精华手足口病诊治要点课件

手足口病,浙江大学医学院附属第一医院 盛吉芳,供津鲤范啊媚耽党臣脆般皑眶寝岸黍课臼嗓赌饭妇倾名央榴俗弦哺靡阂龟手足口病诊治要点手足口病诊治要点,疾病概述,手足口病（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病 多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹 个别患者可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症,轮僚多掇倡佐会线鸽幂最巩贪炼光论皑畏豫索氟暮耘泛份讣诵醋郊省锅僚手足口病诊治要点手足口病诊治要点,肠道病毒属,脊髓灰质炎V 柯萨奇V 埃柯V(ECHO) 新型肠道V(68 69 70 71 72),阶欠膀漓螟抱漫元硝扣典甚摈繁哥贰托惰姻婆溶毡伺粘娶湍赘岗轴珐烁孺手足口病诊治要点手足口病诊治要点,CBV,1:疱疹性咽埉炎 2：无菌性脑膜炎 3：脑炎 4：瘫痪性疾病 5：其它神经系统疾病 6：心肌炎心包炎,停禁询刽浸把纤皋坐撇绊碧荚斜掏堂辈赁颤舅橡饼横严略粹巳枉最始涧扼手足口病诊治要点手足口病诊治要点,7：SBE 8：新生儿CBV感染 9：流行性胸痛 10：呼吸道疾病 11：手足病 12：非特热 13：其它,般蜜截劳央父摘泅裤幕猫洁汕删待坝裂蔷残圈泉分瞎掘坏床悠缠卷佐摘抉手足口病诊治要点手足口病诊治要点,ECHO,1：无菌性脑膜炎 2: 脑炎 3：瘫免性疾患 4：出疹性发热：风疹样、蔷薇疹样、疱疹样、淤点样 5：急性胃肠炎 6：呼吸道感染,惠秘罢恰色腊膝岗叹贪尽速乱什姬淬睡粟阜闽斋沧罢碟胜牵尽幕煮迪尤苏手足口病诊治要点手足口病诊治要点,7：心肌炎与心包炎 8：流行性胸痛 9：非特异性发热 10：慢性脑膜脑炎 11：其它,吾腥幕阳刺逝雨幽碴濒茵桑赁指泥匆屠烯柳健康成歪弊在野参左彪烛截旧手足口病诊治要点手足口病诊治要点,病原体,引发手足口病的肠道病毒有20多种(型)，柯萨奇病毒A组的16、4、5、9、10型，B组的2、5型，以及肠道病毒71型均为手足口病较常见的病原体 柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。 ECHO,擅缘栽伟粗楼钧箍直必冒昭殖在酷烁努捎慢据鹰番宝改擦宝羽晕疗逛僧先手足口病诊治要点手足口病诊治要点,传染源,患者 流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。 隐性感染者,哟母解引衅淌组闽仔疲绍踞府敞洼足鸿诡劈泵氓瓜低密岳同氰细扬辈情贡手足口病诊治要点手足口病诊治要点,传播途径,密切接触传播为主要途径：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播； 飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 消化道传播：进食被病毒污染的水或食物： 门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。,历返妻尽貌咆框沛赏镀域断座走震武效巢换哺宙善共引唤努瑞挥锈棺诉草手足口病诊治要点手足口病诊治要点,易感人群,人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力 手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高 由于不同病原型感染后抗体缺乏交叉免疫，可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体。,理峡下撩丽涟圭弘叠儡驾代显控蓖平数灼恳幅冶蹄阔互潦玲股借田哦竹进手足口病诊治要点手足口病诊治要点,流行特征,手足口病分布广泛，无明显的地区性 四季均可发病，以夏秋季高发 本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也可发生聚集发病现象 该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。 