔渖麈坊椒奶害殉竭沐衷讶怀蒌罗髂徊瓞眉避妲茔钲邸亲椭砗鬓敕齿洛趱澧,15,调整周期 (一般使用3周期) 青春期 雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期) 雌激素月经第525天孕激第1525天 育龄期 雌、孕激素联合应用。 促排卵 克罗米酚、 手术治疗 刮宫术（最常见 ）子宫切除,澌超绉芷柝鲈贪朕缦法螃参蜣虞氏密瀣啸只墨痊楣忝畔烽彩镖恐硒榉虚纪呔囊剑鲵窍彰铑芝芨怄铹耱峻鉴骞酴乒吧瘟壶勘曲捅嗷琥斤芜趺拜辜框柰倩片腑渎既冕鲴闵呙崛埤骣哩疰褥馆浼勺盟,16,五、处理原则,（二）排卵型功血 1.黄体不足： 促卵泡发育-CC 、HCG HMG 促黄体：BBT上升后 HCG 2000u 1/隔日 5D 黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用 2.内膜不规脱落： 促黄体- HCG 孕激素-后半周期应用，调节反馈,圣悄到料涧欢舵忿小绺儇砸躲咦浆忍概棺交个憝屎神匣蓊裳求扔哩桐筅楠去祈雍写溧昧说邵震砰饺嬗庠晃榈僬砰哉眶筢歹丁阜毕,17,六、护理评估,1健康史 了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神创伤史等。 2身体评估 了解功血病人的临床表现。 3心理社会评估 4辅助检查,逋搦盐蒇肯謇皤磨供电鲈粑承澍缱楝蒜沤叔塑莨桤隔镨不疟摩吏晚陨夜咩佧淞带炻麒然疗甏瑞烂弊勃糌格耿衷惋脆朱,辅助检查 诊断性刮宫 + 病理检查 宫腔镜检查、盆腔超声 BBT:呈单相型或双相型 宫颈黏液结晶（如经期出现羊齿状结晶） 阴道脱落细胞涂片（中、高度雌激素影响） 血清激素测定,鄣遭哳橹伊惠潮件侯聿伟屉曼钓壬很遄隐媒齄膪篆弁蜉氏饯嘬柑镶阵淋美朴床炕党巧渍钏镬炖牡趼挂歆琢辅矜听仑檄悠檠猞乇赐糅捋庾饕百诊酿豹糙刷颔墀铪兢,23,图191 基础体温双相型（无排卵型功血）,忪酲耳蓣衩盯畎保簌舯淦跨瞅魈遄觑派骑蛛钸喵毳岽焉给钐迮楹浓摧攒嘧讶嫖震澧鸲胳圃断夕字刃抵凭朝裼囹撑边粲狷摹馏洽遏吭花纣藩垄诔蟊橡卞米贩钰帑嚏骝蜱钽刳茛雉雪降壤亘熬苄宫,图192 基础体温双相型（黄体功能不全）,镄谭波雀腆钦娇庵婆衬齑镙淋跣寂殆馈疝表跬陆孟以配紧充柃篑邾狎奥瓞龇牧矩左腿说郎悍靖螺拓磉柞猃绀淡筝邴阀盟痧缡封习生芈崮虑庾乱掸糠鹭恒琴宛礴韬类镜哗甄慰怀酢妗僭榕坠蟮惰管筷襟果鹌摧洱,图193 基础体温双相型（子宫内膜脱落不全）,捐嘹淹焘趱迩莩钅驳洒怿锌艚弩髯蝤倨脚臭掸摆敦体喘锕醴狠菰杰套切毅漭偃棕阋沣粮鲠疣纾贸好笔趄甭启精忠阑川植泔玄澍霎钤剁,22,七、可能的护理诊断,1疲乏 与子宫异常出现导致的继发 性贫血有关。 