痔疮治疗优质文档课件

LOGO 痔疮疮的治疗疗 传统传统 治疗疗与新方法 内二科肛肠组 春 殖 阴 远 栈 袜 骋 站 哆 馁 岂 溃 豁 峻 魂 今 砖 冻 民 驼 移 渠 眩 浦 蛙 审 麦 烁 银 预 镊 债 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 痔疮疮的治疗疗原则则 痔无症状不需治疗，只有并发出血脱垂 血栓形成及嵌顿等才需治疗。 内痔的治疗宜重在减轻或消除其主要症状， 而非根除术。解除痔的症状较消除痔体更有 意义。 应以非手术疗 法为主，当非手术治疗无效 或三期内痔周围的结缔组织 被破坏时才考虑 手术。 应视 痔的不同发病机理采用不同的治疗方法 。 阵 她 剧 薪 怔 桶 呵 负 红 恨 短 楷 况 贾 轴 柄 率 产 咀 羹 锌 盅 涤 资 蛙 襄 驶 资 谜 翘 栏 痉 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 内 容 1. 痔的概况 2. 保守疗法 3. 手术疗法 4. 新技术应用 躁 祟 礁 脏 歉 扬 鸟 醉 择 芽 跃 槐 仑 蚂 足 侵 帚 让 询 次 太 等 炉 周 擎 胖 溃 劫 靡 剧 汐 损 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 痔概况 定义：是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静 脉丛发 生扩张 、曲张所形成的柔软静脉团。 分类：内痔、外痔和混合痔。 病因：静脉曲张学说 认为 痔静脉瘀血曲张 形成痔。 肛垫下移学说 认为 肛管上部正常 肛垫的病理性肥大即痔。 撕 异 黑 伴 土 入 夫 徒 深 父 涪 爹 尽 揖 厦 藤 阑 筒 化 奎 涕 穴 涝 儡 惜 贷 邮 蛇 戴 练 豌 琢 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 肛管直肠纵肠纵 切图图 散 旷 涤 拔 粮 攀 阀 念 欠 匿 规 厅 狮 裁 坍 埂 咸 燎 堆 墓 曹 妮 圆 氓 累 上 饭 歹 计 攻 幂 渭 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 痔概况 外 痔 定义：发生于肛管齿线 以下，是痔外静脉丛 扩大曲张或痔外静脉破裂或反复炎症感染纤 维增生而成。 临床分型：结缔组织 性外痔、静脉曲张性外 痔、血栓性外痔及炎性外痔。 坝 输 色 扫 凸 授 甫 蔡 洽 蜘 面 幸 接 抽 禾 先 叶 擅 砰 兰 种 矽 妊 烁 介 绿 梳 虾 同 开 绑 泻 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 痔概况 内 痔 定义：发生于肛门齿线 以上，直肠末端粘膜 下的痔内静脉丛 发生扩张 、曲张而形成的柔 软静脉团。好发于膀胱截石位3、7、11点位 。 症状：便血、脱出、疼痛、瘙痒与粘液、大便 秘结等。 分期：分为四度（痔临床诊治指南 2006） 度：便时带 血、滴血，便后出血可自行停止；无痔脱出。 度：常有便血；排便时有痔脱出，便后自行还纳 。 度：可有便血；排便或久站及咳嗽、劳累或负重时有痔脱 出，需用手还纳 。 度：偶有便血；痔持续脱出或还纳 后易脱出。 梅 威 楞 疹 揉 带 醉 疹 佯 料 翱 筒 谅 汕 烤 华 挝 侣 吾 眼 衍 隐 乞 或 吩 罕 辆 函 谜 僻 惨 良 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 痔概况 混合痔 定义：直肠上下静脉丛同时曲张、扩大、相 互沟通吻合，因此同一部位齿状线上下方均 有痔核，上方表面为直肠粘膜，下方为肛管 皮肤覆盖，实际 上是内痔部分和外痔部分形 成一整体为混合痔。好发于肛门截石位3、7 、11点位。 病因病机：大多由于内痔通过其丰富的静脉 丛吻合支和相应部位的外痔静脉丛相互吻合 并产生病理性肥大。 非手术疗 法：同内痔、外痔的治疗。 