2012年白城市卫生应急与传染病预防控制工作指导检查方案.doc

附件：2012年白城市卫生应急与传染病预防控制工作指导检查方案为进一步做好全市卫生应急与传染病预防控制管理工作，及时发现工作中存在的问题，使卫生应急与传染病预防控制工作更加规范科学、及时有效地开展，白城市疾控中心拟在全市范围内开展卫生应急与传染病预防控制工作指导检查，特制定此方案。一、指导检查依据（一）中华人民共和国传染病防治法（2004年8月28日）；（二）突发公共卫生事件应急条例（2003年5月9日）；（三）突发公共卫生事件与传染病监测信息报告管理办法（2003年11月7日卫生部第37号部长令）；（四）传染病信息报告管理规范（2006年5月19日）；（五）医疗机构传染病预检分诊管理办法（卫生部第41号部长令）；（六）传染病监测信息网络直报工作与技术指南（2005试行版）；（七）全国传染病网络直报质量督导检查方案（2009年4月30日）；（八）疾病预防控制工作绩效考核操作手册（2009年9月28日）；（九）吉林省医疗机构法定管理传染病漏报调查方案（2010版）（2010年4月21日）。二、指导检查目的（一）了解、掌握全市卫生应急与传染病预防控制工作现状及存在问题；（二）规范卫生应急与传染病预防控制管理工作，提高卫生应急与传染病预防控制工作水平；（三）各地相互借鉴、互相学习、共同提高。三、指导检查对象（一）疾控机构各县（市、区）疾控中心。（二）医疗机构1、每县（市、区）随机抽查县级以上医疗机构2家；2、每县（市、区）随机抽查乡镇卫生院2家，社区卫生服务中心1家；3、每县（市、区）随机抽查个体医疗机构2家。四、指导检查内容及方法（一）疾控中心1、辖区传染病网络直报信息监测管理工作（1）动态监视本辖区报告传染病疫情信息，及时完成报告卡的审核、查重等各项工作；重点建立对异常监控信息的快速反应流程（包括快速对异常信息确认、处理应对等环节），异常信息主要包括：甲类及按甲类管理的传染病疫情、可能的传染病暴发与流行、不明原因肺炎以及本地罕见传染病或其他不明原因发病、死亡等。检查方法：以书面监控记录及相关检查核实报告为准。（2）定期对辖区传染病零缺报情况、报告及时性、审核及时性、重复报告等质量进行检查核实与综合评价，查找原因并提出改进措施。检查方法：以文字资料为准。（3）开展传染病监测资料周期分析。每月初要及时、准确对上月疫情监测情况进行全面的阐述分析，疫情数据要当月三备份（计算机、光盘、移动硬盘），还需对辖区医疗卫生机构报告信息的质量进行综合评价，并反馈至各网络直报单位。当发生传染病暴发流行或其他突发公共卫生事件时，开展相关的流行病学分析或专题分析报告。检查方法：以实际可查的反馈形式为准，如正式发文或网络直报系统反馈。2、传染病防控指导检查开展情况（1）本年度是否开展医疗卫生机构传染病报告与管理工作指导检查与评估。要求有方案、检查原始记录、发现的主要问题及提出改进措施与建议等总结文件。针对所发现的问题是否开展二次指导检查。检查方法：以文字资料为准。（2）本年度是否对辖区内医疗卫生机构、学校及托幼机构进行技术指导。对医疗卫生机构、学校及托幼机构在传染病报告、管理工作中遇到的技术问题要及时给予解决或答复，对在实际工作中发现的问题，要及时指出并督促整改。检查方法：以电话记录或检查指导记录为准。3、培训医疗机构专业技术人员情况本年度对传染病信息报告管理规范、监测资料分析利用、网络直报系统数据统计规则等业务技术培训工作开展情况，包括对本单位以及属地医疗机构相关人员，注重培训知识与内容的更新，是否及时将上级部门下发的有关工作要求进行培训落实。检查方法：以文字资料为准。4、网络直报设备配置是否配置以下设备：网络直报专用台式电脑及笔记本电脑（带无线上网卡）各1台、打印机、传真机、疫情专用电话。5、规范地处置散发疫情、暴发疫情对疫情判定准确，反应及时，现场调查、传染病管理与控制有效、合理，有调查方案、个案调查表、指导意见、报告等。6、建立健全全市疾控系统卫生应急组织机构建设各地要进一步完善应急组织机构建设，配备专职人员，明确工作职能，完善工作制度，成立领导组织，设立应急办公室，完善专家组。合理设置应急工作组织和机动队，应急工作组织可分为疫情信息、现场调查、消毒除害、实验检测、宣传教育、综合物资等6个专业组，应急机动队可由传染病、卫生、消毒、检验等专业人员组成。7、修订完善应急预案方案体系以实用和可操作为目标，修订完善应急预案方案体系，要求预案、方案齐全率100%。各地要结合当地实际制定本级突发公共卫生事件应急工作规范，明确疾控相关突发公共卫生事件处置程序、调查处理标准、操作规范和技术方案。8、切实加强全市疾控系统卫生应急处置能力建设（1）开展卫生应急培训。重点做好卫生应急管理培训、甲型H1N1流感、人禽流感、霍乱和不明原因疾病等重大传染病疫情的卫生应急处置技术培训，全面提高卫生应急专业人员的应急处置能力，提升突发公共卫生事件的预防和应对能力。