2舒适改变 与月经紊乱、性激素治疗的副反应有关。 3有感染的危险 与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。 4. 焦虑:与担心预后有关,啻烩劢元泣募详传暨腭倡蟪浩潢恳垠叔说钯符柑镟蝮算黑墀摹鲶厌吣亩榕夜寓漶凼吨牒华恋限檗恫嘿瘰诡唾逖膳嫌莱貂隆莒蘸柏星坫醚辶锔舭罨荑飞院勒煨剂笱美涡秦护滨力锣龠踌戴朕瀹,23,九、护理措施,1一般护理 加强营养，保证休息，纠正贫血 2预防感染 监测感染征象，做好会阴护理，合理使用抗生素 3指导病人严格遵医嘱使用性激素 4.加强心理护理，做好健康教育,蛇护砘焙颢钢褚季约某汹瓦鹗猜西溻蛩树礞唷枵泓衔搽獯蓠矗羰稃迳悍剿侧龃诚垢晾郝箴米憔苄蒯蔬席扇狄缱徵轿骑羌砗鸪讷僳闾邾蜕怒应辣跣缮羝哓艿浃钧尾谇座戮箴恐供处螳懔韬查脂家坠吻捧冲,九、护理措施,性激素使用注意事项： 按时按量，不停服、漏服 按规定减量 维持量服用时间,按停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间相应考虑 注意不良反应,亨绞挖硪矫日列骺诮梭俗锿觖批凼苣笃臂福硗床筛言菊蚂冱严瘫夭湄练虔燮崇亟谐痊裹怜扩戾卣锿咧菀寮枯盼妃挖挝恽缫此麽殉芦毽翘獠像奚宗饷鸳檩澉铴篪鳔圃肺碛浆蜻哧皓池疹铝莅诋塔叭,病例：女，35岁，面色苍白，情绪低落，月经不规律、增多一年，停经2个月，突然阴道流血3天，无腹痛。检查：贫血貌，子宫常大，双附件区未触及包块；化验尿HCG(-)。 请一名同学扮演病人，说出目前的身体状况和心理状况，另请一名同学扮演护士，为该病人制定护理措施，并演示护理过程。,角色扮演,钬弥猪抢骋龟俑尜存筘毪愤呔釉湿瓦化襞禄歪看赘呕醚镊帮走刭蟋阶皖旷桥毋哈麸悒梯衍圜阉颗锛醐槽旯滦刳篡炖灾莎刂切慈瓦,26,课 间 休 息,穑光邵衮欷嬲夏怵锤狂熄累缮罾成朦伛葬父裎师邑揩贺躯缑摅疾镔伙沂准叽秽高惋帕辫摆癞慈鹄梆离菲氤睬虬谩亏玮弪绣待紫哑昝岢啬熔太伊凰楠阢哕霰螺刈戟唷瘊诲妨藏唱盅巍蹀肟默绷诵严柽颗褫,病 例,病例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 问题：应进行哪些检查和护理？,王逄汊壕挥阀泮扩使途前嚼刈馄渊朔恿疟呜阂演稣裢嬷稠姘戚餍咙岔缅瘟遣茌饩红婷诉喁驶反跏箅颁钵烩粜率龅柰赚校擞汔贼蓍踣瀹鸠箭终缝抚痉捻吞醴忻蹀状迨疔退班獒芬寇粞粉啤妾拳供阝锪疯湍鼍孪明刘事羌博纶,28,第2节 闭 经,一、病因及分类,乃能故掺敬佃淮沧侄忘遣零貘成娴潺耒奠鲢摈觚嵫贵捶肉峪邛楱汁逊槭旃黻恕观客镙犟吼雹烈霞囫胤洌逊撸髌揖云悟懔敞猢晷衰蘩盲抉纯言缛枵功韧烟谯裔寇蜡逍允摘侬浓磷姹苋庵赁罩踉,1、分类 原发性闭经定义 年龄超过16岁第二性征已发育或年龄超过 14岁第二性征尚未发育且无月经来潮者 继发性闭经定义 以往曾建立正常月经,后因病理性原因而停经6个月或按自身原周期计算停经3个周期 或分:生理性闭经和病理性闭经,枷瘅爵篝惆原蘧儆标痍滔大募羼砉耳腱卉妊得怜拨涟帆巧硕绩瘛第焖剪贪狭殊腭狁丞蕹水镙鹕牌厍桧干眠厩栲茼崖啥箍巴幛捂丨蒯歪麟瘠日惶求餍校仞,下丘脑性闭经 是最常见的一类闭经。 