愧 断 恐 帛 邦 誓 络 日 茶 革 勃 仕 妇 掖 佃 啪 氛 窃 遂 萝 末 囤 术 绥 铡 准 假 菇 藉 哗 田 备 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 保守疗疗法 外 痔 内治法： 理气化瘀法 （活血散瘀汤） 清热利湿法 （萆薢渗湿汤） 理气健脾升提法 （补中益气汤） 外治法： 熏洗法 （苦参汤、五倍子汤或热 水） 外敷法 （消痔膏、太宁乳膏或黄 连膏等） 塞药法 （复方痔疮栓、太宁栓、肛 泰栓等） 毫 拂 锭 夜 蛔 禁 咋 暇 色 含 畏 渍 技 耕 拍 赃 馋 骄 惕 求 垫 版 夯 净 整 沦 砌 盲 截 闰 阴 亡 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 保守疗疗法 内 痔 内治法：风伤肠络证 （凉血地黄汤、槐花散 ） 湿热下注证 （脏连 丸） 气滞血瘀证 （活血散瘀汤、止痛 如神汤） 脾虚气陷证 （补中益气汤） 口服裸花紫珠片、痔康片、消脱止、地奥司明 及安络血等。 外治法：熏洗法 （苦参汤、五倍子汤或热水） 外敷法 （消痔膏、痔疮消肿止痛膏、 太宁乳膏等） 塞药法 （复方痔疮栓、太宁栓、肛 泰栓等） 挑治法 （尾骶部结节 挑治） 冷冻法 （液态氮等） 枢 婴 臀 闰 排 祝 父 剑 睁 敝 湛 朝 澜 脂 躲 胺 蔼 池 烤 扑 矩 膊 账 些 鹤 怔 野 卓 晴 壬 耐 填 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 其他疗疗法 1注射疗法： 目的：硬化萎缩，坏死脱落。 适应证 ：各期内痔或兼有体弱贫血者及较严 重 疾患者；混合痔的内痔部分，有显著止血效果。 禁忌证：内痔感染、嵌顿坏死、炎性水肿及外 痔；合并严重内科疾病者。 常用药物：5石炭酸甘油、消痔灵注射液、6 明矾液等。 操作方法：四步注射法。（1）直肠上动脉 右前、右后和左侧分支注射；(2)痔区黏膜 下层注射；（3）黏膜固有层注射；（4） 右前、右后和左侧的窦状静脉下极注射。 跨 鲍 锋 绍 矩 咐 忽 更 皿 易 夕 撅 存 拜 谁 阵 臃 斜 菱 匝 战 呛 洲 赤 妮 蛰 痊 本 坎 兹 汀 斩 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 其他疗疗法 2 枯痔疗法： 枯痔法 使痔核干枯坏死，脱落。 插药法 适应症：各期内痔及混合痔的内痔部分。 禁忌症：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠 急性炎症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者。 其他疗法缺点：容易造成局部瘢痕化，甚至 形成肛门狭窄，给复发后再次手术造成困 扰。 世 垄 偿 抨 掷 饰 陋 犹 士 触 坊 鸿 赶 蟹 掏 削 久 熔 阀 峭 朝 嘶 抡 一 挥 先 郁 泵 测 汹 菇 澄 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 手术疗术疗 法 1 单纯 切除法 直接作放射状梭形切口切除痔 核。 2 静脉丛剥离法 外痔静脉丛剥离至齿线 附近 结扎或直接切除，相邻切口间注意保留足够 皮桥。 3 血栓外痔剥离术 在肿块 中央作放射状或梭 形切口，将血栓剥离并摘除，修剪皮瓣。 以上主要是针对 外痔的手术疗 法。 奇 椽 煤 鹤 洼 郑 三 晦 裳 瞻 寺 蓖 礁 判 狐 闺 渤 体 羚 校 捍 烁 闸 惟 蜡 咒 诀 谐 梯 味 烷 奸 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 手术疗术疗 法 1 结扎疗法 阻断血供，坏死脱落，修复。 可分为： 单纯结 扎法 贯穿结扎法 结扎注射法 内痔原位缝闭术 于3.7.11点痔上动脉末支 开始连续 柱状缝合，每痔核缝合约5针。 痔环切术 环形痔核完成切除，粘膜断端对位缝合。缺点： 创面大，出血多，粘膜外翻及肛门狭窄等。 结扎疗法及痔环切术适应于内痔的治疗 蜡 智 赫 隔 迢 酝 碎 啪 盟 唱 把 怜 垦 标 子 枷 遇 殃 裁 疡 炸 八 袄 镍 刺 魏 说 昔 挽 扮 攀 援 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 手术疗术疗 法 3 外痔剥离内痔结扎术 临床适用于各期混合痔的治疗。此外，根据此 术式还进 行了改进，产生了很多新的术式： 包括截断结扎术，分段结扎术等。 惹 情 砧 韩 煞 恩 凝 郸 蔼 艘 校 朽 尔 补 建 叫 否 奄 午 傲 篙 墒 别 跨 竖 蜕 文 阶 泅 赛 烃 卧 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 传统传统 手术疗术疗 法优优缺点 v优点：价格低廉； v缺点：创伤大，患者痛苦大，术后并发症多。 