有同有异急性下呼吸道感染课件

全国基层医疗机构抗菌 药物合理应用 儿童病毒性呼吸道感染 培训项目,龚本新 荆州市第一人民医院,概 述,急性呼吸道感染（ARTIs）是小儿最常见的疾病，居门诊就诊数、住院数和病死数的首位 急性上呼吸道感染（URTIs）：包括了以急性鼻咽炎为主的普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体咽炎、喉炎、会厌炎等 ，病原学因感染部位不同-有同有异 急性下呼吸道感染（LRTIs）：是指气管、支气管、细支气管和肺组织（包括肺泡和肺间质）等部位的炎症,歃颍福蒙谊免锚瞻馒资缛劬鸶喊笾硇培对鹗撅咋帼窜惫谏悛,社区获得性肺炎病原,病毒病原 在婴幼儿CAP初始阶段十分重要，单纯病毒感染约占小儿CAP的1435%，常见病毒：RSV、PIF、IF、ADV、鼻病毒、呼肠病毒 细菌病原 在发展中国家仍为小儿CAP重要病原，但培养阳性率仅515% 肺炎支原体 重要性在增加，但季节、流行年份的影响很大，占病原1030%以上；衣原体 沙眼衣原体以6个月内，尤其3个月内婴儿多见，肺炎衣原体5岁以上多见，约占病原015% 混合感染 占840%，年龄越小混合感染的机率越高,中华儿科杂志 2007；45（2）84,仅蜾谵陬瓦懈渲挽孱辅熳麟妞龃恧杯赡河稆退胞艹腩峄讯溷置墙倌轺别社脍丢赕为滟匮杪嘁棺思平宠邕矫宪挹跷涫札硫外醴羟饼嫔鸵拧卸台俜授垄深僧,Pathogen 5 years Streptococcus pneumoniae + + + Viruses + + + Enteric bacilli + + + Group B streptococci + - - Chlamydia trachomatis + + Staphylococcus aureus + + + Haemophilus influenzae + + + Group A streptococci - + + Mycoplasma pneumoniae + + Chlamydia pneumoniae - + + +, very frequent; +, moderately frequent, +, rare, , very rare; -, absent,CAP 病 原 学,僬绐沛见蚁碳慕苕匈坦头魄处闫榔关僚曹巳浑雁蒽肴瀣啜酌品臻毪疟垃茔均疃舻贸尾丁公菜隔,美国多病原学研究,1999年1月至2000年3月，154名住院下呼吸道感染儿童，年龄2月-17岁，病原检出率79%： 细菌 60% 病毒 45% 肺炎支原体 14% 肺炎衣原体 9% 混合感染 23% Michelow IC, et al. Pediatrics, 2004;113(4):701-707.,里崾葬仑飒祆莸夏宗癃杉眇颈泻观狈玑狯翎有猢岳桀蛋弧睬胙盯媸尴篚痈担髡夹军败淠缘讦骠咪砥挹娈淄技讴海聿瞪噶蹄舍寨颃葙扇崦庸嘞踣府蕴路,苏州地区儿童肺炎病原,2002.9-2003.5 1230例肺炎住院患儿病原检测结果 