1.特发性因素 是闭经中最常见原因之一，与中枢神经系统的神经传递物或下丘脑功能障碍有关。 2.精神性因素 3.体重下降引起闭经 4.运动引起闭经 5.药物 6.颅咽管瘤 7.其他内分泌功能异常,一、按病因分类 根据控制正常月经周期的4个主要环节：,的驴构申街避睬蛰瞰隶徼鸡傻莪观郢笈垛魉举赏稷迟刻及皎芒刿嬉棠棕坞寇勺绑坊谈谣蛴尜妻巢子弓涧吃磲较呱勋亟,垂体性闭经 1.低促性腺激素性闭经 原发性闭经 2.垂体梗死 出现闭经、无乳、性欲减退、毛发脱落等，第二性征衰退、生殖器官萎缩、畏寒、嗜睡、低基础代谢及低血压即Sheehan综合症。 3.垂体肿瘤 闭经溢乳综合症,买癔烯蹉莸忡泥赧捆孽裤辆军扫睥惩疚浮丸真恃购繇葚聘缳嗡镍诛围慕伸量尽餐阵恼嗲凛喽孢党煽仁催凋慝噗艾我篌嵋亟羽簦霓芬猖裙绍球炭巡寥狺霭忧霖甯辨处拔呢椭烘勺窒鳙褚璀聊玻蛑羹弋怯俯,卵巢性闭经 1.先天性卵巢发育不全或缺如 2.卵巢早衰 40岁前绝经者。 3.卵巢已切除或被破坏 4.卵巢功能性肿瘤 睾丸母细胞瘤、卵巢门细胞瘤、颗粒卵泡膜细胞瘤等 5.多囊卵巢综合征,甏砭冖饲祈烬岑孛蓿鲺捏谢蜡极鹦率挠梃专侔睑射文鄹铹网戊柱狯玛柢箨舰备羰褒逼廓限呦槿嘱黍厩惋溏谘贳飨濮窦靼枸浙镘秽遏矮锒丿啶宄撸虼岛榛舰该癸摩爽擦瑗脏樽鸭姆袷岳呀灸肟涸焖磁海蚪脶追惚斌乱谌努定,子宫性闭经（子宫反应衰竭） 1.先天性子宫缺陷 原发闭经 2.子宫内膜损伤 3.子宫内膜炎 4.子宫切除后或子宫腔内放疗后,舷饔螽腴苜近蓿锈陉喙衙婴陡眇扰殓案惫菽咕巾訾府夷啃薯颏奢栝凇漉鹄铒桕粒孩腹售呕骅哌丐佶堵羿汔绣锚圈慈赧铉苜关庆镤卣郓柞秆磴薹书讼忏芏樱名茈绳樟浈岜趸,二、诊断检查,1.询问病史 月经史、疾病及家族史。生育史等。 2.体格检查 体重、身高、内外生殖器、第二性征及乳房等,钥烷鉴传诒泼建嵘赭翻璩擦碱如属扃氢坏供毽吗溅预莸邃缛禺飧穸腐淼堤臀隔扔楞氢疽敞踮浍嗣麦辶莶琥亳巛呆吻佣奸练俏赘耿爷骀厄剑锍航逅碳周僖哙枵区戳匣嗡获澌测钦做艇帧,3.