腹股沟疝鞘膜积液隐睾课件

小儿外科学,温州医学院附属育英儿童医院外科 林进汉,内 容,腹股沟疾病 (1）腹股沟疝 （2）鞘膜积液 隐睾,腹股沟疝 (inguinal hernia),腹股沟疝-概述,Inguinal hernia是常见的先天性发育异常，分腹股沟斜疝和直疝，直疝罕见。腹股沟斜疝发病率0.8-4.4%。男：女15:1。右60%,左25%,双侧15%,女孩双侧多20%左右。,腹股沟疝-概念,腹股沟斜疝：腹腔内容物通过腹股沟 管进入腹股沟或阴囊。 直疝：因Hesselbach三角区腹横筋膜薄弱，当腹压增加时，使腹膜及内脏自腹壁下动脉内侧向体表突出形成疝。 股疝：是疝囊通过股管而突出于股部卵圆窝处的疝。,腹股沟斜疝-腹股沟管的解剖结构,由上下前后四个壁和内外两口组成,前，腹外斜肌筋膜,外1/3有腹内斜肌的起始部,后，腹横筋膜，内1/3有腹内斜肌与腹横肌共同合成联合腱,上，腹内斜肌与腹横肌的弓形下缘,下，腹股沟韧带,概述鞘状突,腹股沟斜疝胚胎学与病因,睾丸下降与腹膜鞘状突 睾丸第8个月达到阴囊底 出生时80%-90%腹膜鞘状突未闭 出生后1年内57%未闭或部分未闭 右睾丸下降晚 女孩腹膜鞘状突（Nuck管）,腹股沟斜疝病 因,内因：腹膜鞘状突闭合异常 外因：腹内压增高 小儿腹股沟管解剖、体位因素,腹股沟斜疝病理,分两种类型：睾丸疝和精索疝 睾丸疝：腹膜鞘状突完全未闭，手术时疝内可见睾丸，5% 精索疝：腹膜鞘状突部分未闭，手术疝内看不见睾丸，95%,腹股沟斜疝临床表现,腹股沟或阴囊可复性肿块 可以出生后第一声哭声就出现 可以以后出现 大部分在2岁之前就诊95%,腹股沟斜疝 诊 断,可靠病史 体检可复性肿块 体检患侧腹股沟较隆起 体检患侧腹股沟丝绸感 疝造影 腹腔镜,腹股沟斜疝 鉴别诊断,鞘膜积液 隐睾 睾丸肿瘤,腹股沟斜疝 治 疗,疝带疗法：6月内或有严重疾病不宜手术 注射疗法：粘和剂或硬化剂注入疝囊或疝囊周围，造成无菌性炎症，形成粘连而致疝囊闭和 手术治疗：是最好的方法,腹股沟斜疝手术治疗,经腹股沟疝囊高扎术：最常用 经腹疝囊高位缝扎术 Ferquson疝修补术：巨大疝，加强前壁,腹股沟斜疝手术治疗,滑动疝手术：疝成型，再高扎 双侧疝手术：4.7%，同时手术 疝合并隐睾手术：疝囊高扎后同时行睾丸固定术 腹腔镜手术：有争议,小儿腹股沟疝几个问题,手术年龄 对侧问题 并发隐睾 手术方式 疝对睾丸的影响,钳顿性腹股沟疝 Incarerated hernia,钳顿性腹股沟疝 概 念,Incarerated hernia：是腹内脏器进入疝囊，由于外环狭窄，不能复位，继而发生血液循环障碍。是常见并发症。,钳顿性腹股沟疝 临床表现,腹股沟或阴囊疼痛性肿块 恶心、呕吐 肠梗阻、肠坏死 全身表现,钳顿性腹股沟疝诊断,病史 体检 腹股沟或阴囊疼痛 不可回纳肿块、直肠指检。 辅助检查 B超、X线。,钳顿性腹股沟疝 鉴别诊断,睾丸扭转 急性睾丸炎、附睾炎 腹股沟淋巴结炎 睾丸鞘膜炎,鉴别诊断睾丸扭转坏死,钳顿性腹股沟疝治 疗,保守治疗： 适应症：在12小时以内，情况良好，均应手法复位。 禁忌症：时间超过12小时，有血便、全身情况差，女孩，新生儿，手法复位失败者 手术治疗：有以上5种情况，应立即手术,鞘膜积液 (hydroceles),鞘膜积液病 因,鞘状突闭合异常,鞘膜积液 分 类,精索鞘膜积液 睾丸鞘膜积液,鞘膜积液临床表现 诊断,阴囊或腹股沟囊肿 囊肿特点：肿块大小变化不明显，无疼痛 女孩：Nuck囊肿 B超可明确诊断,鞘膜积液 治疗原则,手术年龄：体积不大，张力不高，34岁不消失，手术。张力高，对睾丸循环有影响，及时手术，1岁以后。 手术方式：鞘状突高扎术,隐 睾 cryptochidism,隐睾概念,是指睾丸未能按照正常发育过程从腰部腹膜后下降至阴囊。,隐睾胚胎学,胚胎第7周形成位于第12胸椎处 胚胎第7月开始下降,隐睾病因,内分泌失调 睾酮水平、下丘脑-垂体-睾丸轴异常 副中肾管抑制物质不足或缺乏 支持细胞分泌-米勒管 解剖障碍 引带异常、外环异常 睾丸发育缺陷 睾丸酮、睾丸萎缩,隐睾分类 睾丸回缩 真性隐睾（1）腹腔内高位隐睾（2）腹股沟型隐睾（3）阴囊高位隐睾（4）滑动性隐睾 异位睾丸 无睾丸畸形,隐睾诊断,病史 体格检查 影像检查（B超、CT、MRI） HCG试验 腹腔镜（准确率95%）,隐睾并发症与后果,生育力下降或不育（单侧2岁前87.5%，3-5岁57.1%，13岁以后54.3%；双侧40%） 鞘状未闭并发症 睾丸损伤 隐睾扭转（21-53倍） 恶变（35-48倍）,隐睾治疗,激素治疗：1岁左右，1500单位QOD，HCG，总剂量13500单位。 开放手术治疗：2岁 腹腔镜手术治疗：适应于腹股沟扪不到的隐睾,触不到睾丸隐睾的检查及治疗,隐睾触及不到睾丸的病例占20% 其中45%睾丸缺如 睾丸在腹腔内30% 在腹股沟25% 腹腔镜检查准确率达95%。,触不到睾丸隐睾的检查及治疗 腹腔镜,内环口上方可见精索血管盲端，未见睾丸。 发育很差的精索血管进入内环。 发育较好的精索血管进入内环。 腹腔内睾丸：高位或位于内环口peeping testis,触不到睾丸隐