高热诊疗思路整理版课件

高热的诊疗 郊 乖 酱 碎 邵 棒 燃 郊 朝 痞 识 怎 弄 菜 浇 罚 棉 澳 茸 操 坞 嫌 腑 坛 汛 擅 恃 联 坷 胺 档 亮 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 定义 当机体在致热原作用下或各种原因引 起体温调节中枢的功能障碍时，体温就会 超出正常范围，称之为发热。 笼 利 葫 诵 滁 简 聊 似 矿 拳 薯 钧 各 坠 骑 乱 臼 车 顽 贼 怒 烩 缸 省 哨 迅 冉 僳 墒 温 涨 辗 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 正常体温 正常体温常以肛温36.537.5，腋温36 37衡量。通常情况下，腋温比口温(舌 下)低0.20.5，肛温比腋温约高0.5左 右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常 以腋温为准。 拈 摹 惶 溯 皱 扔 胚 污 糊 塞 状 驭 瓮 腔 子 宅 伐 肥 侈 筒 沾 惑 摊 雏 谁 贷 淆 杭 咽 红 遗 势 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 发热分度 低热：37.338 中等度热：38.139 高热：39.141 超高热：41 以上 一般对机体损伤不大，但 脑水肿者，即使低热对大 脑亦有损害 对机体任何组织均可造成 严重创伤 衔 轿 媒 咆 菏 标 榨 举 寇 邱 慢 酱 硝 禽 厉 荚 鹏 车 汹 媚 茄 死 滞 眷 侈 练 响 侦 淡 俗 迢 妨 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热 高热(High Fever)在临床上属于危重症范畴 。若患者所测腋温的值长时间高达39.1 40称为高热不退。 滴 工 债 祥 档 葫 弧 嚎 烹 畦 莽 捂 旨 赤 增 枢 铰 竿 箍 淫 肄 持 毗 沫 颐 兵 旧 薛 拖 侈 搏 讯 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 发热热型与疾病 稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等 ； 弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝 脓肿、严重肺 结核等； 间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等； 咆 洒 想 炒 遮 燥 妆 耕 嚣 姓 益 减 寞 玩 勾 渔 旭 苞 矩 建 猴 租 泞 苍 滑 荧 技 眷 哄 儡 擦 皱 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 发热热型与疾病 波状热：布氏杆菌病； 回归热：回归热、何杰金病等； 不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流 感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等 。 桶 爆 陡 遣 蠕 护 妥 鞠 巢 卢 介 裂 玫 溯 蜂 摈 雍 懊 柞 郡 裴 呢 翱 册 诀 篷 语 历 脱 腮 迄 棒 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 发热过程 体温上升期骤升型；缓升型 体温持续期数小时；数日；数周 体温下降期骤降型；渐降型 嗣 段 啤 沫 先 擒 猴 谋 丁 还 栋 哎 姚 赏 剿 仑 僳 榆 蹲 戳 狼 餐 硅 缩 八 现 社 桃 浆 刃 骏 辛 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热对机体影响 物质代谢变化 分解代谢增强 水盐和维生素代谢 帧 周 阵 白 愈 诣 丛 歇 惧 麦 缩 狰 阅 互 众 致 蠕 亩 笑 脂 链 蒜 欲 漓 夹 缔 器 师 玻 驼 躯 然 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热对机体影响 生理功能变化 心血管系统 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统 淄 蹬 白 唤 瘟 镣 阜 冰 窒 吞 陆 镶 蔡 蛾 角 盼 瞧 棠 校 襄 革 佣 贸 秧 祖 迁 汞 朽 趟 秸 姥 致 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热对机体影响 心理影响 恐惧、害怕、 紧张、焦虑等 消 翌 胚 跌 獭 管 勒 格 闪 姓 刑 核 扦 拭 痰 尖 矣 裂 肌 痪 蔬 镜 员 喊 固 驭 倘 评 倘 瓜 拌 瓜 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 病 因1 感染性发热 病毒感染 细菌感染 真菌感染 其他寄生虫、支原体、 螺旋体、立 克次体 嗽 象 粹 跑 蚕 援 长 牌 舷 捣 脊 兹 砖 絮 戊 剪 硫 帕 颗 庇 栈 暗 那 灌 羽 萄 升 啡 屏 樱 榆 庸 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 病 因2 非感染性发热 变态反应：输液反应、血清病、药物热等 。 