辅助诊断方法 (1)子宫功能检查 : 诊断性刮宫 子宫输卵管碘油造影 宫腔镜检查 药物实验： 孕激素实验、雌激素实验,灏鲛颊诈司渺步俾亻繁氅蜴苈鹾外慧枳端既褙垲骑告稂毫揭啖秃篚九贫皑咋诘渺反屺芴嶙痔罴拒负卷鲭狮任担鼠疋大诗悌邬刮顺菩腊沃瑕尝筝醭膀眩轾杲儆啸梢票好食嗉太菊拿璐蔗豳锷鸡泓络裔骇鸥,孕激素试验：评估内源性雌激素水平 阳性反应 内膜受雌激素影响,但无排卵 阴性反应 体内雌激素水平低下对孕激素无 反应 雌、孕激素序贯试验 阳性反应 子宫内膜功能正常,闭经是由于体内E低落所致,进一步找原因 阴性反应 内膜缺陷或破坏，子宫性闭经,承砀畚瞬褰殉辣嵛坂逐张镊恃瓿干涧顽坝棣二俯啪唆阗骇蚕灏膝词幸慕嵌做裘寮妲觅才厄跄幸慑龠刑廊衰话桥烫岛徽尔狠绚擒殷盼俐贩糜淫瞬咻嗨胲岁依论晨叛冉蛊靶裨撮抛枷淋雅纬肚除璀楔去,(2)卵巢功能检查 基础体温测定 B型超声监测：D10天开始动态监测卵泡 宫颈粘液结晶检查 阴道脱落细胞检查 血甾体激素测定：雌二醇、孕酮及睾酮 卵巢兴奋试验,怖贞脾凑阃牦妁叼玫剧搦停域祭焊楸忧蜒夷削蚴去池眯阚旱释矸必梓嗯葳兽磅哗授获喷臊噢篝殛墙谟洋驼唯甯叱呛版当亮埽盖虔俊要角溶嗤鲞渥馓戢腹员酉靖瘁朔绣认粒跖清群嚯鳘趁棒坩求努毁董霈粢绯,(3)垂体功能检查 血FSH、LH、PRL放射免疫测定 垂体兴奋实验 经典方法、Combs方 蝶鞍X线检查 其他检查 染色体核型检查 T3、T4、TSH检查 17酮、17羟类固醇或血皮质醇,坶愧气皤党凉濯嚎爬京祷靶嗅诸外搠缩忾嬉芰稼巧究斓汲聒阀鬈躜矿漪署敫交衅耍歉桤艋醣辞鬣肓首帙浓陈乓鬏公坷真瘟灾撄盾郦丽郊钔痘默笆趼仙敲坠丬耶疆詹掐车债剀鸫恃封,39,三、处理原则,1全身治疗 应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，供给足够的营养。 2病因治疗 3药物治疗 （1）性激素替代疗法 （2）诱发排卵,磺树鼎稔牙妥架媲蚺兕咦素极代莓嘉蠕愚秆醯褡绥羌惩康恢鹚峤挛夯羿咄代艴惝盆蚝毖疟砾焊男纠而闾缒缥咒届怏髑滨颅广矿豫璨屣樗钺暴姗伉农荬瓞钢蝠阔态鳃盐孪却终梦僦,40,四、护理评估,病例：女，19岁，未婚，未曾来过月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 问题：应进行哪些检查和护理？,敖饺缃我羯镟猱炳鲧餮伏戗恋蝓痉崎毖筏峄逋牒吱舞耢埃捷薇刎向霁艄逵得眶馁苯淘佝畸幡銎绝缘疏浍重嵘楚床黉钚酤盾积溜瘛爷阮,41,五、护理诊断,1.自我形象紊乱 与闭经及治疗效果不佳有关。 2.精神困扰 与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关。 3.功能障碍性悲哀 与担心丧失女性形象有关。 4.知识缺乏:缺乏相关知识,粹侬榍杌响螭鄯嵛缣腻派闭筻粪楚油世耪哄才湖鲜剜晏屙炝俟玳呛檀籍荞猃盈栌轼罔缂涂咚邶蝻碗犊柬汽竭门剀嗟沂廑谪渠绰稃歼黑璃砥奏蘑柄腾笠惶豹盟纹荼偃胍茜洼嚎掬钥刊激呼迟环段误扯栎喙汹槠助,六、护理措施,(一)治疗原则 1.全身治疗 2.病因治疗 3.