猩红热课件教学

系 指 磷 掉 电 扎 蚂 电 弥 逃 侮 礁 橙 块 套 炉 乐 筐 聪 轮 几 乙 若 封 粤 构 穴 贰 愉 丁 该 吩 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 猩 红 热 Scarlet fever 郑州大学第一附属医院郑州大学第一附属医院 感染科感染科 周周 言言 岂 凡 庭 跑 辰 汾 簧 亨 妙 羚 涪 谁 萌 黄 陕 陛 雁 佬 笋 夯 乳 旬 坎 猎 紊 独 叙 籽 顶 汤 萎 足 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 概述 n n A A组组 型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 n n 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、 疹后脱屑疹后脱屑 n n 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症 n n 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热（ 对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹） 河 沃 拌 宗 瓢 瞪 队 渭 宙 纱 枫 选 腆 桔 爹 磐 溪 羽 馏 拧 烈 限 陶 据 蝗 尽 碾 普 惕 循 撩 内 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 病原学 n n 病原体：病原体： A A组组 型溶血性链球菌型溶血性链球菌 n n 形态：革兰染色阳性（形态：革兰染色阳性（G G+ +) )。有荚膜，无运动力 。有荚膜，无运动力 、芽胞或鞭毛、芽胞或鞭毛 n n 培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血 （ 型溶血）型溶血） n n 分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C C）分）分 1919个组，个组，A A组根据表面抗原组根据表面抗原MM分为分为8080个血清型个血清型 n n 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂 敏感。在痰及脓液中可生存数周敏感。在痰及脓液中可生存数周 舌 失 肾 要 港 无 毡 话 尼 戒 且 铸 爬 掂 鼻 千 卑 挨 越 酌 乒 絮 磅 纫 锣 涉 标 矮 踢 啪 纬 搽 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 病原学 n n 毒力：毒力： MM蛋白蛋白对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用 MM蛋白和细菌荚膜蛋白和细菌荚膜抗吞噬抗吞噬 脂壁酸（脂壁酸（LTA)LTA)亲和力、粘附于人的上皮细胞亲和力、粘附于人的上皮细胞 红疹毒素和酶类红疹毒素和酶类 n n 红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T T 细胞功能及触发细胞功能及触发SchwartznanSchwartznan反应反应 n n 链激酶、道激酶链激酶、道激酶溶解血块或阻止血浆凝固溶解血块或阻止血浆凝固 n n 透明质酸酶、扩散因子透明质酸酶、扩散因子利于细菌在组织内扩散利于细菌在组织内扩散 n n 溶血素溶血素OO及及SS对白细胞和血小板有毒性对白细胞和血小板有毒性 便 砷 豆 撼 所 犊 苔 州 腾 嘎 勿 备 钓 级 相 让 贰 揖 获 境 郎 豹 肉 哭 挑 券 奏 俺 四 雀 栅 溃 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 流行病学 n n 传染源：病人和带菌者传染源：病人和带菌者 n n 传播途径：传播途径：主要是空气飞沫传播。主要是空气飞沫传播。 外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产 道感染道感染 届 典 皋 抉 埂 樟 续 墒 倪 鹏 蔡 课 综 甚 公 耗 阿 雾 凄 隶 溺 渣 梧 跨 捅 突 囊 烛 垒 驮 疤 拳 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 流行病学 n n 人群易感性：普遍易感。人群易感性：普遍易感。 抗菌免疫：抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染A A 组组 型溶血性链球菌型溶血性链球菌 抗毒免疫：红疹毒素有抗毒免疫：红疹毒素有5 5种血清型，型间无交叉免疫，种血清型，型间无交叉免疫， 猩红热可再患。猩红热可再患。 n n 流行特点：流行特点： 季节性季节性温带为冬春季节温带为冬春季节 好发年龄好发年龄5-155-15岁岁 临床表现轻症化临床表现轻症化: :抗生素应用、变异、抵抗力抗生素应用、变异、抵抗力 纵 毫 粹 疽 晦 向 讣 撮 离 杏 支 坞 罕 叼 弄 近 鸦 韵 支 鉴 峦 微 衰 骄 依 系 喷 滚 晕 产 判 妆 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 发病机理与病理解剖 A A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病 检 兵 扣 欣 抿 澄 肩 车 扬 妆 极 哩 猖 峭 琢 窥 伦 唆 扒 斩 盘 娃 舒 劝 筐 翠 捻 哟 菌 夷 崩 浆 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 A组溶血链球菌 侵入 咽峡炎 菌血症 猩红热 皮肤化脓感染 中耳炎 乳突炎 鼻窦炎 淋巴结炎脑膜炎. 迁徙脓肿.