（2）组织防控技术演练。各地可根据突发事件发生情况和时间特点，定期组织防控技术演练（每年应不少于2次）。通过进行现场流行病学调查、采样、消毒、应急处理和安全防护等应急处置工作的演练，锻炼应急处置队伍，提高现场应急处置的反应性和应急处理能力。（3）做好应急物资储备。各地要根据“预防为主、有备无患”的原则，建立科学、经济、有效的应急物资储备和运行机制，严格按卫生应急物资储备和防护装备规定的标准，切实做好应急物资储备和防护装备配备。疾控机构重点装备传染病控制类：5类88种，储备的物资要有清单、出入库账目，主要包括消杀药品、疫苗、快速检验检测仪器和试剂、传染源隔离、防护装备、后勤保障设备及应急设施等。尤其要做好防护服、防护眼面罩、防护手套、防护鞋靴、呼吸防护器、个人携行、后勤保障、通讯办公、微章标志等通用类装备准备（详见卫生应急队伍装备参考目录）。（4）规范突发事件处置。对事件判定准确，反应及时，现场调查、传染病管理与控制有效、合理，有调查方案、个案调查表、指导意见、报告及控制效果评估等。对疾病预防控制中心的检查结果记录于附表1、附表2。（二）医疗机构1、传染病报告管理工作开展情况（1）门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。门诊日志至少要包括就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊9项基本内容；应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状。出入院登记至少包括姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10项基本内容。检查方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科、住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。（2）检验部门、影像部门登记及反馈机制。检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检验结果、检验日期5项基本内容。影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果5项基本内容。检验部门、影像部门是否建立了异常化验结果必须返回送检医生或科室的反馈机制（包括门诊和住院部）。检查方法：查阅检验部门、影像部门登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或医生签字为准。（3）医院内传染病疫情分析、通报及处理机制。院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，分析不同时期医院接诊的主要传染病，并将分析结果在院内及时通报。院内是否建立对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程。检查方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程。（4）开展传染病报告管理院内自查。确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（报告率、及时率、一致率等）及奖惩情况等。发现漏报、不及时报告等方面问题时，能够提出针对性处理及整改措施。检查方法：现场查阅有关自查记录、整改文档及总结（自查组成员签字）。（5）医院是否配置传染病信息报告管理相关设备（包括网络直报专用计算机、上网设备、报告专用电话或传真机），操作系统齐全（有防病毒软件），并有专人负责管理网络直报密码。检查方法：现场查看、查阅相关记录、直报人员进行现场操作。2、定期开展传染病报告管理专业培训与考核医院是否对新进人员开展关于传染病防治法、传染病信息报告管理规范等专业培训，是否定期对临床医务人员进行传染病疫情报告管理工作相关培训，是否及时学习卫生部下发的有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件，并注意对培训结果进行考核。检查方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。3、传染病报告质量抽查评价指标包括：传染病报告率、传染病及时报告率、纸质报告卡填写信息准确率、完整率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率。