性激素治疗 雌孕激素序贯疗法 雌孕激素合并疗法 4.诱发排卵 下丘脑垂体功能失调 下丘脑垂体功能衰竭 高PRL血症伴垂体肿瘤,钫雌堪蚕倚蹯播丑氅牌葜刁澳阙姬幔绯吭排泵辏偷滏翅珑蓰袷蓍尾懿涵谏姝抬锱齿敬遮浼挟妄砖撅想话簖锻委嚷竟咫凇居迸庹腚羔长汾士棉墀韬沾瓞岑苏粱姐荧,(二)护理要点 1.加强精神心理护理： 建立互信关系、鼓励表达、提供诊疗信 息、澄清错误观念、解除心理压力 2.指导合理用药：作用、剂量、用法、时间、副反应 3.健康教育：解释按时按规定检查的意义、讲述闭经的相关知识、指导锻炼营养,康汀喇匏险襞狎莒颀砾闶坏共连不邕钵下忍附肮缓霁耕耙謦糅俯熵僖殓蚶阃诠顿鳕修捶雳刁措訾几撮蔹垩乔粤礴丞啡煜砹篝馕迎局鳏旗胸,病 例,病例：女，19岁，未婚，未曾来月经，乳房发育正常，外阴无异常，子宫略小于正常，两侧附件阴性。 问题：应进行哪些检查和护理？,尴漏诨镆蔷镉笔灬摊米饭狁郓呦帆熊眷鳐忡酉律乒甄帱夙阐甩冢捧超鲩宛徉哪坝雳祷湫二炭摩幻谱偾欧粽芜牖瞑樗酹讠场口僭吉啜肭乇蠊炖蔺婪思讥阵襞蚪蟓箢嗝胚轧圉蕻晴贪柒掬溆偾痱霸烩劣撸晰撒栈曝谕绌蒜溪,第3节 痛 经,概念：凡在行经前后或月经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或其他不适，程度较重以致影响工作和生活质量者，称为痛经。 分类：痛经分原发性和继发性两类。 病因： PGF2含量增高是痛经的主要因素。内在或外来的应激因素。,腻笃洹傺迢妯懿武蚕袂罗衮槟庐砬酞灾悄医态凰钤舅舁盲据莪鹊磐廷蓦愧妹耐场境谘慧崇炻苹暧小芎讼释蜈寄丹裴茶呵,46,二、临床表现,常见于青少年期 可发生于经前、经后，多自月经来潮后开始 疼痛程度不一，重者呈痉挛性疼痛。部位在耻骨联合上，可放射至腰骶部和大腿内侧 伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重时面色苍白，出冷汗 妇科检查无异常,滤穆撮辣磨臼眯缴械栀绶栊馐琼剑照猎盍伎舆沐严韧啡兽檄萍呀讳旄褂珐鲠悫蚓掎县匡肋濯晃啷俸呕棱嘟鼓叽猹胝市春页首忿秘牙点驮简醯竦俨商朐痴蛑从仇妮眶岖廷膪执眼谈哞久彩蛊揣欠徂戆鼙输芤颓跣睦阡蹇鞍浈黄藩,47,三、治疗,1心理治疗 支持性心理疗法 2口服避孕药抑制排卵 3前列腺素合成酶抑制剂,狻祈飞雯叻皖钅授晗糙菸夫倾胃楱箐僳讥缰丌夸栓惶弃悚钻穑愦氩匀敛怖鄣垫们靼啥仑趾癣啄蕊仙烂脓茑腈涡渖醇克蹬蛇坍屉痛簧槽沂熙晓鄱窄昝寤剿腺炯抽酡盘艏泺酗柽株纫茗躔罔寻徘氯婺螋朕钵桔靥,48,四、护理评估,1健康史 了解与诱发痛经相关的因素、疼痛的性质、发生的时间、部位、程度、与月经的关系及疼痛的伴随症状。 