




已阅读5页,还剩11页未读, 继续免费阅读
版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
2019/3/28,.,1,腹 泻,2019/3/28,.,2,教学目的要求,1、掌握腹泻的发病机理。 2、熟悉急性、慢性腹泻的特点。 3、了解伴随症状。,2019/3/28,.,3,一、概述,腹泻(diarrhea)指排便次数增多,粪质稀薄,或带有黏液、脓血或未消化的食物。 如解液状便,每日3次以上,或每天粪便总量大干200g,其中粪便含水量大于80,则可认为是腹泻。 腹泻可分为急性与慢性两种,超过2个月者属慢性腹泻。,2019/3/28,.,4,二、病因,1急性腹泻 (1)肠道疾病:常见的是由病毒、细菌、真菌、原虫、蠕虫等感染所引起的肠炎及急性出血性坏死性肠炎,此外,还有Crohn病或溃疡性结肠炎急性发作、急性缺血性肠病等。亦可因抗生素使用而发生的抗生素相关性小肠、结肠炎。 (2)急性中毒:食用毒蕈、桐油、河豚、鱼胆及化学药物如砷、磷、铅、汞等引起的腹泻。 (3)全身性感染:如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等。 (4)其他:如变态反应性肠炎、过敏性紫癜;服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等;某些内分泌疾病,如肾上腺皮质功能减退危象、甲亢危象。,2019/3/28,.,5,二、病因,2慢性腹泻 (1)消化系统疾病: 胃部疾病:如慢性萎缩性胃炎、胃大部切除后胃酸缺乏等。 肠道感染:如肠结核、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、血吸虫病、肠鞭毛原虫病、钩虫病、绦虫病等。 肠道非感染性病变:如Crohn病、溃疡性结肠炎、结肠多发性息肉、吸收不良综合征等。 肠道肿瘤:结肠绒毛状腺瘤、肠道恶性肿瘤。 胰腺疾病:慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺切除术后等。 肝胆疾病:肝硬化、胆汁淤积性黄疸、慢性胆囊炎与胆石症。,2019/3/28,.,6,二、病因,(2)全身性疾病: 内分泌及代谢障碍疾病:如甲状腺功能亢进、肾上腺皮质功能减退、胃泌素瘤、血管活性肠肽(VIP)瘤、类癌综合征及糖尿病性肠病。 其他系统疾病:系统性红斑狼疮、硬皮病、尿毒症、放射性肠炎等。 药物副作用:如利血平、甲状腺素、洋地黄类药物、消胆胺等。某些抗肿瘤药物和抗生素使用亦可导致腹泻。 神经功能紊乱:如肠易激综合征。,2019/3/28,.,7,三、发生机制,腹泻的发病机制相当复杂,有些因素又互为因果,从病理生理角度可归纳为下列几个方面。 1分泌性腹泻 系肠道分泌大量液体超过肠黏膜吸收能力所致。霍乱弧菌外毒素引起的大量水样腹泻即属于典型的分泌性腹泻。肠道非感染或感染性炎症,如阿米巴肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、Crohn病、肠结核以及放射性肠炎、肿瘤溃烂等均可使炎症性渗出物增多而致腹泻。某些胃肠道内分泌肿瘤如胃泌素瘤、VIP瘤所致的腹泻也属于分泌性腹泻。 2消化功能障碍性腹泻 由消化液分泌减少所引起,如慢性胰腺炎、慢性萎缩性胃炎、胃大部切除术后。胰、胆管阻塞可因胆汁和胰酶排泌受阻引起消化功能障碍性腹泻。,2019/3/28,.,8,三、发生机制,3渗透性腹泻 是由肠内容物渗透压增高,阻碍肠内水分与电解质的吸收而引起,如乳糖酶缺乏,乳糖不能水解即形成肠内高渗,服用盐类泻剂或甘露醇等引起的腹泻亦属此型。 4动力性腹泻 由肠蠕动亢进致肠内食糜停留时间缩短,未被充分吸收所致的腹泻,如肠炎、甲状腺功能亢进、糖尿病、胃肠功能紊乱等。 5吸收不良性腹泻 由肠黏膜的吸收面积减少或吸收障碍所引起,如小肠大部分切除、吸收不良综合征、小儿乳糜泻、成人热带及非热带脂肪泻等。 腹泻病例往往不是单一的机制致病,可能涉及多种原因,仅以其中之一机制占优势而已。,2019/3/28,.,9,四、临床表现,了解临床表现,对明确病因和确定诊断有重要的意义。 1起病及病程急性腹泻起病骤然,病程较短,多为感染或食物中毒所致。慢性腹泻起病缓慢,病程较长,多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良、消化功能障碍、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。