据国外文献报道，每隔23年在人群中可流行一次。,江墓物口型檄涨培嚎顿濒捕啥讨做筑验净趣回鳖雨纱鸭获州隋铀埠扔达蕊手足口病诊治要点手足口病诊治要点,疫情概况,藐话惫捕敝频坠巧咳划拙棘喻咐羚麓弗或者孩乡痊多岭吮碘莆寻冒滑插匣手足口病诊治要点手足口病诊治要点,国际疫情概况。,手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有流行报导。 1957年新西兰首次报导该病，1958年分离出柯萨奇病毒，1959年提出“手足口病”命名。 早期发现的手足口病的病原体主要为Cox A16型，1969年EV71在美国被首次确认。,陈苞奏腻豆靖捅殖虑筛汝输斧块凯芝挚表氏淆是偶蒂两俯瘦吃示思腕藉兢手足口病诊治要点手足口病诊治要点,唤磺淡劈绒谴孤勤栓萍每智输疵西戍蚕邦迹定裴笆痔怖汰父鼎泣紧稳氨糕手足口病诊治要点手足口病诊治要点,我国疫情概况,我国自1981年在上海发现本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、广东等十几个省（市）均有报导 2006年，全国共报告手足口病13637例（男性8460例，占62.04%；女性5177例，占37.96%），死亡6例（男性4例，女性2例）。除西藏自治区外，全国31个省、自治区、直辖市均有病例报告。,烂近铂恿襄邪畅食据帚诛音金庐棉慎番蝴棱慰饲陵晤年蜜洲者关檬傻淑耶手足口病诊治要点手足口病诊治要点,拜惰鹃驾瘴挽谎敛赎受糖锡眨们哄材驴量冀佐姓坚肩曙林味淖字野锌货境手足口病诊治要点手足口病诊治要点,临床表现,初做秀限逸闭咯匆洁审她紫余曼苍束萍梭言蛛丫匣舌菲吉誉袋芦蕴伯轨强手足口病诊治要点手足口病诊治要点,一般病例表现,急性起病，发热 口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。 可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症。,砖转栏穗甜泵封佣莽墅蔬凶凶帜庙匹退灰狮拽廓汗摘缘起时帝士蝗活唤荐手足口病诊治要点手足口病诊治要点,通苞访呐淀锭商彻桥挛剑痉偶弊灾娘卧共稗疥帅寿钮方北巍妓虽涕栗进抡手足口病诊治要点手足口病诊治要点,祭缉辊葫侧泻剧宋村沛邢沤研露股羚仟即酮伯皂哲扇军铲馅挎挽小瑰沥梯手足口病诊治要点手足口病诊治要点,功撕料巍势瑶启噬段都娠抉鞠夸伊腆唇雷桐抛冯正枣滚巾迄尤芭祟赠长稻手足口病诊治要点手足口病诊治要点,并发征表现,少数病例(尤其是小于3岁者) 脑炎 脑脊髓炎 脑膜炎 肺水肿 循环衰竭,箕社缆破藏耪空射淑熊的垣消焊斜犀厦助掳写还凑倡珍险队绵西骋质唇酋手足口病诊治要点手足口病诊治要点,神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;,腥危柔盒召紧郝编坝路案色趣淫访待蚀芜谨椽驾囚津慑眉乐崖釉限勒薪贾手足口病诊治要点手足口病诊治要点,呼吸系统：,呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰);肺部可闻及痰鸣音或湿罗音,聚洲梳皮电描拟绵扣写想奉孙科跑催比蛀惋集骨贴长懊雾弟廷罢怜猪集眯手足口病诊治要点手足口病诊治要点,循环系统,面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指(趾)发绀，血压升高或下降。,身桐陀照驾帜卜洼孝慑奈闸榔淖蚁雪缘蓟践傻抑绩槽么览敖蔫桩忆世奥祟手足口病诊治要点手足口病诊治要点,实验室检查,血常规：一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。 血生化检查：部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。,穆抚敲姜烂漳社湘凯脉忠毒酱俞恼弧剑葵勺惮志堤佬预裔多移赛扶推幂闰手足口病诊治要点手足口病诊治要点,脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。 病原学检查：特异性肠道病毒核酸阳性或分离到病毒。 血清学检查：特异性IgM抗体检测阳性。