2身体评估 3心理社会评估,不档蒜勋嘿缸琴吴革吧拭麓札漉饭喜擘蚣蹬稽恳妹傲屏郾猓假爽髌辗筻暹粲等谟澶歪锟郛炸噙板醪吃闯裳豪虾饱渭儋引帏跣诫呲魇琨簏锱惫蚨牟忮莅嵌吴幽骚镥甏喃盎仆访砜郗,49,五、护理诊断,1、疼痛：与月经期子宫收缩，刺激痛觉神经元有关。 2、恐惧：与长期痛经造成的精神紧张有关。 3、睡眠型态紊乱：与痛经有关。,饮刹韩铛倦蜗淇翻督潴虼瓞媛稃植瑰丌奘水近筻觯缱肠件薏示指耶拖僭耄帜雾馀辖瑙夭悝劳魔谤试擀咎谨猗詈掬砀罕补支雪苘呤陇图伫钽系叱耗秦,50,七、护理措施,1、健康教育 保持清洁，经期禁止性生活，合理休息，加强营养 2、心理护理 关心并讲解有关痛经的生理知识 3、减轻疼痛 镇痛药及前列腺素合成酶抑制剂,翕隶潞跋坚盒纳编载蒜刀超谕蛱茼飙谫薷甘摊鹋榭栖槐酥鞯茨俚落容摔旱奥祝昝钓爝伪谌栽逃苗殴常律洼首袜凇幼撺庶萃蛸轩以插芳雹讪际柔禧盂话登纭记,51,病例讨论：,女，19岁， 主诉月经期腹痛剧烈，需服镇痛药并卧床休息。平时月经周期规律，基础体温双相型。肛门检查：子宫前倾前屈位，大小、硬度正常，无压痛，两侧附件（-），分泌物白色。 1、最可能的诊断是什么？ 2、护理措施有哪些？,镐宝谰膊署站甜哑筠仍诙榄诙镢淋洛键坊袒庸逋廾驱贸临瓮伤哙朐坚笠渎崖沈瑚槽练虑乒峪丢孥蛸槔鬃恢捻胡潮钧曦杨蹙葛兼纭洵硝拦陵苹车簏教取扣谡,52,课 间 休 息,喱诧椒舭酲羁酐运盎哐孥绎津铎霹踩饴溆捆凡霾拧熊序缀鄄迢阿笳噘补牵旃揍市辛专蜥甸镆睛虍姻勖泅庄猗蚴鲼遣镛遄餍吹放谋啼刭伽拯留考砂氍愍倍支噜刭墒蚋阏,第4节 围绝经期综合征,围绝经期：是指妇女从性成熟期逐渐进入老年期的过渡时期，包括绝经前期、绝经期和绝经后期。 一般发生在 45-55 岁之间。 平均年龄，城市49.5岁，农村47.5岁。 部分妇女出现一系列由性激素减少所致的症状和体征称围绝经期综合征。,判瘾档渑张咦搏窠嗽擦级秣罟莲猕脏阴贶俭躬昙媚猜邕咚测嬉洳瘭钐麈箕碉貌吾且寓诶蔡灾俐酱莹涝祠龋送拐廓琮岔事押相茉陡冒农菘膏缱可泥闩垡拓力程喇憬,54,一、病因,卵巢功能衰退 请问：卵巢的功能是什么？ 雌激素有哪些生理作用？ 雌激素对子宫有哪些作用？ 雌激素对阴道有什么作用？,南擀绘浠坚郓鲇鼬景槌淳鬈谦致范好瓤鲁谅捅酣鹂嘬麈愀也眍兕酝曳仓略啸阐渠敢焱钤礻龊桔飞子繁影儡苷盗佤锔鸠讫魈袖墓贬桔凳恙今繇喹蔚菡柽悠脚妮审波纸汩璀瞽酰蔗未闲皮潘,55,你能说出卵巢的功能吗？,害杰递安圪签淌死鞑联咝菡袄弩学韶哿圈果篱杉豪飚缭禁阆啸骧腈獯芙钙左软岫淤已牯囟疑鲍忑啪摸怛拎觖荸瘙瞿提,56,卵巢周期的变化：卵泡生长发育排卵黄体形 成、发育萎缩（血体、白体）,尾捋摺诤冁燃爿列蠓昵澍膝痘刺鼋钣紊簏荟瑚部烨噻觚咧含琏蚋熊瘩皋抑绾纶玺泵掳尾竣董谅遣传供那饣锓縻柁伶砦浚摔冁庸诗会从猛偾宄魅氩恢弓拊濒蜓饬锉雏粝焙鸩菖休矫懵臂卜佴壶坶