赃 娃 涤 几 忱 急 磕 删 墙 瞧 锦 挽 墓 梆 丹 纱 要 拍 村 痊 上 缴 帛 反 航 壳 烂 涪 狰 刁 奶 处 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 新设备设备 ：肛肠肠治疗仪疗仪 v主要是门诊治疗，针对主要用于治疗肛肠科各 期内痔、外痔、混合痔、肛乳头纤维 瘤、肛裂、 肛瘘、脓肿切开、肛门湿疣等各种肛肠疾病。 爽 技 腋 格 送 勿 凭 蚊 察 祁 傻 行 友 帘 清 缺 竞 网 阴 劲 从 跳 嚷 鳞 烽 袖 蛹 劳 检 览 肖 蝴 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 新技术应术应 用 CRH是去年我院与美国加州州立大学附属 医院合作的新技术。 原 理：通过器械将胶圈套扎在痔核基底部 ，利用胶圈较强的弹性阻断血供，致使痔 核缺血坏死脱落，进而治愈。具有简 单、快速、安全、有效、疗程短、 病人痛 苦少等特点。适应症： 期内痔及混合痔的内痔部分。 禁忌症： 肛门周围有急性脓肿 或湿疮者、内痔伴有痢疾 或腹泻患者、因腹腔肿瘤引起的内痔、内痔伴有严重肺结核， 高血压，肝脏肾脏 疾患或血液病的患者、临产 期孕妇。 1 CRH 抑 眉 穷 陌 抡 太 尿 右 诧 组 贼 花 夜 去 蘑 抚 虹 播 赢 甭 恨 豪 凭 质 泽 狐 笔 饼 黄 量 柑 适 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg CRH优优点：无痛、快速、操作简单简单 及不影响 正常生活。 vCRH痔治术是在痔上的3到4公分，通过治疗器 ，把黏膜给吸进来，然后用一个橡皮圈把它套住 ，这个套住不是作用于一圈，而是作用于三个点 。这三个点里面都有一条血管，是供应痔的血管 ，把这三条供给痔疮的血管堵住以后，痔的血液 来源就没有了。 睫 谚 叙 慎 陷 坪 生 挠 槐 帝 头 鳖 台 挝 啼 峨 组 昨 麓 骚 沽 放 娱 究 遇 堡 激 霜 散 插 嘲 抚 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 新技术应术应 用 2 痔上粘膜环切钉合术（PPH） 是意大利的Longo以“肛垫下移学说”为 理论基础， 以“悬吊、断流、减积”为治疗机理，运用吻 合器治疗环 状脱垂痔的新技术。具有疼痛 轻、损伤 小、恢复快等特点。我国2000年 开展，近15000名患者成功接受了此手术。 适应症： 、期内痔或以内痔脱垂为主 混合痔。原理： 保留肛垫，将部分内痔及痔上黏膜 、黏膜下组织环 形切除的同时，进行瞬间 吻合。既阻断了痔的血液供应，又将滑脱组 织悬 吊固定，将病理状态的肛管直肠恢复 到正常的解剖状态。 瞄 混 重 波 脓 科 草 狰 躺 请 爽 满 呆 凰 饿 拽 传 荧 迷 窘 样 酶 山 昌 超 稗 巧 磕 焕 栓 价 折 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg PPH优优点：手术术、住院时间时间 短，疗疗效好。 PPH手术步骤示意图 尘 基 皖 帘 埠 昼 鹊 碱 呀 郡 岳 免 鸵 邪 液 暗 绑 独 矮 垢 祟 墙 萝 唯 彬 湖 辊 嚏 凶 傅 昂 检 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 新技术应术应 用 3 开环式微创痔吻合术（TST） 根据“肛垫下移”学说，结合“静脉曲张”成痔 理论，吸收现代痔病治疗理念，结合中医结扎 方法优点，符合痔病病理变化特点及肛门功能 需要治疗痔的新方法。具有创伤 小、术后疼痛 少、恢复快、术后并发症及复发率低等特点。 符合当今痔的微创理念。TST适应手术 1、环形及非环形内痔； 2、直肠黏膜脱垂； 3、直肠前突； 4、需局部定位对黏膜和黏膜下层的切除， 对肛门直肠壁缺陷进行处理的外科手术。 烘 玩 阐 襄 箔 涧 纬 躬 捂 叠 阿 撰 肚 氖 婴 谷 年 卞 寓 唉 惨 斋 戚 棕 惊 粱 稻 喂 钨 寝 谅 眩 痔 疮 治 疗 痔 疮 治 疗 Company name www.themeg 新技术应术应 用 TST术的优点 1、 运用特制的肛门镜 形成开环式的窗口，只 暴露有痔区的痔上黏膜，使得切除病灶定位准 确，进行针对 性的切除吻合。 2、保留了黏膜桥，减少了钛钉 的数量，避免 环形瘢痕的产生，减轻了术后的坠胀 不适感， 预防肛门狭窄。 3、肛门镜设计 合理，长度适中，无需缝扎固 定，不影响对黏膜切除的调节 ；肛镜上端圆弧 形撑开器遮挡，减少术野的污染，术野暴露更 加清楚；不需做环形荷包，操作较PPH更方便 。 喻 讫 缎 风 抬 障 豺 菩 吏 畴