（课件）特发性脊柱侧凸分型与治疗

特发性脊柱侧凸 分型与治疗,邱贵兴 北京协和医院骨科,特发性脊柱侧凸的特点,病因不清 复杂三维畸形 多种表现类型,手术治疗目的,矫正畸形 获得稳定 维持平衡 尽可能减少融合范围,根据畸形特点 三维矫形,IS是否需要用分型 来指导手术？,融 合 范 围,前路还是后路,？,？,如何制定手术计划？,如何决定融合范围与手术入路？,循证医学 标准化,融合范围的 关键,分 型,I,II,III,IV,V,King 分型（1983） 曾广泛应用 现仍有应用,King 分型特点,简单 实用 首次将分型与融合范围选择结合起来 曾是手术方案选择的金标准,King III Harrington,T6,T12,L2,T6,T12,L2,60,42,SV,King 分型,King 分型,基于Harrington器械的分型 未考虑矢状面及轴状面畸形 分型不完全 (未包括单腰弯 单胸腰弯及三弯) KingII型的选择性融合问题较多（失代偿）,Lenke分型（2001）特点,更全面 仅融合结构性弯曲 尽可能减少融合节段 保留更多的运动节段,完整Lenke分型,3项内容 共计 42 型,57,45,25,-5,Lenke 1B,术前,A-P,Lateral,Bending 像,14,24,R-Bending,L-Bending,10,9,20,A-P,Lateral,选择性胸弯融合术后1年随访,PUMC 分型（2003）,PUMC I 1 个顶椎 PUMC II 2个顶椎 PUMC III 3个顶椎,由简单到复杂 3大类 13个亚型,PUMC I 型 (1个顶点),Ia 胸 弯,Ib 胸腰弯,Ic 腰 弯,T11-12,T2,T12,L1,L1-2,L4-5,Ia 后路融合 或胸腔镜前路 Ib 首选前路 Ic 首选前路,融合范围及手术入路,PUMC II 型 (2个顶点),IIa,IIb,IIc,IId,双胸弯,胸弯腰弯,胸弯腰弯,胸弯腰弯,胸弯,胸弯,胸弯,腰弯,胸弯,腰弯,胸弯,腰弯,大,大,相等,1. 下列情况需融合上胸弯主胸弯 上胸弯30 Bending像20 双肩等高或左肩高 2. 否则可后路融合主胸弯,融合范围,IIa（双胸弯）,PUMC IIb,TL 后凸 基本要求,IIb1:AVR 0-I,IIb2: ,15,II,III,IV,0,I,5,IIb1,IIb2,PUMC IIc,PUMC IId,IIIb,IIIa,远端弯符合IIb1条件,远端弯符合IIb2条件,PUMC III 型 (3个顶点),IIIa 后路选择性融合近端两胸弯 或仅融合主胸弯 IIIb 后路融合3弯 或融合主胸弯及腰弯、胸腰弯,融合范围,上胸弯（PT）的特点,容易被遗漏 Cobb角小 对双肩平衡影响大 柔韧性差 处理不当 双肩易失平衡,问题的提出,主胸弯矫形能力提高 双肩平衡的逐步重视,正确评估上胸弯,X线片质量良好 全脊柱正侧位 范围足够 避免遗漏 相关参数测定,基 本 要 求,X线片拍摄范围应包括PT,PT 34,MT 46,Suk（2000）全椎弓根螺钉 融 合 上胸弯 25 双肩等高 或 左肩高于右肩 不融合 右肩 高于 左肩 （尤其差值 12mm时）,融 合 指 征,结构性弯曲时需融合 PT Bending 25 矢状面T2T5 20,Lenke分型（2001）,融 合 指 征,Lenke 2型 4型,PUMC分型上胸弯,SRS定义（Cobb10 AVT0） 正性T1倾斜,Cobb角30 Bending相20 左肩高 / 双肩等高,融 合,识 别,忽视结构性上胸弯 下胸弯过度矫形,F 17yrs,36,54,33,双肩等高,PUMC IIIa,36,Bending相,29,R-Bending,L-Bending,5,后路CD矫形固定术后 （不符合PUMC分型要求）,上胸弯 加重,35,24,22,上胸弯未融合,上胸弯未融合,上胸弯加重 双肩失平衡,460,(T2-T6),术后半年,翻修术后,32,40,34,24,双肩平衡 躯干平衡,A-P,Lat,48,54,14,术前,Lat,AP,King II Lenke 1CN PUMC IIc3,AVR II,女 13岁,Bending 像,6,26,R-Bending,L-Bending,选择性胸弯融合后躯干失代偿,12,30,术后,TS:30mm,AP,22,Lat,根据P