精品身心障碍学生照护相关技巧课件

身心障礙學生照護相關技巧,物理治療師 吳汀原,大綱,擺位 搬運 移位機操作練習 預防背痛運動練習,擺位,在日常生活中隨時保持正確的姿勢及矯正不良的姿勢，使孩子可以發揮最大的功能。 臥姿：平躺、修正式俯臥與側臥 坐姿 站姿,擺位原則,由近端擺位先開始： 要給予最少的有效支持： 矯正功能性畸型，避免發展出結構性的畸型： 順應結構性畸型,擺位-臥姿,平躺 修正式俯臥 側躺,平躺,為減低平躺時伸直張力的影響，必須把孩子擺在一個髖關節彎曲、外展與外轉的姿勢，以降低伸直張力。,修正式俯臥,讓孩子趴在撐起的前臂或楔形墊上。這個姿勢有助於孩子發展出頭部控制、軀幹伸直、肩胛與骨盆的穩定度、視野廣度、中線遊戲與眼手協調，甚而鼓勵翻身與爬行的動作發展。 胸下墊高是俯臥擺位較容易採行的方法，彈玻泡綿滾筒與楔形墊來做。 對於彎曲張力太強的孩子則可以加上安全帶來固定骨盆、胸部， 提供給孩子一個適當高度的遊戲檯面，讓孩子的手可以操作,側躺,良好的側臥姿勢必須包括幾個要點： 1.頭要微向前彎，轉向中間。 2.雙肩與手臂要向前伸並擺向中線以利眼手協調的發展。 3.在上方的腿，要用擺位板墊起來，保持髖與膝微彎的姿勢；下方的腿則要伸直。 通常要藉助輔具以抗重力的拉力才可得到,擺位-坐姿,坐姿是直立姿勢的開始，在這個姿勢下，孩子可以得到更多的益處： 1.增進頭部與上軀幹的控制。 2.比起臥姿，更能增廣孩子的視野。 3.可以讓孩子把雙手空出來做功能性活動。 4.是餵食最重要的姿勢。 5.可以提供給孩子更多與社會互動的機會。但對於軀幹控制不好的孩子，要得到良好的坐姿，就必須使用更多的輔助器材才行。,坐姿-平面系統,平面式的座面與靠背組成，因為可提供的支持較小，適合穩定度較好，畸型較輕微的兒童使用,坐姿-體廓造形系統,依人人體的輪廓加上由硬泡綿製成的一體成形造形層， 藉著與身體接觸面的增加（尤其是兩側），來提供更多的支持。 適用於姿勢能力尚可，具中度畸型的孩子。,坐姿-量製系統,依使用者的體形，個別取模製造，可提供的支持量最大也可減輕身體各突出面的壓力。適用於支撐坐姿者，穩定度很差或畸型較嚴重的兒童。擺位時，除了依孩子的坐姿需求來選擇座椅，還須依維持良好體準線的需要加入附件，如頭支持板、軀幹、髖部及膝部的側支持板、膝部的內支持板、足踏板、桌面及各部位的安全帶等。,坐姿擺位選擇考量,擺位-站姿,站姿可以提供給孩子很多好處： 1.讓伸直肌群可以有抗重力、主動、阻力性的收縮，預防廢用性萎縮的產生。 2.讓髖、膝屈肌與跟腱有被被動牽拉的機會，保持肌肉的伸展度。 3.符合孩子在功能、社會性與情緒上的需求。 4.增加成長中骨骼的緻密度。,俯臥站立架,對於張力不足，頭與上半軀幹控制較差或近端穩定度不佳的孩子，如腦性麻痺與智能不足兒童，適合使用此種站立架。 可以提供不同傾斜度至垂直角度的站立，姿勢控制主要靠胸板及側支持板如骨盆與膝支持板、外展鞍板與腳踏板。 桌面的使用則有助於對上半身的支持、對稱性與手部活動的進行。,垂直站立架,通常用於手與軀幹控制較好，但仍無法獨立站立的孩子。 姿勢支持主要靠胸與臀的寬形固定帶及膝泡綿板。可調式的腳踏鞋或足跟板。 額外的桌面可用於增加軀幹的支持，手部或其它學習活動的進行。 為了使用安全起見，較小的孩子可以使用底面積小的垂直站立架，年紀較大的孩子則必須加大支持面，才能防止傾倒。,平躺站立架,可以提供下肢與軀幹的載重訓練，載重的程度與支持面的角度成正比，姿勢固定主要在軀幹、髖與膝部份。 因背靠而立，不能提供上肢的載重，且對下肢的擺位不易，所以較少只因擺位的目的來使用，多用於腦血管病變，脊髓損傷、腦外傷及智能不足兒童。使用起來與環境的互動會比俯臥站立架來得好,常用設備與注意事項,校內常用 *趴臥楔型墊 *側躺 *擺位椅 *輪椅 *特製課桌椅 *站立架(直立、仰躺、俯臥),注意事項 檢查安全設備(膝靠、側支撐、安全帶) 上下較重學生時最好有移位輔具或雙人協助 螺絲、煞車狀況,搬運,搬運技巧概念(一般性概念) 病人/學生搬運,好的搬運技巧(一),搬運前先想一下 搬運的計畫 有握持輔具能協助嗎? 