烧伤病人护理查房ppt课件

主讲： 带教老师：,烧伤病人的护理,关注微博：燕子菌98,查房目的,掌握： 1 烧伤病人休克期补液疗法。 2烧伤病人的临床分期。 3 烧伤面积计算、烧伤深度鉴别。 4 烧伤病人的处理原则和创面、感染的护理。 了解： 1 烧伤的概念。,烧伤的概念,1、烧伤（burn）主要指热力、化学物质、电能、放射线等引起的皮肤、粘膜、甚至深部组织的损害 2、临床分期： 急性渗出期: 2-3h最快,8h达高峰,48h开始回吸收。 感染期: 浅度蜂窝织炎 深度全身性感染，2-3天/2-3周 修复期：伤后5-8天开始，伴感染期。 浅度自行修复，深残存皮肤组织修复，植皮,1、烧伤面积： 手掌法 新九分法： “ 三三三五六七，五七十三二十一十三十三会阴一。” 2、烧伤深度：三度四分法 3、烧伤严重程度 4、吸入性损伤,临床表现和诊断,1、烧伤面积计算 人体体表面积九分法,头面颈 3.3.3,双下肢 5.7.13.21,躯干部 13.13.1,双上肢 5.6.7,4、吸入性损伤 病史燃烧现场相对封闭； 呼吸道刺激症状咳出炭末样痰，声哑，呼吸困难，可闻哮鸣音； 其他症状口鼻周围甚或面颈部有深度烧伤，鼻毛烧焦，口鼻有黑色分泌物 5、其他部位损伤:颜面、手、关节、生殖器,基本资料：,1.患者，16床，王某，男性，43岁，已婚。 2.患者2天前在家洗脚时不慎被开水烫伤双足，感伤处疼痛，伤处局部红肿，部分皮肤蜕皮，无四肢活动障碍，无恶心、呕吐，无胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹胀，在我院门诊予输液、换药等对症治疗，今出现畏寒、发热，无神志不清，拟“双足烫伤”收住入院。有糖尿病史5年，不规则服药，血糖控制不详 受伤以来，神志清，精神软，睡眠可，胃纳可，大小便无殊，体重无明显增减。 有糖尿病史5年，不规则服药，血糖控制不详。,3.查体：T 37.1，P 105次/分，R 19次/分，BP 119/71mmHg，神志清，痛苦貌，双足底皮肤发红、局部肿胀，部分表皮脱落，可见脓性渗出液，双足感觉迟钝，面积约2%，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心脏听诊无异常，腹平坦，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及肿大，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，肠鸣音3次/分。 4.辅助检查：暂缺。,既往史：患者过去体质一般。 疾病史：有糖尿病，否认高血压、心脏病、肝病史、肾病史。否认肝炎、肺结核病史。,初步诊断,1、双足烫伤伴感染（浅，面积约2%） 2、2型糖尿病 3、.糖尿病周围神经病变,诊疗计划：,1、完善各项常规检查，如血常规、生化等。 2、考虑G+菌感染可能，抗生素用磺苄西林针 3g ivgtt Bid，请示主任医师后同意使用。 3、予活血、对症等治疗。 4、注意病情变化，酌情更改医嘱。,烧伤常见并发症,1、低血容量性休克 2、感染 3、肺炎 4、应激性溃疡,呼吸道护理,创面护理,心理护理,补液护理,感染护理,营养支持护理,护理措施,护理措施： 1.保持呼吸道通畅 （1）:鼓励伤员深呼吸，用力咳嗽及咳痰。及时清理呼吸道分泌物，翻身拍背。 （2）：吸氧 （3）：严格掌握并观察记录输液量及速度 （4）：严格呼吸道管理及无菌技术，正确进行气道内吸引，每次吸痰时间不宜超过15s，以防机体缺氧。,2.补充液体 ，维持有效循环,（1）观察液体复苏效果观察指标：尿量、心率、末梢循环、精神、中心静脉压等。 （2）做好中心静脉置管的维护，定时观察穿刺部位皮肤，保持输液通畅。 遵循什么补液原则？ 