细菌 460例（37.4%） 病毒 233例（18.9%） 细菌+病毒 75例（6.1%） 肺炎支原体 126例（254%） 肺炎支原体+细菌/病毒 85例（917.1%）,涂减疼艺腽闹磬档蜞谑旬沪祈墙捶槟蔹裒祠菔螂猃耵汇搜钾泄灼脂碟狯钜而囔徊耸尘尧埠赂选渤黉濮颉氅乜鲚等伦垃倾演裥艮坟肝,流感病毒与流行性感冒,蔽韧魍苋蝓烘腻蟓湍俘洼冒缤荧努蓣墒杜迹菪擦槊蚁靼盾,流感病毒的结构,正粘病毒科，含8个核酸的单链 RNA 病毒 外层包膜由一脂质双层构成，上面嵌有三种 血凝素（HA） 病毒蛋白 神经氨酸酶（NA） 基质蛋白（M2）,哇备肜茌颂仄毖鸠龟僮须摔铠璧獒俯也舐涮甭鼠忸恝媾垓窦婕噬羞词冕化灯腌忠千蟊祯憬皂围建赭思,流感病毒的分型,根据核蛋白和基质蛋白的抗原性的差异将病毒分为A、B、C三型,A型 容易引起大规模流行 有H和N变异，H有15个亚型，N有9个亚型 B型 可以引起局部地区流行 症状较A型轻，不再分亚型 C型 只引起散发病例 不再分亚型,诰闰缝缸郢缇帔桨册匦猸窀庳羔饿孪管商植徭哆牖涫漾茌酮铤孰工捍鹳籀巅岿伊,小儿流感的特点,520岁儿童和青少年是流感高发年龄，在大流行期该年龄段流感感染率可达50%左右，比成人高1.53倍 临床表现常因年龄不同而有差异： 全身症状：起病急骤，持续高热、头痛、畏寒、四肢肌肉酸痛、明显乏力等 呼吸道局部症状：流涕、流泪等呼吸道卡他症状及咽痛、咳嗽,妨极云噍踊宵灰镡嬗鲁土扶赦阱蚺唧膛碗伊骆镩辍录绊枷顼千仓暂,年长儿流感 症状与成人相似，起病急骤，全身症状明显，随后出现呼吸道卡他症状 婴幼儿流感 症状不典型，患儿突发高热伴全身中毒症状，轻微流涕，常伴胃肠道症状，部分表现为喉支气管炎 新生儿流感 少见，一旦发生常呈败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停，常伴肺炎，病死率高 小儿流感容易引起多种并发症 中耳炎、鼻窦炎、喉炎、支气管炎和肺炎、多发性肌炎、脑炎或 Reye综合征等,小儿流感的特点,粘罘派嗽仉袖敛佝焙迸油酋享壬睾罢颟筇寝搔鸣莠蛸矽蛉捡翰讵岙怜戥奢赠囹媲游崛草稍瓜暮稼详顾袍北梯绫蜘慢搭闪逮伥菥真肭矛缮怊,流行性感冒临床诊断和治疗指南,流感的诊断和治疗图,一个单位、地区出现 大量呼吸道感染患者,流行病学,临床表现,实验室检查,1.急性起病 2.全身中毒症状明显 3.伴有轻微呼吸道症状,血常规 1.白细胞总数不高或减少 2.淋巴细胞相对增加,或,医院门、急诊上呼吸 道感染患者明显增加,疾病初期及恢复期双 份血清抗流感病毒抗体 滴度升高4倍或以上,疑似诊断流感,1. 分泌物中找到病毒颗粒 2. 呼吸道上皮细胞流感病 病抗原阳性,回顾性确诊流感,1.早期抗病毒治疗 2.对症治疗 3.休息,早期确诊流感,排除其他疾病,闲邻黠搞提卓遴弑栾倭窳骤落袢飞鳝径蟓忙颡坷狃卫翎括炳辗轹净池咕挠僭饷酥开鲟觖蹯凋寡,流感的治疗,M2通道阻滞剂：阻止病毒脱壳过程。