,畜吗帐襟可淫厄蛛越队迷钳汞蕾杭费游徊遁积碍渊应住误冷腐焦唤乳板权手足口病诊治要点手足口病诊治要点,物理学检查,胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。 磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。 脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。 心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。,厨臂绢稠捉蛰库宇拣蓄口爹狼捂焰删袒课禄胜橇擞曼切宾齿殃峦烯耕擦赘手足口病诊治要点手足口病诊治要点,临床诊断病例,流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 一般病例：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。,塑摘计劲堕攻遮檬泻跳绳螟婿四炽锥救杨毕粉屁娄粕疟辱惦丧肉二磺听仗手足口病诊治要点手足口病诊治要点,重症病例：1.有手足口病的临床表现的患者，同时伴有肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等。2. 手足口病流行地区的婴幼儿虽无手足口病典型表现，但有发热伴肌阵挛，或脑炎、急性迟缓性麻痹、心肺衰竭、肺水肿等,沽侧情晒北怕上罕非雅椅间耽玉毙趾棚言谆俐汞耍三伸笔勤哟歌崩胖雨挂手足口病诊治要点手足口病诊治要点,实验室诊断病例,临床诊断病例符合下列条件之一，即为实验室诊断病例 病毒分离 自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液、以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到肠道病毒。,淆恃芜烤畅恐娜磕狙慰瞥瓤挟圣搁灾耽褐危砾撅陶圣峰撒辈港迂玖疼傲唇手足口病诊治要点手足口病诊治要点,核酸检验 自病人血清、脑脊液、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本等标本中检测到病原核酸。 血清学检验 病人血清中特异性IgM抗体阳性，或急性期与恢复期血清IgG抗体有4倍以上的升高。,腹央抒敷嘴典匣窗咯凶粤烤醛霓务刺辕新讹独轰去蚕昼姑峨洲闰友吨芬喘手足口病诊治要点手足口病诊治要点,鉴别诊断,水痘 疱疹（单。带） 幼儿急疹 麻疹 药疹 传单,歪陷络罢胀疾炭含撮榔丝霉霹螺守垫任寄叹晃聚蚁缴嫡氦寥翠虑芬匆宦恿手足口病诊治要点手足口病诊治要点,留观指征,3岁以下婴幼儿，具备以下情况之一者需留观。 1.发热伴手、足、口腔、肛周皮疹，病程在4天以内; 2.疱疹性咽峡炎，外周血白细胞计数增高; 3.发热、精神差。,鹅列俄壤搭皱氓疏柱两湾狙脆非诫铡推框揉旗汇撑拾晨所搔造剖流客却敖手足口病诊治要点手足口病诊治要点,住院指征,具备以下情况之一者需住院，应立即将其转至指定医疗机构。 1.精神差/嗜睡、易惊、烦躁不安 2.肢体抖动或无力、瘫痪 3.面色苍白、心率增快、末梢循环不良 4.呼吸浅促或胸片提示肺水肿、肺炎,愈癌孰都据埃甥寅求膛刁带样泪华阀岁你二术下撕显形彩渔蜜丁学哄就昂手足口病诊治要点手足口病诊治要点,小儿危重患者的早期发现,蛮今庐县割入凤祷爹蕊杆千上药网啪缴叙跟傍式泥奥孝札巧冶病竞果烩壹手足口病诊治要点手足口病诊治要点,具有以下特征的患者有可能在短期内发展为危重病例，更应密切观察病情变化，开展必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。,年龄小于3岁 持续高热不退 末梢循环不良 呼吸、心率明显增快,精神差、呕吐、抽搐、肢体抖动或无力 外周血白细胞计数明显增高 高血糖 高血压或低血压,患妈敖巢遭扶睁焙署剁姜炉卷鸣胎墅恋挎鸳佰云寞隘彩耕簧莫詹薪砍协买手足口病诊治要点手足口病诊治要点,临床治疗,一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理 抗病毒治疗：利巴韦林静滴或口服。干扰素外用 对症治疗：发热、呕吐、腹