胃肠道息肉内镜下治疗围手术期护理ppt课件

胃肠道息肉内镜下切除术的围手术期护理,消化内科 2012-5,胃肠息肉是临床上常见的良性肿瘤,有单发或多发,属癌前病变,不同病理类型的息肉癌变率在1.6%20%不等,为防止胃息肉的恶变,需行手术切除。 消化道息肉内镜下治疗方法较多，包括内镜直视下金属圈套切断息肉，息肉蒂部注射无水乙醇等药物或冷冻治疗，电凝电切术，电热活检钳术，微波和激光凝固术等。 本节重点介绍高频电凝电切术。该法是内镜治疗消化道息肉的主要方法。可将息肉整体切除以进行活组织病理检查，达到治疗息肉、预防恶变、解除临床症状（如出血、梗阻等）的目的。,1.病人的准备,病人提前办理入院，检查出血凝血时间、血小板、凝血酶原时间；肝功能试验；乙肝六项；心电图描记。 胃及十二指肠息肉患者术前禁食12h。 大肠息肉患者术前3d进无渣半流质饮食，手术当天早晨6时服少许流质饮食，7时开始服蓖麻油40ML，同时饮水2000ML；或33%硫酸镁80-90ML，饮水2000ml左右清洁肠道。下午操作。忌用甘露醇导泻，以免肠道内有易燃气体产生，导致通电时爆炸。 对病人进行心理教育，消除患者焦虑、恐惧、紧张心情 。 病人术前常规注射654-2 10mg，安定10mg。,2器械准备,高频电流发生器 各型治疗用内镜均可选用，以双活检钳管道更适宜，便于抓取息肉，协助操作。这类内镜前端均为非金属，具有绝缘性，安全度高。 电凝电切圈套器及其附件（三爪钳、圈套器、异物网篮等），最好用前端绝缘的圈套器。 检查高频电流发生器，确认功能正常，将电切套圈器与高频电流发生器连接，脚踩通电踏板，再将电切套圈器与电极板上的湿肥皂短暂接触，见有火花放电现象，即说明性能正常，可以进行操作。 严格按高频电流电凝电切等安全使用规定，将高频电源、内镜、电切圈套器按要求连接起来备用。,3.术中护理,患者通常取左侧卧位。根据息肉的具体位置、大小、外形等情况，可酌情改变体位，但应以息肉不倒卧于胃肠壁、不下垂至与对侧胃肠壁贴近和易于观察为原则。 用生理盐水浸湿的纱布覆盖于电极板，并紧密捆绑于患者左大腿外侧或与左臀部紧密接触。 常规插入内镜，发现息肉，充分确认其位置、大小、形态后，反复冲洗，吸尽息肉表面黏液及周围液体，使其暴露良好，便于息肉电凝电切操作。同时，必须吸净胃肠腔内的气体，尤其在大肠息肉切除时更须注意，必要时置换空气，以防易燃气体在通电时发生爆炸。 选择合适的电切圈套器，经内镜活检管道插入胃肠腔。在内镜直视下，在靠近息肉处张开圈套，将息肉套入圈套器内。于息肉根部逐渐拉紧套圈，但切勿用力过度，防止勒断蒂部导致出血。 拉紧套圈后，息肉因血流阻断而顶端变为紫色，启动高频电源，脚踏开关通电，先电凝后电切。间断通电时间每次12s，一般不超过4s，直至息肉被电切成功。 仔细观察确认电切部位无出血、穿孔等并发症后，用三爪钳、圈套器或网篮捞取息肉，连同内镜一并退出。,5.术后护理,息肉切除术后留院观察生命体征和观察腹痛、腹胀、便血情况。 术后禁食、卧床6小时，如无异常可进食流质或半流质。 有动脉硬化、高血压者应服降压药，以防术后出血。 较大息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，一定要卧床2-3天，室内活动2-3天，两周内避免过度体力活动。如有局限性腹痛或轻度反跳痛时，可能伤及浆膜致局限性腹膜炎，应禁食、补液、给予抗生素，常于3-5天后痊愈。 术后3天常规止血，预防感染。卧床休息1天，2周内避免长时间户外活动。 术后根据病理结果决定复查时间（3个月1年）。如为绒毛状息肉复查时间为36个月；如为增生性息肉复查时间可适当延长。术后饮食护理及密切观察病情是防止并发症的重要环节。,6.禁忌症,患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检查、治疗者； 有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝血酶原时间延长，经治疗无法纠正者； 息