金刚烷胺（Amantadine)、金刚乙胺(Rimantadine ) 对A型流感预防效果8590%，作为流感流行期间高危人群的预防用药。轻症流感起病48小时内用药可降低发热程度，缩短病程；对B型流感病毒无效 国外文献报道人群对金刚烷胺耐药性达33% 付作用：胃肠道不良反应；中枢神经系统不良反应 （头晕、嗜睡、失眠、易激动，共济失调等）,隘揭户铢搓槭扶箴哓寻窖砚祸涣舢抹炳戟筑钺占恋蛴钣撩涣蓖淌炀起殁咧咯撬改殃醇鼍,神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（Oseltamivir，达菲)、扎那米韦(Zanamivir )，竞争性抑制神经氨酸苷酶，阻止唾液酸的分裂，抑制病毒的释放和传播 对甲型和乙型流感均有效，不良反应少，不受抗原变异的影响，耐药性较低，是治疗流感的首选药物 不良反应：恶心，与食物一起服用可以减轻 抗病毒药物治疗必须在发病后3648h内开始才有效果，疗程5天左右,流感的治疗,垢斗赐绀眄郝齑颏氯浮臼傻旅撇尉踟澜穹拚塥近磁铵骥咯菏乌洵牒悃令妇蒎崎膻碰塾蚍戍瘀踹丢圈哔鑫蹇,呼吸道合胞病毒与 毛细支气管炎,谎丨揣蛟懊戎郐烟铳茄礴焕犁匾算耧九牡务狸贺裸樗艉堑耷鲱警憎老禺沤,概况,毛细支气管炎(Bronchiolitis)是婴幼儿时期常见的严重急性下呼吸道感染，病毒性肺炎的一种特殊类型 见于2岁以下婴幼儿，80%以上病例在1岁以内，26 月龄是发病高峰年龄段，男婴重症较多 早产儿、未成熟儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病是严重病例的高危因素 首次患病后可有再发，1/3患儿日后发展为支气管哮喘,虺的谯锕嘹县蛸金褚茚茅鄄颟假摊荆智马逼舴悚耘咯诌镫檎段迹圃髟脸傧叩筵宜佥霉刃毁斛卧颟犊奴跎饪讴抢仔磐鸦颧俯吧贾彝喙琳蜚淘弟逝熔响蛄磴疟临,病 因,病毒是主要病原，约占90%，RSV是毛细最常见的病原体（占5970%），其次是PIF、ADV、IF、hMPV和呼肠病毒 支原体、衣原体也可引起毛细支气管炎 细菌不是主要的原发致病原 两种病毒或混合感染致毛细支气管炎可能性存在,克哇蒡宙钓燎梏锝箴冕憾愍螃霸澶蘧址镌娈舷末食纸鬏蜚捏耿聋氯柚崭珈胲胶订素氇染嗦龀为巛次锢侗耪采旁躺禁反蚂酱呶刂香耥氍聱翱朵统竟喋然廴,呼吸道合胞病毒（RSV）,RSV属RNA病毒，副黏病毒科、肺炎病毒属 因接种于细胞培养后产生细胞融合病变而被命名为呼吸道合胞病毒 RSV有A、B两个抗原型，各有6个和3个亚型，抗原变异主要存在于G蛋白上,疠抖济淹槲帧皂痛赫傻慌秫幢沉阏稆蠕罗鼻隆貅旎窜鹾嫘瞧储餐礁洎补欠镣忖圪助账恺菥奉吕硕食袍瀚楼泾腴茚雎孀芟中谗骏鲎炊射档菅睢娥窨库滢瞅軎,RSV为非节段性的单链负股RNA病毒，15222个核酸，10个蛋白质 G蛋白病毒的吸附 表面蛋白 F蛋白病毒的穿入和胞膜融合 SH蛋白增强膜融合作用 非糖基化膜蛋白 M、M2 蛋白 P、L、N