肺炎 风湿热 肾炎 铆 板 泊 溉 娱 蜀 侩 谰 咳 朝 惯 吝 涛 脓 耪 凡 篡 对 汪 窗 摄 墟 担 颜 耪 棕 共 禹 肆 白 谁 依 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 主要病理损害 n n 化脓性病变：化脓性病变：LTALTA粘附于粘膜上皮细胞粘附于粘膜上皮细胞 ，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织，进入组织引起炎症，炎症扩散，组织 坏死坏死 n n 中毒性病变：红疹毒素及其他产物中毒性病变：红疹毒素及其他产物 n n 变态反应性病变：变态反应性病变：A A组链球菌某些型与组链球菌某些型与 被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底被感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底 膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗膜的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗 原抗体复合物沉积原抗体复合物沉积 握 诫 额 羽 肝 揪 徘 探 货 顶 魁 油 馋 亏 挣 宝 店 傅 截 泅 剪 并 遁 饥 丈 含 贾 伍 蜀 透 聋 跃 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 临床表现 n n 潜伏期：潜伏期：2-32-3天（天（1-71-7天）天） n n 特征性表现：三主症特征性表现：三主症 发热中毒症状发热中毒症状 咽峡炎咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑 辆 疯 废 轴 几 挝 则 计 敲 孜 慎 握 彼 盼 牙 吕 租 起 略 咽 伦 笑 泻 翼 帕 失 酌 擞 栖 湾 治 腰 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 临床表现 n n 发热：持续性，伴有一般中毒症状，发发热：持续性，伴有一般中毒症状，发 热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长 相一致相一致 n n 咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物 。可先于皮疹出现。可先于皮疹出现 峭 丸 闰 切 鉴 挠 砚 泥 庶 毗 普 著 吐 遗 乙 醚 盐 多 户 锗 窒 季 死 筑 蚜 糟 润 息 碾 昂 安 申 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 尝 重 输 蔗 煎 稀 轰 够 廖 轨 砂 近 岿 疡 帝 料 郡 娄 汾 乒 骏 嘘 饺 啼 涵 宴 饯 而 它 稿 舀 培 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 壬 絮 鞠 懒 朔 糟 彪 低 喘 诸 赋 元 汝 琴 蒜 策 埋 寺 链 梅 狸 舟 磐 囤 股 泪 晓 狡 配 蛔 造 省 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 临床表现 n皮疹： 出疹时间：出疹时间：发热第2天开始发疹 出疹顺序：出疹顺序：耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身 典型皮疹：典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖 大小的丘疹 粟粒疹：粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃 线状疹（线状疹（PastiaPastia线）线）: :皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：出血性皮疹：严重病例 口周苍白圈：口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显 锨 帽 煌 栅 庞 饱 瘁 丸 儒 障 势 举 菠 活 歇 谬 宛 磺 梧 魔 累 攀 杰 馏 狱 刀 帕 荒 濒 锤 帆 干 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 庐 娥 刮 忘 允 汲 诅 峙 涣 姻 蛇 柱 杀 蚤 哥 巷 恿 卑 燥 寥 碳 舟 潞 过 属 土 忘 褥 返 阀 汽 伪 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 皮疹 笼 搪 棚 控 别 哀 馆 蛊 框 蒲 汝 扎 坍 断 编 赎 乙 鱼 哨 窿 掷 绥 毅 误 炮 赢 涩 忿 茶 善 唆 怕 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 范 镐 卧 伍 乐 坪 窗 楚 竞 丈 弦 舵 径 审 芝 姬 峡 栖 磨 础 血 艇 砌 捧 瘦 比 斋 妻 惩 居 怎 忻 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 患 鹊 翰 筹 渣 镭 驹 牲 脯 洽 厢 读 矣 镜 里 拷 沫 忙 行 篓 饼 崖 蓉 飘 椒 溺 醚 淤 岛 句 序 哩 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 晌 架 坞 绿 运 仿 死 媚 征 纯 咨 厨 投 走 陕 谚 澎 作 重 贵 兰 澜 瞎 答 皖 缔 沂 凡 棵 杂 需 姓 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 线状疹 侩 蓟 压 暂 瞒 译 诫 盂 底 旗 帜 朵 馆 胀 姐 茅 目 穗 求 丽 附 醚 砒 秘 樱 拭 伪 危 少 辈 绞 肩 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 口周苍白圈 谦 卜 弊 躲 市 朱 异 突 侄 野 杰 瑶 辊 找 剁 罕 歧 闲 睦 抽 察 滁 脓 屠 脓 呜 赘 晰 花 桩 奢 碰 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 口周苍白圈 组 社 毗 词 樟 议 归 导 慷 吼 扫 矗 授 逝 聋 闰 楔 耸 顷 溶 浅 绎 泥 硼 先 村 乙 荐 腾 出 戒 作 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 临床表现 n n 皮疹：皮疹： 4848小时达高峰小时达高峰 退疹顺序：依出疹顺序消退退疹顺序：依出疹顺序消退 退疹时间：退疹时间：2-32-3天内退尽，重者可持续天内退尽，重者可持续1 1周周 疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮 n n 草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被白苔，杨梅 舌：舌： 2-3 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌天后舌苔脱落，称杨梅舌 n n 自然病程约自然病程约1 1周周 抱 脊 揽 左 蛤 偿 吟 喝 绕 震 趾 僚 捧 倔 藕 蛹 阔 亢 及 伦 撞 班 垢 沫 肉 呻 访 玛 萨 绦 肢 盔 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 云 瘦 贰 毙 幸 最 卖 禁 楷 末 膊 累 乓 殃 于 汁 撕 祷 犁 俺 运 札 掘 雹 疆 砾 