這東西要搬到哪裡放置? 這重量需要旁人協助嗎? 移除路徑的阻礙如拋棄的包裝材料等。 要移動較長的距離，考慮中突有個桌子或板凳可以改變握法。,好的搬運技巧(二),儘量將重物靠近手腕處。 搬運時將裝物儘量維持靠近身體。 將重的那邊緊靠身體。 若實在無法將重物靠近身體，試著在打算搬它的時候滑向身體。,好的搬運技巧(三),採取較穩的姿勢 腳步要調整成一腳有點外展以維持平衡(若是腳在地板就是要沿著重量的方向) 搬運者在搬運期間要準備移動腳步以維持穩定度。 避免穿太緊的衣服或不合適的鞋子，因為會造成搬運的困難。,好的搬運技巧(四),要好好的握住/找到好施力的點 找的僅可能靠近身體方便施力的點。這樣會比只用手搬運會來的好。,好的搬運技巧(五),在好的姿勢下開始搬運 開始搬運時，有點彎腰部.髖部與膝部，會比腰部全彎(stooping)或寬部與膝部全彎(蹲姿squatting)來得好,好的搬運技巧(六),搬運時不要再讓腰更近一步彎曲 這有可能發生在開始抬重之前而腿開始伸直的時候。,好的搬運技巧(七),避免腰部扭轉或偏向一側，特別是腰部彎曲時。 肩膀應該保持高度並和髖部保持相同的方向。 透過移動腳步會比台舉時同時扭轉腰部較佳。,好的搬運技巧(八),在搬運處理的過程中保持頭抬高 一但重物已經穩固的握住了，要向前看，不要向下看重物。,好的搬運技巧(九),不要搬運或處理超過輕易可以處理的重量 人們能夠安全搬運重量和能夠搬運多重是兩碼子事 若是對於安全搬運有所懷疑，尋求建議或協助。,好的搬運技巧(十),放下後再調整。 若需要將重物準確的放好，先放下後然後將它滑到想要移動到的位置。,男女生大概的負重,搬運技巧建議,1.儘量將重量靠近自己 2.背部保持挺直 3.雙腳打開 4.屈膝 5.頭保持向前、搬運時保持平衡、脊柱保持平衡與穩定 6.搬運時保持呼吸,搬運學生之基本搬運姿勢原則,1.評估患者的需要、身體狀況及自己的能力 2.注意起始與到達地點的穩定性，預先計畫 3.找到好施力的點，雙手要儘量靠近身體 4.使用長型/大肌肉來用力 5.背部保持平直/挺直 6.行走/移動的姿勢應平穩 搬運病患時應該應用身體最有力量的肌肉，如大腿、腰部、肩膀。 重心要盡可能靠近你的身體，雙腳自然分開、 屈膝、背部直挺、頭要正、讓傷者靠近你的身體，運用肩膀去支撐病患重量。,搬運學生的時機,能用工具協助用工具(如移位機.轉位帶.轉位板) 評量是否自身可以，否則求助(2人以上搬運法等) 頻率(若經常需要搬運建議多利用工具協助) 選擇搬運方法時，需依傷害的本質及嚴重程度，協助的人數，可用的設備，生病者的情況，搬運的距離做最理想的決定。,照顧者教育(有好的照護者才有好的被照顧),一、預防自身傷害 床邊照護 翻身、 床上移位、 被動關節運動、 轉位,二、維持健康身體 維持柔軟度 養成運動習慣 脊椎保健運動 受傷之後的處理,.tw/netbook/lowback/lowbackm0.htm,減少搬運傷害如何做, 評估風險； 選擇正確的設備； 適當的設計工作； 良好的搬運技巧；及 協助遭受背部傷害的員工回到正常與積極的生活。 .tw/netbook/lowback/lowbackm0.htm (職業性下背痛預防手冊),常用搬運情況,單人搬運法 雙人搬運法 三人搬運法 轉位 躺姿，平面(=) 同一床上 不同床上 坐姿 輪椅 椅子 床 椅子、輪椅 地板 床 站姿,被照護者能力 無下肢承重 部分下肢承重 照護者能力 體型大小 搬運力量、方法與技巧 單人或雙人,學校常用搬運時機,坐姿(輪椅、椅子)輪椅、床面、站立架 輪椅或擺位椅上調整學生坐姿 地板到站姿 站姿(部分攙扶),移位機使用練習,移位機：動力機械式或電動式；底座；懸臂；吊帶；安全裝置；保養維修 吊帶形式的選擇 熟悉操作方式,預防背痛運動,http:/