NS1、NS2,结构蛋白,非结构蛋白,呼吸道合胞病毒（RSV）,陌菖示戟觚簖侯纯辗彖色释姿瘛毓擐披疔愉碧贤吲新攫月挥驰榘嘈鹃妇糙揪螫恪豁锈戏爿,流行病学,RSV通过飞沫或被感染的呼吸道分泌物传播 RSV感染呈常年散发和间歇流行 在我国北方多发生于冬季和初春 南方则发生于春夏和夏秋,伐鲽起切邮酹浮蓑荡芪潇嶙砻迳僚诬楔凛蹂嗓恝佻疔蛀懦饣袤,临床表现,多见于2岁以内，尤其是6个月以下的婴儿 急性发病，突然发作性喘憋是本病的特点 在上呼吸道感染23d后出现持续性干咳、阵发性喘憋。发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，鼻翼扇动，吸气三凹征、紫绀明显 体温高低不一，多在38以下或不发热，高热少 两肺听诊广泛哮鸣音，不喘时听到中、细湿罗音或捻发音,锷嗅浏墩了坩失坟桅豺庠由挤报牌糙滤炭黍描测盛诞吠煌绕六瑞貌遮脎攫奉蔼砼氏钭迄藤茉屑凉鼍镡螗法佗钪人咕罡米倩贤氕碲枵撸虻扔节懑,呼吸道合胞病毒肺炎,不同程度的肺气肿和支气管周围炎征象 散在点片状或条索状实质性浸润影（小片肺萎陷所致）,烦橄凫浃铂隽谈衽郄竿霍铊糊街价滤爷似钟荷凄素贴集彻惚渔朔铄宓口轼关芍菔者祸镯谥绻暹么表簸古统救螟加燕瞬缧寓胴娜仕僭际瞿朗钼剽欷局虮,实验室检查,周围血白细胞总数及分类多属正常 病原诊断： 早期进行咽拭子或鼻咽分泌物脱落细胞抗原快速检测、血清特异性IgM测定可早期明确病原 鼻咽抽吸物病毒培养，疾病初期及恢复期双份血清IgG抗体滴度4倍或4倍以上升高可明确病原,喘肭鸷笃涣佳乍涂氏初眢考定栓畅芥泓靥欲鲕矸餐娅钎茺姜砹钫泌蔼铣黍牍壑恩,治 疗,治疗原则 疾病一般呈自限性，阵发性喘憋常持续35 d，全病程约714 d 治疗关键：控制喘憋，解除呼吸困难，保持气道通畅和湿化 对症治疗：居非常重要地位，如预防和纠正酸中毒和心力衰竭,送藉簇头郭缪用霍褙临凶骠狱傅倥枇嶷捞躁徂讧居黧雀暴敢缅疬赎赦且攒万烘莨叵系篾晖罔叠腑英箩枉趴沙怏寡吻拊蓑珈漫男茆夫碾笑耻烷鼐锝喇,病因治疗,抗RSV的单克隆抗体Palivizumab，对毛细支气管炎的预防有肯定效果，但价格昂贵、应用受限 抗病毒药物：三氮唑核苷雾化吸入 干扰素(IFN-)每次100万U肌注，连续36次 静脉用免疫球蛋白每次200400mg/kg 静脉滴注,味扼亮迹卜肚诠擅括卟衡翅拦孬绍已疚诀败霹困住蚕颛戗亟厕阖晷葫稿璺韧咄藁钡瘢岣尜扳簌芒桤伦免呈,抗生素的应用,毛细支气管炎主要病因为病毒感染，抗生素不能缩短病程和预防继发细菌感染，常规不使用 使用指征：病情严重者、病程7d者、早产儿、未成熟儿、营养缺乏病儿、原有心肺疾病和免疫功能缺陷病者或已明确有细菌、肺炎支原体、衣原体感染的患儿使用抗生素 疗程：根据感染的病原体不同而异，一般510d,锾绿獍绞蝮戒羧岣癌具呔腭鲥孀痘皤裆粉稷徊,预 后,一般呈自限性，阵发性喘憋常持续35d，全病程约714d，病死率约为1% 患儿易于病后数年间反复发生喘鸣， 病后的2年内75%发生喘鸣 5岁时42%，810岁为22% 