检查方法：查阅本年度门诊日志、出入院登记本记录，核实传染病报告情况；复印传染病报告卡，核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性以及与网络直报信息的一致性。要求：县级及以上医疗机构从内、儿、感染等科的门诊日志及出入院登记本中随机抽查法定传染病病例15例（门诊病例10例，住院病例5例），乡镇级医疗机构抽取5例。若该单位本年度相关记录中，未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。病例分布应注意包括本年度不同月份的病例，抽查的相同病种不能超过50%。病种：仅抽查急性传染病，应注意抽查呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径传染病。 住院病例需查阅病案资料，填写病例发病日期、诊断日期。复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充，对补充纸质卡片的要求同上。乡镇卫生院复印5份。医疗机构检查结果分别记录于附表3、附表4、附表5。五、组织与实施（一）人员安排市疾控中心相关工作人员和各县（市）疾控中心传染病防治科科长共同组成联合指导检查组。（二）时间安排分别于2012年7月和11月各进行一次指导检查，具体时间另行通知。（三）实施方式查看资料与现场检查相结合的方式进行。（四）部分备查资料清单1、疾控中心提供资料清单：（1）传染病防治科（应急办）半年工作总结。（2）应急物质储备清单，5类88种，算出齐全率。（3）预案体系清单。（4）对辖区传染病网络直报数据实时监控记录及异常监测事件反应处理记录。（5）对辖区医疗机构开展卫生应急与传染病预防控制指导检查工作记录、总结。（6）对本单位及辖区医疗机构开展传染病报告管理相关培训的工作记录、总结等。（7）各类传染病监测数据质量评价及分析利用报告2、医疗机构提供资料清单（1）院内关于传染病暴发或流行、可疑聚集性症候群、不明原因肺炎或不明原因疾病发病、死亡等异常事件的处理机制与流程的文档及相关记录。（2）院内传染病疫情常规分析、通报有关记录。（3）院内传染病报告管理自查工作记录。（4）传染病报告管理专业技术培训考核等有关记录。（5）本年度内、儿、感染等科的门诊日志、出入院登记本、传染病登记簿、传染病报告卡。（6）化验室及影像部门的登记本及结果反馈流程。（五）检查结果反馈指导检查工作结束后，检查结果将形成书面材料，通报至各县（市）卫生局、疾控中心。附表1：2012年白城市卫生应急与传染病预防控制指导检查评分表附表2：2012年白城市传染病疫情报告管理指导检查评分表（乡镇级以上医疗机构）附表3：2012年白城市传染病疫情报告管理指导检查评分表（个体诊所）附表4： 县/区 医院/卫生院法定传染病报告质量检查登记表附表5： 市（县、区）医疗机构漏报调查综合报表附表6：白城市卫生应急与传染病预防控制指导检查现场反馈表19附表1： 2012年白城市卫生应急与传染病预防控制工作指导检查评分表（200分）一、传染病预防控制（100分） 受检单位：检查内容检查项目满分评分原则得分1.传染病常规监测管理相关工作1.1报告卡实时监测审核的频次：【 】次/天5分无记录（含审核、查重浏览）：0分；有记录：2分；2次/天;3分；4次/天：满分1.2异常信息的快速反应机制与流程：无 有5分无：0分 ； 有：满分1.3异常信息实际快速处理工作记录：无 有5分无：0分 ； 有：满分1.4辖区按月开展传染病报告质量评价（以文字资料为准）：否 是5分否：0分 ； 是：满分1.5最近一个月的传染病报告质量评价综合率【 】；县级以上医院网络直报率【 】；乡镇卫生院网络直报率【 】5分高于全市平均水平3分；高于全市平均水平1分；高于全市平均水平1分1.6本年度传染病疫情监测资料按照日 周 月 年 分析（可多选）；传染病疫情监测资料是否三备份：否 是；上年度是否开展重点传染病预警预测分析：否 是5分年分析：1分；月分析：1分；传染病疫情监测资料是否三备份：2分开展重点传染病预警预测分析：1分1.7是否及时将各项常规分析报告向辖区报告单位进行反馈：否 是；如是，正式文件：无 有；实验室检测结果反馈记录：无 有5分无反馈：0分；正式发文：3分；实验室检测结果反馈记录：2分2.传染病预防控制指导检查2.1本年度是否开展辖区内传染病报告管理指导检查：否 是；如是 检查方案：无 有；检查工作原始记录：无 有；检查工作总结报告：无 有；通报奖惩：无 有；针对检查发现的问题是否进行二次指导检查：否 是10分无：0分；有检查方案：2分；有原始记录：2分；有检查总结：2分；有通报奖惩：2分；针对发现问题开展二次指导检查：2分2.2本年度是否对辖区医疗机构、学校及托幼机构进行技术指导：否 是；如是，指导次数：【 】；每次是否有指导记录：无 有；辖区零缺报医疗单位技术指导记录：无 有5分无：0分；有医疗机构指导记录：2分；有学校指导记录：1分；有托幼机构指导记录：1分；有辖区零缺报医疗单位技术指导记录：1分；3.