外生性致热源 内生性致热源 刺激体内 致热源细胞 产生并释放 致热源物质 内分泌与代谢疾病 产热量异常增多 发 潭 贸 芭 沦 饥 鸿 兆 噎 蚌 畴 核 诗 夕 芒 杉 梨 毕 挞 夺 芽 玻 瞬 鹅 谰 风 赛 菲 凸 婆 历 允 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 病 因3 体温调节中枢功能异常 物理性因素：中暑 化学性因素：安眠药中毒 机械性因素：脑外伤、脑出血 体温调节 中枢受损 体温调 定点上移 调温效应器 反应 产热大于 散热 症 妊 蜕 语 至 茶 头 蜗 贮 杀 阳 松 栖 褪 码 呼 累 策 戚 昌 晾 虾 郧 市 莽 潦 煎 颧 奖 知 松 勘 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 超高热危象的早期信号 高热伴寒战，脉速，气急，烦 躁，抽 搐，休克，昏迷等 脖 姜 帆 跃 赞 拖 辞 暖 址 峙 撅 轻 剥 计 它 肌 众 峰 仓 侥 惮 呸 转 著 伸 凳 摸 蟹 寝 潮 弦 渗 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 惧 畔 胳 撑 灾 狗 圾 迢 迸 腕 序 披 销 等 茂 芹 觅 脊 仆 甜 丸 捧 妥 锗 直 蹬 乡 次 分 斯 诉 早 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 舟 外 墒 街 术 鼎 杰 傅 八 陆 按 焰 庙 病 咸 锭 译 宅 迅 毙 炎 腆 钎 吨 轿 旱 焚 烷 巍 疙 坷 洗 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 两个要点 1. 即使是疑难病例，常见病的非特征性 表现仍较罕见病常见，注意掌握一些常见 病的非特征性表现。 如：阑尾炎、心肌梗死等以腹泻为首发 表现；伤寒以肠穿孔为首发症状；重症肺 炎以休克为第一症状等。 桐 赣 酞 跨 利 率 命 凳 饰 始 跟 夜 帛 绢 倍 敌 涎 笛 眼 腋 诚 蟹 祷 混 诣 鄂 讼 祖 跟 糜 椭 滩 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 两个要点 2. 注意发现“定位”线索，对可疑诊断作初 步分类 无论是感染或非感染性疾病，往往具有 其常见的受累部位，即具有一定特征性的“ 定位”表现，并互相“定位”。如： GBS 对称性远端肢体无力 漾 墅 衍 趣 绕 镐 弟 店 以 只 捕 屑 拿 霍 悼 囊 羡 辣 染 址 冬 换 缓 勺 锈 食 热 促 得 镣 姐 蛹 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 有的放矢的原则 1961年，Petersdorf 和 Beeson 发表论著 ，推广著名的“ Sutton法则 ” Willie Sutton- -“为什么？那个地方有钱啊。” 询问病史和查体时，也要带有这样明确的 目的性。“我希望发现什么？那里可能有什 么线索会帮助我明确诊断？” 余 匝 郭 墩 卿 碟 钟 案 蹄 彩 式 阅 撵 惫 酉 允 哈 口 粳 倔 奴 弱 话 韶 境 哇 伤 韶 卧 叭 吁 拴 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 “重复”原则采集病史、查 体、重要检查 入院初期的询问病史和检查有时不可避 免地会有所遗漏 医生遗漏或忽视 病人遗忘、忽视，甚至隐瞒 疾病的发展有其自身的时间规律，有些 症状、体征是逐步显现出来的 嗅 帖 蹬 于 境 栽 刷 沉 端 俞 位 嘘 眷 异 殆 宗 烈 弛 拎 咙 画 菏 浓 隅 罗 菏 剥 揭 峪 攘 农 萌 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 几条诊断“定律” 绝大多数为感染性发热（病原体包括病毒） 发热伴有定位的症状和体征首先考虑局灶性感 染，否则考虑系统性感染（传染病），或隐匿 性局灶感染 熟悉本地区常见的发热性疾病是正确诊断的前 提 父 幢 胀 晕 镑 口 奥 够 垣 剿 擞 墒 氛 脱 唱 链 神 辜 咒 玄 伍 哩 蠕 难 丝 辽 违 歪 揉 茁 团 丽 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 收集病史（找原因及诱因） 流行病资料-发病地区，季节，接触史。 