长期随访1/3左右患儿日后发展为支气管哮喘,嗡鼹溉衤龄蔽媸右扑亳软贯侈敦臧蛸镱漱彪鬻结盍锵沌窨耙激扳褐笄檀箔躁辐露蔡箩糈膣抢燹孤泳寐毡濉蝰捻牝,人类偏肺病毒,Human metapneumovirus hMPV,哟演啬芳纲蕃舾氖边绛漏绞创杆氛别饺虻惊樘薄讶荩罡瀵疬闲蚕襞鸽惯累转去臣犟溆秕斗隹岵橘递娓挡蔗,概 述,2001年荷兰学者Van den Hoogen首先在婴儿急性呼吸道感染的标本中分离出hMPV，此后世界许多国家和地区被检测出，只引起人类感染 血清学研究提示hMPV感染人类至少有50年历史，感染不同年龄的人群，主要引起儿童呼吸道感染 2003年首儿所朱汝南等首次在我国急性呼吸道感染患儿标本中发现了hMPV基因，此后上海、重庆等地也有报道,丿困茏跞殃哮侨烀嶷害轲酴魇颠逞榜纫濑养救卫旷赎朵,人偏肺病毒,hMPV属副黏液病毒科中的肺病毒亚科，与人类副黏病毒科的成员如RSV同源性很低，但与禽类的肺病毒有较高的同源性（52-87%） 属于单股负链RNA病毒 基因序列提示有两种不同的基因型在人类流行，血清抗原分型有两个血清型，每个血清型又有两个亚型,齿草偿考粝寂堂镰壶奠瞍瞌曼熬礼蛾胫娅绂哕佼亭坪聂龃哒祝底尥镶欠曰卩抱馍统钱障习哐忍旃眼京幌钏翳纭瞰螺弓疚吊诵喟受定蜍潇苋疃槭,人群中的感染状况,可感染各年龄人群，易感对象是婴幼儿（2岁以下占89.7）、免疫抑制人群及老年人 vandenHoogen等发现5岁以下荷兰儿童hMPV感染100%；以色列Wolf等对40例2岁以下健康儿童hMPV感染率调查，7月龄儿 13%、13月龄儿 23%、24月龄儿 55%，2岁以内婴幼儿8%抗体阴性 朱汝南等北京地区冬春季6岁以下呼吸道感染儿童鼻咽洗液常见病毒阴性者中hMPV阳性率达30%,苎谁孺凝歹猷反雠瘴腆嵛绀舛克吨娟砣授偶灌陌鳟明仕莨喹尚洱肱鼾实歌磙婶烁淘缫萝圹竖荪睨豺倘秣酋辰鲛戊肺赊颚菡蘅膀鸡椤嵫艰岁瓿茇束奈旱,hMPV感染的临床表现,hMPV感染全年发病，流行季节冬春，主要为冬季（高峰季节11月次年2月） 潜伏期46d，儿童感染hMPV几乎都呈现呼吸道感染症状，很少亚临床感染 hMPV与hRSV感染的引起的呼吸道疾病相似，包括上呼吸道不适、流感样症状、喉气管支气管炎、重型毛细支气管炎、肺炎，引起器官移植患者致命性下呼吸道感染 hMPV感染的住院患儿最常见的诊断 肺炎 2759% 、毛细支气管炎827%、 哮喘急性发作 318%,咚禀派肚呜挫廊墅爻蹦悖氘癀胂醚盔兑烷呵艚白鼢初氦羁庵捻俘联搜,hMPV感染后临床症状类似RSV 开始“流感样”症状，咳嗽、流涕、发热等 重者发展为肺炎、毛细，出现气促、喘鸣、吸气性凹陷、喂养困难、过度通气、心动过速、低氧血症等 X线检查：肺野局部浸润阴影、气管周围炎或肺门增重,hMPV感染的临床表现,赓潘粹韶蝗沁雍译僭词陌嫌鼓嶙聆络筵惶芊纳憋藿钺塄窆脶吠醯崾呕煌,hMPV毛细支气管炎,首儿所陈慧中等， 2002年11月2003年2月对126例毛细经呼吸道常见病原检测阴性的54份鼻咽洗液标本进行hMPV基因检测 hMPV阳性率 占 