传染病防控专业技术培训3.1本年度针对传染病防治、监测、网络直报管理、监测资料分析利用、网络直报系统数据统计规则等技术举办培训：否 是；如是，培训通知：无 有；培训课件：无 有；培训人员签到簿：无 有；培训次数：【 】次；接受培训的人次数为：【 】人次；培训考核成绩：无 有；培训总结：无 有；10分无：0分；有培训通知2分；有培训课件2分有培训人员签到簿2分培训考核成绩2分培训总结：2分3.2培训内容包括：传染病防治法 传染病报告信息管理规范 卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件 网络直报系统数据统计规则（可多选）传染病防治5分有传染病防治法：1分；有传染病报告管理信息规范：1分；有下发的部分传染病诊断防制相关文件内容：1分；有网络直报系统数据统计规则：1分有传染病防治1分2012年白城市传染病预防控制与卫生应急指导检查评分表（200分）一、传染病预防控制（100分） 受检单位：检查内容检查项目满分评分原则得分4.网络直报设备4.1专用台式计算机：无 有2分无：0分 ； 有：满分4.2专用笔记本电脑：无 有2分无：0分 ； 有：满分4.3笔记本电脑配置无线上网卡：无 有2分无：0分 ； 有：满分4.4疫情值班电话：无 有2分无：0分 ； 有：满分4.5传真机、打印机：无 有2分无：0分 ； 有：满分4.6疫情数据三备份：无 有2分无：0分 ； 缺一项扣1分5.重点传染病监测本年度是否开展辖区内霍乱、肠出血性大肠杆菌 O157：H7、手足口病、流行性血热、流感等传染病监测：否 是；如是 监测方案：无 有；监测结果：无 有；监测总结：无 有；监测记录：无 有；是否按时限内完成：无 有5分每种疾病缺少一项监测指标扣1分6.法定传染病漏报调查本年度是否制定本辖区医疗机构漏报调查方案：否 是；如是辖区漏报率【 】；漏报调查总结：无 有；是否按时限内完成：无 有5分无：0分；有漏报调查方案：1分；漏报率低于全市平均水平：1分；有漏报调查总结：2分；按时限完成：1分；7.散发疫情规范处置本年度是否对辖区内散发疫情开展调查：否 是；如是12小时内调查：否 是；个案调查表：无 有；调查报告：无 有；传染源管理记录：无 有5分无：0分；有个案调查表：1分；有调查报告：2分；有传染源管理记录：1分；在12小时内调查：1分；8.暴发疫情规范处置本年度是否对辖区内暴发疫情开展调查：否 是；如是24小时内判定：否 是；调查方案：无 有；个案调查表：无 有；调查报告：无 有；传染源管理记录：无 有；是否开展实验室采样：否 是8分无：0分；有调查方案：2分有个案调查表：1分；有调查报告：2分；有传染源管理记录：1分；在24小时内判定：1分；有实验室采样：1分检查单位领导： 检查人： 检查时间： 二、突发公共卫生事件处置(100分) 受检单位：指标內容分值考核方法赋分办法得分备注1.组织机构建设1.成立应急办公室2.成立应急领导组织3.成立应急工作组织4.成立应急专家组织5.组建应急机动队伍5分2分1分1分1分查阅文件、核实现场成立得5分，否则不得分成立得1分，否则不得分成立得1分，否则不得分成立得1分，否则不得分成立得1分，否则不得分2.预案（技术）体系完整率依照本级卫生行政部门、省疾控中心下发的预案或相关卫生应急相关工作方案、工作预案、工作规范等制定本辖区相应工作预案或技术方案、工作规范等10分查阅文件 全部制定得10分，一项未制定扣1分。3.模拟演练指数按绩效考核评估量表考核6分查阅资料（文字、声像等）至少开展一次模拟演练，未开展不得分；演练方案2分，演练脚本2分，评估报告2分4.应急物品储备齐全率应急物品物类齐全，每个种类抽查5种以上，物品物类对照卫生应急队伍装备参考目录。14分现场查验每下降5%扣1分，不足30%不得分5.规范处置指数分级突发公共卫生事件10分查阅报告、声像资料和日常掌握情况等未按规定及时采集样品，每起扣2.5分；报告不及时、信息不通畅每起扣2.5分；处置不规范每起扣2.5分；评估不科学每起扣2.5分；扣完为止6.事件报告及时率事件报告及时率=按规定时限报告数/应报告总数*100%10分以突发公共卫生事件相关信息报告系统数据为准突发事件报告及时率100%，每下降5%-2分。检查单位领导： 检查人： 检查时间： 二、突发公共卫生事件处置(100分) 受检单位：指标內容分值考核方法赋分办法得分备注7.相关信息网络直报率相关信息网络直报率=网络直报数/接报信息中心应直报总数10分查阅接报信息记录资料相关信息网络直报率100%，每下降5%-2分。8.