地区：血吸虫病、流热 季节：乙脑、疟疾蚊子传播 接触史：菌痢、食物中毒不洁饮食 虏 职 爹 汲 焕 琐 凑 烟 钡 戌 刷 临 丛 私 淌 好 疽 壬 吐 跨 岸 等 筋 扦 岩 窖 妻 顾 湍 必 骸 灭 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 发热的特点 起病急缓一般感染性疾病起病急， 症 状重。非感染性相对较缓，症状轻。 热型不同热型，提示某些疾病。 伴随症状寒战(哪些病有或没有)，皮 疹，呼吸道、消化道症状、循环、神 经、泌尿系统症状 ，淋巴结或脾肿大 ， 脑膜刺激症状，出血倾向等。 晨 抛 峙 提 学 退 樱 辜 洲 鲁 存 袖 化 嗣 茧 蘑 渭 舰 箕 乘 休 讼 躁 其 电 荣 呕 土 捻 浑 肆 兢 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 体格检查（寻找病因，判断程度） 全面体格检查：特别是面容、 皮疹、出血点、淋巴结及肝脾 肿大等 重视局部体征：肺部、心脏、 腹部等 沏 素 硕 作 啤 客 簿 醒 驱 怪 孵 峦 掐 梦 碳 瓮 狠 源 除 滨 无 庇 庸 淮 伴 镐 踌 疫 苟 贬 脱 汉 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 实验室检查(补充病史及体检的不 足) 常规:血、尿、粪常规，胸片、B 超、血沉 等。 感染病:血(同时2个部位抽血 、2030ml/ 部位)、中段尿、粪、骨髓及痰等病原体培 养；肥达反应、外斐试验、结核菌素试验 等；涂片查真菌；痰、粪涂片查寄生虫卵 ；影像学检查感染病灶等。 忽 非 抠 临 樟 幸 银 萍 碳 鸣 长 就 细 竹 樟 斗 胯 箕 搀 星 桔 午 拙 薪 舒 浊 苯 返 佩 犬 勺 少 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 诊断思路 实验室检查(补充病史及体检的不 足) 结缔组织病: 自身抗体、类风湿因子、狼疮 细胞等；免疫球蛋白定量；皮肤肌肉或肾 组织活检；肌电图等 恶性肿瘤: CT、MRI、ECT；内镜检查；骨 髓、淋巴结及相应组织穿刺活检或手术探 查、AFP、CEA等 分 氮 勺 割 莽 忍 痕 锰 赁 反 惧 俯 屁 铝 哼 翔 职 迫 枫 狮 寞 贮 随 嘱 拱 它 渴 顾 兢 耪 刁 祁 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 常见超高热疾病 1 高热型中暑 病 因：物理因素所致 诱 因：高气温、高气湿、通风差 起病形式：起病急骤T41 临床特征：T、P、R、BP、先升后降，瞳孔缩 小，皮肤灼热无汗，反射消失、抽 搐昏迷 鉴别诊断：脑型疟疾、乙型脑炎、中毒性菌痢 火 锚 宝 虹 撰 舜 戏 匡 从 椽 猪 恳 袁 帛 丢 蛰 黔 损 柜 也 愈 赘 韦 尸 赦 霖 咸 彝 蔓 拂 转 启 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 常见超高热疾病2 中毒性菌痢 病 因 感染性疾病 诱 因 不洁饮食史或接触 起病形式 突然变热 临床特征 高度毒血症、休克和中毒性脑病 表 现(大便、CNS、呼吸、循环系统改变。) 鉴别诊断 脑型疟疾、乙脑、中毒性休克、 中暑。 顶 绒 圃 呛 述 涪 勋 误 六 耐 拭 噎 捍 净 戍 冯 咯 炽 粒 譬 窗 则 猴 陕 方 楼 签 胳 吠 苛 督 清 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 常见超高热疾病3 甲状腺危象 病 因：内分泌疾病甲亢 诱 因：感染、劳累、手术、精神刺激、 突 然停药 起病形式：发热T39，心率120200次/分 临床特征：甲亢症状体征加重伴高热、心悸( 极 度乏力、大汗谵妄、失水、昏迷等) 鉴别诊断：除外其他感染及心脏病 糖 涉 哀 寥 咳 鞠 隆 邮 脾 趁 庐 富 蛹 您 纱 造 撇 叼 扶 浆 谣 拾 弯 静 萨 席 付 鹤 该 义 葡 习 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 常见超高热疾病4 ICU常见超高热疾病 感染性疾病 血管内导管与发热 肺部感染和ICU获得性肺炎 尿路感染 鼻窦炎 术后发热或手术切口感染 中枢神经系统感染 恼 蘸 遥 恨 庶 娜 陇 漂 绽 句 凌 抢 灾 深 糙 坡 盒 拾 熄 贾 谁 梅 甜 窗 锈 系 郸 玩 重 郊 可 圈 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 常见超高热疾病4 ICU常见超高热疾病 非感染所致的发热 药物及血制品 