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、 晶体、胶体、水交替输入,液体疗法,1、早期补液方案： 第1个24小时补液量（ml）= 、 度烧伤面积*体重（kg）*1.5ml（儿童1.8 ml 婴儿 2.0ml ）+2000ml（儿童约80mlkg体重、婴幼儿约100ml kg体重 ） 注：晶体：胶体 = 中重度2：1，特重1：1； 种类： 晶体首选平衡盐液，胶体首选血浆 晶体、胶体、水交替输入；,2、补液方法 口服烧伤饮料 ： 水100ml+Nacl0.3g+NaCHO30.15g+苯巴比妥0.005g 静脉补液： 尽早实施、加强监测 心肺疾患防过速 暴露疗法、炎热经皮肤、肺的隐性失水,3.创面的护理,（1）定时翻身，每2h翻身一次。 （2）控制室温于28c32，湿度70%左右。 （3）适当约束肢体，防止无意抓伤。 （4）采用暴露疗法，创面不应覆盖任何敷料或被单。,3.创面护理要点,4.感染的护理,严格消毒隔离 严密观察病情 作好口腔、会阴部护理 导管护理无菌操作 合理使用抗生素：尽早、足量、联合交替用药 加强全身支持疗法,5.加强心理护理：,（1）耐心倾听。 （2）耐心解释病情及预后。 （3）鼓励病人面对现实，乐观对待疾病，增强生活信念，积极配合治疗。,6.营养支持护理：,（1）饮食：指导病人进食清淡易消化饮食，少量多餐；口周烧伤可用吸管吸入牛奶、菜汤、骨头汤等，由少到多，以后给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。 （2）营养支持:经口摄入不足者，经鼻饲肠内营养或经肠外营养补充。保证摄入足够的营养素，以增强抗病能力。,7.并发症的观察和护理,1、感染 （1）：保持室内空气流通，每日空气消毒两次，每天用84消毒液擦拭病房物表，病房备快速手消毒剂，接触患者后均需严格手消毒。 （2）：加强观察和创面护理，密切观察体温变化，观察创面有无脓性分泌物，有无坏死和异味。 （3）预防褥疮：定时翻身。,（4）加强营养支持护理：对应用肠内或肠外营养支持的病人，加强导管的固定和护理，保持鼻饲管和导管的通畅，避免因鼻饲管滑出而导致的误吸和吸入性肺炎，以及导管性感染或败血症。,2、应激性溃疡：指继发于严重烧伤、休克、多器官功能衰竭等严重应激反应的胃十二指肠粘膜急性溃疡和粘膜糜烂出血。若烧伤病人呕吐咖啡样物或呕血、柏油样大便或胃肠减压管内吸引出咖啡样液体或新鲜血，提示发生了应激性溃疡，应立即报告医生并处理。,健康教育指导,日常生活指导： （一）向病人作病情介绍，病情的发展及治疗方法，减少病紧张恐惧的心理 （二）告诉病人特殊的治疗（如股静脉插管）与护理（如睡翻身床）的配合。 （三）找到因经济条件、病情愈合后等引起病人不良心理状态因素，并能及时使病人调整到有利于疾病恢复状态。 （四）恢复期病人如出现面容及四肢畸形，应多鼓励病人，并让病人知道，可以通过手术，恢复功能，使病人有生活的信心。,问题,女性，35岁，体重50kg，双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，部分水疱破损创面基底红白相间。 1、该病人烧伤深度面积和诊断为？ A.46%浅 B.27%深 C.73%深 D.72%深 E.73% 答案选C。烧伤面积双下肢+躯干=46+27=73%，烧伤有水疱，较小，部分水疱破损，创面基底红白相间提示深度,问题,女性，35岁，体重50kg，双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，部分水疱破损创面基底红白相间。 2、第1个24小时补液量是？ A.5500ml B.7500ml C.2000 D.9500ml E.12900ml 答案选B。第1个24小时补液量（ml）= 、 度烧伤面积*体重（kg）*1.5ml+2000ml=50*73*1.5+2000ml=7500ml,问题,女性，35岁，体重50kg，双下肢及躯干烧伤，有水疱、较小，部分水疱破损创面基底红白相间。 2、第1个24小时应输入胶体溶液？ A.1000ml B.1500ml C.1800ml D.2000ml E.2700m