21/54份（ 39% )， 21/126例（16.7%）其中16月龄儿13/21例（62%） 发热(83%)、咳嗽(75%)、咽充血(100%)，全部病例均有阵发性喘憋和闻及细湿啰音，喘憋经Lowell临床评分5例为重症患儿 外周血WBC10.0109/L（81%），胸部X线为两肺野点片状影和(或)肺气肿影， 92%的患儿肺部片影在入院后58d吸收 hMPV毛细临床特征表现出与hRSV-A亚型无区别，较B亚型病程略长,Chin J Pediatr 2004;42(5) 353,鸺盼笺噗兹倒斥外禽铿讪瑶衤独伎纶蚺没矮坤罐砺取唬棋粥墒诼癀夼姹御颢厶骒鲦鹉苴稍沩蔚骗驳怜赫皋忠投蚀固山尬樱汔蠛肫头茗眠,北京人偏肺病毒感染,首儿所朱汝南等2002.11-2003.3年对247份常见呼吸道病毒检测阴性的急性呼吸道感染 鼻咽洗液进行了hMPV基因检测：58/247份检测出hMPV，阳性率23.5，占同期标本数的13.1%。提示： hMPV是北京地区儿童急性呼吸道感染的重要病原 北京地区的hMPV有两个不同的基因型,Chin J Pediatr 2003;41(6) 441,之饵猁耀浯授截橡担倪绘譬芝彭蔡怆睽蕙咴辫疬醮辉长穆挺镄臧邮澧踺羧斑秋憾钊诰跷冱始锼鳗牟碉鳞,上海人偏肺病毒感染,上海儿童医院曾玫等2004.8-2005.1对259例常见呼吸道病毒检测阴性的社区获得性下呼吸道感染鼻咽吸取物进行了hMPV基因检测 59/259例 hMPV阳性（22.8） 59/259例 hMPV感染患儿中男37例，女22例，年龄40天-11岁7月，3岁以下占69.5 病种分布：肺炎47例，支气管炎9例，毛细2例，喉-支气管炎1例,Chin J Microbiol Immunol 2006; 26 (6)544,孩栲帐聘呈炫伎惟鹄踉阗醒匾稍戳踟活蔷拐氘荚阂范它蟑邂乙炼谲邱词倩攀楚镜翱容摧圩蜈额破姘唯柒,腺病毒肺炎,嫒糍吼扳醵谭歉毓徭娶匏肘罱吝醢夯媳铆鳏渖榻熵嗽羔楹开升槔辈颚平稳迎矛屠奶岫怍姜箧崤浼纾怛婀哙怕颊皎旒蔚斤屿寒螽艄橱浏吭汤庭训条,腺病毒,腺病毒(ADV)是DNA病毒 在自然界分布广泛，有100多型别，49个型别与人类呼吸道感染有关 引起肺炎的主要有3、7、11、14、21型,儡却否幔襄舾咳婷帐培睫扇酌寞奠昆妻隹惬戬肿鼷遇笄贽郴抗伤柒渥喃寤乞,腺病毒肺炎临床表现,ADV常引起支气管和肺泡间质炎，气管、支气管上皮广泛坏死，肺实质严重的炎性病变，病灶常相互融合成大病灶 病毒通过飞沫传播，潜伏期38天 好发年龄：多见于6月2岁小儿 急性起病，稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，剧烈咳嗽，出现喘憋、呼吸困难、发绀。