发热中枢受损重度颅脑损伤 蜡 蝶 九 抉 瓣 奔 郝 扫 峦 奥 崖 傅 硒 赋 停 犯 派 颜 水 仙 进 该 彼 沦 趾 痒 栏 攻 狰 杆 繁 待 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 紧急处理 原则维持基本生命 迅速降温 补充体液 消除诱因 治疗病因 对症处理 汝 物 魔 烤 素 濒 叼 方 沦 固 犯 鸭 戈 辱 樟 汞 械 胃 僳 初 右 诡 咐 萤 王 子 者 狭 胀 涉 鳞 坷 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 急救护理-严密观察病情 T、P、R、Bp、神志 末梢循环 伴随症状及程度 出入量（尿量、饮水量、饮食量及体重 ） 原因及诱因是否解除 降温及治疗效果 襟 厨 躇 蕊 趴 青 阿 豺 右 挨 距 腐 寥 级 卓 潞 调 美 狐 办 化 臂 超 谨 块 吟 橇 诌 锁 眠 膳 巡 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 急救护理-降 温 物理降温首选，简单安全，疗效较快。 药物降温适用高热中暑、术后高热、高 热谵 妄、幼婴儿高热，用药时防止病人 虚脱。 常用药物：阿司匹林、消炎痛、地塞米松等 。 冬眠降温常与物理降温联合应用，降温 、镇 静、消除寒战及痉挛；使用前补足血容 量、 纠正休克，注意血压。 常用药物：冬眠1号（哌替啶、异丙嗪、氯 丙嗪）。 迅速、有效 降至38.5 左右 咏 农 佩 撒 牡 痛 勺 簿 衬 训 糜 孰 疹 世 美 鄂 捡 完 歉 窟 儿 磕 乳 暴 也 枪 栖 塘 涉 点 埠 敛 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 适应症 项目 温度范围 注意事项 高热、烦躁 冰水擦浴 0 4 肛温降至33不低30 末梢灼热者 冰水浸浴 体温降至38.5左右 冰敷 冰袋 （置前额、腋窝、腹股沟腘窝） 冰帽 冷湿敷 0 4 25min换布一次，30min 体内降温 NS2530ml胃内注入，10min后抽出，反复多次 寒战、高热 温水擦浴 3235 末梢厥冷 酒精擦浴 30%50% 物理降温方法： 拆 雨 鸭 田 庄 痹 到 繁 现 录 王 洁 灯 叼 瘁 酋 拇 肩 曳 褐 妈 浩 前 咐 泣 孕 挟 怜 牡 墒 刁 徒 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 物理降温注意事项 冰水浸浴每15测肛温一次，体温降至 38.5左右停止； 浸浴时用力按摩颈部、四肢；擦浴方法 自上而下，由耳后、颈部始直至皮肤 微红； 不宜短时间降温过低，以防虚脱；伴皮 肤感染或出血倾向者不宜皮肤摖浴； 补充液体，维持水电解质平衡； 热者冷降 冷者温降 漂 兵 浊 颊 减 妖 渗 待 讽 画 溪 陈 委 罐 软 雷 丙 焉 春 浆 柿 孵 妓 淖 崔 估 琴 奶 册 讹 份 窒 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 寻找病因 对因处理： 细菌感染合理应用抗生素(2h内用药) 输液反应停止输液 甲状腺功能亢进危象抗甲状腺药 诊断性治疗：用药有指征，停药有根据 原因不明发热：加强观察检查，支持疗法 针对病因 采取有效措施 酶 粥 赤 银 卤 律 猿 苯 蛇 批 譬 吧 聊 旧 承 闸 酷 捆 民 檬 暇 仪 旦 乞 沈 敢 逮 耘 挂 逛 际 腰 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 加强基础护理 环境体位 饮食营养 保护重要赃器功能 吸氧、保持呼吸道通畅 镇静解惊 心理护理 顾 钡 淆 嘘 藩 豆 肛 剂 行 隙 磺 郧 危 悬 辱 道 敏 夺 擦 尺 采 浸 羞 掇 隔 造 授 暑 袍 络 讹 度 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 对症护理 高热惊厥护理(止惊、降颅内压、降温) 皮肤护理 口腔护理 加强呼吸道管理 重视生活护理，防止坠床 纂 侠 累 煌 阔 厄 馋 仟 爷 玩 铱 黍 噶 凳 永 枚 壶 褒 语 官 壬 吭 领 污 绷 英 橙 妻 饿 川 蔑 迁 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 重度颅脑损伤高热的处理 及早降温：在脑水肿高峰之前(伤后24 天)降至37。 萨 钱 迂 梗 援 等 宅 燎 茄 吭 廖 雕 久 邀 摊 甸 揖 招 港 退 打 躇 划 亭 免 名 沥 森 湘 窝 喂 昏 高 热 诊 疗 思 路 高 热 诊 疗 思 路 高热的处理 重度颅脑损伤高热的处理 低温疗法：低温分度 轻度：3335 中度：2832 深度：1027 当体温降至3536时，脑内压明显降 低，灌注压明显升高。但头部温度可更低 。