应急值守全市各级疾控机构疫情/应急值守电话24小时值班10分不定期抽查各县（市、区）应急值守人员漏岗每次扣2分；非业务人员值班每次扣2分；应急电话呼叫转移每次扣2分；电话无人接听每次扣2分；扣完为止以日常抽查记录为评分标准9.专项应急工作国家、省、市指令性专项应急工作5分查阅相关文件、总结资料等一项未保质保量完成扣5分，扣完为止相关文件10.现场应急队伍拉动与演练随机拉动一支专业卫生应急队伍，考核应急反应时限、疫情记录、应急队伍人员、装备情况，对拉动专业队伍进行卫生应急与传染病预防控制处置知识问答。15分现场查验在20分钟内到达现场：3分；疫情记录完整：3分；应急队伍人员配置合理、齐全：3分；装备齐全：3分；知识问答：3分检查单位领导： 检查人： 检查时间： 附表2:乡镇级以上医疗机构 2012年白城市传染病疫情报告管理指导检查评分表 检查内容检查项目满分评分原则得分1.院内传染病报告管理1.1门诊日志项目：就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、 初诊或复诊；出入院登记簿项目：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况（如果有，请在内打）6分门诊日志、出入院登记簿项目设置规范：3分；门诊日志、出入院登记簿填写使用规范：3分1.2化验室登记项目：送检科室、病人姓名、检验结果、检验日期；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：无 有3分登记规范：1分；对异常结果按照要求进行反馈：2分1.3影像部门登记项目：开单科室、病人姓名、检验结果、检查日期；与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制（以反馈记录或医生签字为准）：无 有3分登记规范：1分；对异常结果按照要求进行反馈：2分1.4设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析：否 是；如是，是否将分析结果及时在院内通报；否 是；是否制定医院对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程：否 是8分无疫情分析：0分；专人负责本院传染病常规分析：2分；分析结果院内及时通报：3分；院内制定针对异常情况的处理机制与流程：3分1.5建立医院内传染病报告管理自查机制：否 是；如是，分管院长或临床科室主任参与自查：否 是；是否有奖惩：否 是；针对发现的问题是否提出针对性处理机整改措施：否 是8分无自查：0分；有自查机制：2分；分管院长或临床科室主任参与自查：3分有奖惩：2分；有整改措施：1分1.6专用计算机：无 有；杀毒软件：无 有；宽带上网：无 有；疫情专用电话：无 有2分专用网络直报计算机：1分；专用疫情电话：1分2.院内新进人员、全员传染病报告管理培训2.1培训通知：无 有；参加培训人员签到表：无 有；培训课件：无 有；培训总结：无 有5分无：0分；有培训人员签到簿：2分；有培训课件：2分；有培训总结：1分2.2培训内容包括：传染病防治法 传染病报告信息管理规范 卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件 网络直报系统数据统计规则10分有传染病防治法：2分；有传染病报告信息管理规范：5分；有卫生部近年下发的部分传染病诊断防制相关文件内容：2分；有网络直报系统数据统计规则：1分2.3培训测试成绩：无 有5分无：0分；有：满分3.传染病报告质量查阅本年度内、儿、感染等科的门诊日志、出入院登记（查看相应住院病例），查出数15例（门诊10例，住院5例），不足则查阅全部登记；乡镇卫生院查阅5例即可。复印10份纸质传染病报告卡，从抽查的15例传染病中查找，不足则另行补充。乡镇卫生院复印5份。3.1报告率：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，报告率【 】%；其中门诊：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，住院部：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例10分实际率*满分3.2及时报告率：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，及时报告数【 】例，及时报告率【 】%，其中门诊：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，及时报告数【 】例，住院部：查出传染病【 】例，进行网络直报【 】例，及时报告数【 】例10分实际率*满分3.3纸质报告卡填写完整率【 】%10分实际率*满分3.4纸质报告卡填写准确率【 】%