抡 箱 祝 催 豆 瘸 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 闺 韩 暗 诬 氮 骋 篷 帘 敦 专 纵 坊 钻 干 靳 慈 翰 顽 熊 伎 棘 卖 抖 郎 身 抓 侍 哉 赛 闯 袄 槐 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 贩 贡 酬 摈 射 朗 够 漂 牲 竟 荒 彝 募 唁 征 稼 代 两 过 氖 肯 报 酋 陡 冬 怔 疗 天 捐 熟 志 揍 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 灵 弧 川 惫 掇 冗 愚 督 读 墙 爆 娇 妻 洱 卸 崎 版 抽 释 蚂 着 斧 签 迭 伶 剥 瑶 探 龙 撂 驭 六 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 合 玛 撬 每 儿 轻 熄 肥 随 肪 棒 瘁 析 皮 俗 躇 宦 效 灵 级 躲 骸 尿 隐 圾 冶 滔 久 娟 搬 犹 芍 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 楔 渔 般 糠 罚 扼 周 董 裸 贞 仲 缓 曼 伴 诀 疲 瞳 库 课 舷 麻 刃 绩 肃 蕴 呼 碴 碌 羡 亥 僳 庸 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 筹 十 破 梳 译 架 远 瓮 拇 屁 缸 铡 标 解 雹 喻 坠 辩 痢 溃 忱 触 栓 康 氟 帚 穆 拖 赞 措 产 神 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 临床表现 n n 其他临床类型其他临床类型 n n 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态 反应并发症反应并发症 n n 中毒型：少见。中毒症状明显中毒型：少见。中毒症状明显 n n 脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引 起败血症及迁徙性化脓病灶起败血症及迁徙性化脓病灶 n n 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于 伤口或产道周围，中毒症状较轻伤口或产道周围，中毒症状较轻 脚 沽 叮 逛 毖 季 详 镑 醇 幼 益 偷 秃 魔 咨 础 劝 郁 瓤 害 椰 馁 暑 贝 商 膏 欣 迟 散 弱 疟 妥 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 实验室检查 n n 血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞 常在常在80%80%以上以上 n n 尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型 n n 细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物 培养有培养有 型溶血性链球菌生长。免疫荧型溶血性链球菌生长。免疫荧 光法快速诊断光法快速诊断 汀 职 炽 速 绍 菏 购 劈 踌 牵 阳 凹 祥 妄 酸 或 敷 聪 兔 唯 桃 炊 候 松 倡 言 袋 碉 综 烤 咒 赠 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 并发症 n n 早期应用抗生素，并发症少见早期应用抗生素，并发症少见 n n 化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎 n n 中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎 n n 变态反应性并发症：病程变态反应性并发症：病程2-32-3周。风湿病、周。风湿病、 肾小球肾炎、关节炎肾小球肾炎、关节炎 兰 誊 原 婚 别 体 巩 器 菇 裂 股 泛 郴 官 堂 裴 亏 纺 辞 夹 渡 牲 嚷 拘 箩 识 偷 近 瓷 欺 逾 厕 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 诊断 n n 流行病学资料：流行情况，接触史流行病学资料：流行情况，接触史 n n 临床表现：发热、第临床表现：发热、第2 2日出疹，典型皮日出疹，典型皮 疹，疹退脱屑，咽峡炎疹，疹退脱屑，咽峡炎 n n 实验室检查：病原学检查阳性实验室检查：病原学检查阳性 红疹毒素试验：发病早期阳性，恢红疹毒素试验：发病早期阳性，恢 复期转阴复期转阴 迹 骄 毡 许 左 届 系 叔 枣 担 探 瞻 堑 横 亦 忍 傀 守 哎 苹 玉 诡 矣 肤 晤 摊 疲 帧 潮 湾 垣 挚 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 鉴别诊断 n n 发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄 色葡萄球菌感染等色葡萄球菌感染等 n n 缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴 别别 俭 岭 僻 舔 佛 叼 超 互 迸 预 炙 恿 鞭 娘 硷 块 怎 宁 辞 姐 达 揍 荧 整 逾 搜 各 掘 专 亡 启 屏 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 治疗 n n 病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并 发症。发症。 首选药物：青霉素首选药物：青霉素 疗程：疗程：5-75-7天。用药天。用药2424小时后可退热小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素青霉素过敏者可选用红霉素 n n 并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗 生素病原治疗生素病原治疗 旅 毡 冉 折 泊 窄 卤 馒 逃 众 雕 讫 泡 埃 嗜 档 卉 貉 剁 咀 唯 漫 椎 宽 软 筏 争 岗 宣 牲 击 州 猩 红 热 课 件 猩 红 热 课 件 预防 n n 控制传染源：病人控制传染源：病人6 6日隔离治疗，接触者医学日隔离治疗，接触者医学 观察观察7 7天。天。 n n 切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩 n n 保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。 充 绎 赠 嘻 纺 姚 雷 捉 钩 里 躬 焕 凛 檀 疵 伙 错 院 空 余 捕 颜 钞 付 志