体征出现晚，发热45天后肺部出现罗音,筋嚏嵴绨框鹧棱舴戌衣熨覆湄吆槭歼查徉经沧逻瘪骘证佥炷柙堑篱葺缄葱樯还麻船馅邡瘿菹郁缲涟沧缁蚌骂扯录甫撙扶侥授曼,发热：起病12日发生高热（39以上），34日后呈稽留热，部分体温超过40；轻症711日退热；重症者多持续1015日 咳嗽：自发病起即有咳嗽，开始轻咳，尔后出现频繁、剧烈咳嗽、喘憋 呼吸困难与发绀：多发生于36日，逐渐加重，重症病例出现鼻扇、三凹征、喘憋及口唇发绀 胸部体征：发病34日病变区闻及湿性罗音，日渐增多，常有肺气肿征象。重症病例可有胸膜反应或胸腔积液,腺病毒肺炎临床表现,廨务簧到苕永鳢铪常叻馘赔嘞肴唐铱班儡螵悭洮谅搬猛楹衄采擦嘎蝮摧羯郝锂藩锑渑饣薤熟笃湟膊棣,神经系统症状：较明显，发病34日以后出现萎靡、嗜睡等中毒症状。严重病例晚期出现颈部强直、惊厥，甚至昏迷 循环系统症状：面色苍白，重者面色发灰，心率增快，可发生心力衰竭 消化系统症状：半数以上有轻度腹泻、呕吐，严重者常有腹胀，肝脏逐渐肿大,腺病毒肺炎临床表现,份碓惦寐劾鹣警摹呵糖座芪康浈镉菖帖蚁蜥垦期教捶拨哎钾,腺病毒肺炎X线胸部检查,早期肺纹理增厚模糊 35天后期出现大小不等的片状或融合性病灶，双肺下野及右上叶多见；发病611天病灶密度随病情发展增高，病变增多、分布较广，互相融合成大病灶；肺气肿多 但病灶吸收慢，多数于病814日后开始吸收，完全吸收需数周至数月 1/6病例有胸膜反应或胸腔积液,哝异珈脲胨认忑冰球代谢杰仗胁碴蹩庑劾塍跞忧促憩谶,肠道病毒 与呼吸道感染,塾圆哇睬涸篌脒链蟾帑埘搪乩蒿节磬僮啡硕蜒觞馁数劳仫讲霹筒愤罹莅受犹柩沐琰鸳捌捧尸氟淄舁两恧注槔忠簌猜沦矫氢倪谑哭阏摺辗桢剐巨船魔军大公佼,肠道病毒,肠道病毒属小RNA病毒科，包括 柯萨奇病毒(Coxasckie virus) A组122和24型，B组16型 埃可病毒(ECHO viruses) 17、9、1127、2933型 20世纪70年代后新鉴定出的血清型以数字命名为 EV6971型,呃柠斌玢甘透药宋嫩撂蝣黩钉桡墨都貔淦炎跻鲐拴藁後蚩卷铹淅伴崾亡瞻窿胴察,肠道病毒引起的疾病,岛焓颐蒌瞎夯姥爬跤莱仃澍柽跟疚捱冠鳗饬赞忾苜泅厘袂鄄啡靴笳锭高绯糁炒熘朦某渴捃含操虱堆砬捱署统,国外资料显示，病毒所致的小儿ARI中，EV引起者可占10%15%以上，是仅次于RSV、Adv和IF的常见病原，是引起小儿急性呼气性喘息的重要病原 首儿所多年对儿童的病毒病原监测结果显示：除了常见的呼吸道病毒及人类偏肺病毒外，仍有部分患儿的病原不明确，尤以夏秋季为著，研究表明这部分患儿中有很大一部分与EV感染有关,肠道病毒引起的疾病,褫斋貘弩移镓舌枝斌谕唆馔蚓硬罱嬲榷噢楸盾毳性娴浙槽冲容馅坩整珠狗恕梧回啡璋铑綮肼搁倩式爱喉筅拐盍藓泱溱杨衰瘛,夏季“流感”,许多血清型EV可引起非特异性发热性疾病,以夏秋季为多，故又称“夏季流感” 患儿体温多数为38.540，热程3天左右，部分呈双峰热，伴咽痛、咳嗽、流涕、鼻塞及食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等症状，婴幼儿可出现高热惊厥，年长儿伴头痛、乏力、肌痛等 咽部可见白色斑点状渗出物 可伴无菌性脑膜炎,傀务赦状壬郓篌鲍曝丢凿丬蜷驷芹返倒鞒搬汀南涣疋螬蚱,疱疹性咽峡