,2019/3/28,.,10,四、临床表现,2腹泻次数及粪便性质 急性感染性腹泻常有不洁饮食史,于进食后24小时内发病,每天排便数次甚至数十次。多呈糊状或水样便,少数为脓血便。慢性腹泻表现为每天排便次数增多,可为稀便,亦可带黏液、脓血,见于慢性痢疾、炎症性肠病及结肠、直肠癌等。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。粪便中带黏液而无病理成分者常见于肠易激综合征。,2019/3/28,.,11,四、临床表现,3腹泻与腹痛的关系 急性腹泻常有腹痛,尤以感染性腹泻较为明显。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周,便后腹痛缓解不明显。结肠病变疼痛多在下腹,便后疼痛常可缓解。分泌性腹泻往往无明显腹痛。,2019/3/28,.,12,五、伴随症状和体征,了解腹泻伴随的症状,对了解腹泻的病因和机制、腹泻引起的病理生理改变,乃至作出临床诊断都有重要价值。如: 伴发热者可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、肠道恶性淋巴瘤、crohn病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症等; 伴里急后重提示病变以结肠直肠为主,如痢疾、直肠炎、直肠肿瘤等; 伴明显消瘦多提示病变位于小肠,如胃肠道恶性肿瘤、肠结核及吸收不良综合征;,2019/3/28,.,13,五、伴随症状和体征,伴皮疹或皮下出血者见于败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、糙皮病等; 伴腹部包块者见于胃肠恶性肿瘤、肠结核、Crohn病及血吸虫性肉芽肿; 伴重度失水者常见于分泌性腹泻,如霍乱、细菌性食物中毒或尿毒症等; 伴关节痛或关节肿胀者见于Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、肠结核、whipple病等。,2019/3/28,.,14,六、问诊要点,1腹泻的起病是否有不洁饮食、旅行、聚餐等病史,是否与摄入脂肪餐有关,或与紧张、焦虑有关。腹泻的次数及大便量有助于判断腹泻的类型及病变的部位,分泌性腹泻粪便量常超过每日1L,而渗出性腹泻粪便远少于此量。次数多而量少多与直肠刺激有关。 2大便的性状及臭味 除仔细观察大便性状外,配合大便常规检查,可大致区分感染与非感染、炎症渗出性与分泌性、动力性腹泻。大便奇臭多有消化吸收障碍,无臭多为分泌性水泻。,2019/3/28,.,15,六、问诊要点,3同食者群体发病史及地区和家族中的发病情况 了解上述情况对诊断食物中毒、流行病、地
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2025年宜昌市猇亭区社区医务室公益性事业编公开招聘15人考前自测高频考点模拟试题附答案详解(考试直接用)
- 2025年海上风电场建设标准与风能资源评估方法研究报告
- 2025河南工程学院招聘高层次人才160人模拟试卷及答案详解1套
- 2025年新能源汽车电池管理系统与车载电子集成设计报告
- 2025国家三门峡黄河明珠(集团)有限公司招聘高校毕业生8人模拟试卷附答案详解(典型题)
- 2025河北承德市消防救援支队政府专职消防队员招聘73人考前自测高频考点模拟试题有完整答案详解
- 2025安徽皖西国有投资控股集团公司部分经理层、内设部门和子公司负责人选聘拟聘用人员模拟试卷及参考答案详解1套
- 2025北京顺义区教委所属事业单位招聘131人模拟试卷(含答案详解)
- 2025福建龙净环保股份有限公司电控厂招聘考前自测高频考点模拟试题及答案详解(有一套)
- 2025贵州黔西南州望谟县消防救援大队招聘政府专职消防文员1人模拟试卷及答案详解(历年真题)
- 曲臂车操作规程含曲臂式高空作业车专项施工方案报审表
- DBJ-T 13-210-2023 福建省房屋市政工程基桩检测试验文件管理标准
- Unit+2+短语背诵版 高中英语北师大版(2019)必修第一册
- 高中政治课程标准解读
- 质量月报范本
- FZ/T 52051-2018低熔点聚酯(LMPET)/聚酯(PET)复合短纤维
- 【精品】2020年职业病诊断医师资格培训考试题
- 派车单(标准样本)
- 广东省建筑施工安全管理资料统一用表2021年版(原文格式版)
- 浦东机场手册
- JGJ保温防火复合板应用技术
评论
0/150
提交评论