膳食营养与心脑血管疾病课件

第五章 营养与疾病,1、心脑血管疾病的定义 心脑血管疾病是指由于高血压、高脂血症、动脉硬化等各种血管疾病引起的心脏和脑部疾病的总称。 心血管疾病以冠心病为主，表现为心绞痛、心肌梗塞、心源性猝死等多种形式。 脑血管病则是指脑血管破裂出血或血栓形成，俗称为脑中风，包括脑溢血、脑血栓、脑栓塞,一、概述,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,人体与血管的关系 人体与血管的关系就象城市与公路的关系，公路堵塞，城市出现很多问题甚至运转瘫痪，血管堵塞，人体也会有很多问题甚至死亡,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,2、心脑血管流行性特点四高一多 死亡率高（全球1500万/年，我国每年300万） 发病率高（我国已达2.7亿） 致残率高（我国，75%丧失劳动力，40%致残） 复发率高（我国第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59% ） 并发症多,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,一、概述,1、血浆中的脂类和脂蛋白 血脂是血液中脂质的总称，主要包含胆固醇、甘油三酯、磷脂、脂肪酸等。它们是血液中的正常成分，分别具有重要的生理功能。 脂蛋白是脂质在血液中的存在形式，而与脂质相结合的特殊蛋白质称作载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,1、血浆中的脂类和脂蛋白 血浆脂蛋白的种类 CM： 小肠粘膜细胞合成，膳食脂类吸收后的运输工具，运输外源性脂类，甘油三酯占80以上。 VLDL：主要成份为三酸甘油酯，於肝脏或小肠内合成。 LDL：血中6070的胆固醇是由LDL携带，主要是将胆固醇由肝脏带到周边组织。 LDL所引起的高胆固醇血症是冠状动脉硬化和心脏疾病的危险因子，故被称为“坏“胆固醇 HDL：血中2030的胆固醇由HDL运送。主要是将周边组织的胆固醇带回肝脏代谢。 HDL愈高，罹患冠状动脉心脏疾病之机率愈低，所以高密度脂蛋白胆固醇被称为“好“的胆固醇。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,1、血浆中的脂类和脂蛋白,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,2、高脂血症的定义 血浆中胆固醇含量增高或甘油三脂的含量增高，或两者皆增高，统称为高脂血症(高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合型高血脂症) 注：高脂血症与AS有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患AS的危险性更大。 3、动脉粥样硬化的定义 动脉粥样硬化是由于脂质主要是胆固醇在动脉血管壁沉积，导致动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小的退行性和增生性病变的总称。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,动脉硬化发展示意图 人体血管堵塞的时候，人才有感觉：偶尔出现视觉模糊、口齿不清、口眼歪斜、手脚无力、全身放射性麻木、健忘、心悸、行动迟缓轻微症状,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,4、动脉粥样硬化的形成,二、高脂血症与动脉粥样硬化,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,4、动脉粥样硬化-形成血栓,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,5、动脉粥样硬化的病因,家族史 年龄 肥胖 缺乏体力活动 吸烟 膳食高能量、高脂肪,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,6、动脉粥样硬化的主要危害 (是心血管疾病产生的元凶，Number 1 cause of death) 心脏病 肝功能异常 肾脏异常 脑血管病 高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,7、高脂血症的流行病学 成人血脂异常患病率为 18.6%， 估计全国血脂异常现患人数1.6亿 高胆固醇血症2.9%， 高甘油三酯血症11.9 % 低高密度脂蛋白血症7.4% 血脂异常患病率中、老年人相近，城乡差别不大,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食脂类对动脉粥样硬化的影响 胆固醇 流行病学研究发现，血胆固醇水平与冠心病发病率呈正相关。 动物实验研究发现，高胆固醇膳食可诱发动物动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化斑块主要成分为胆固醇和甘油三酯。 关于胆固醇的两个错误观点 杜绝胆固醇食品 随意摄入胆固醇食品,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食脂类对动脉粥样硬化的影响 脂 肪 饮食脂肪的质与量对血脂水平有影响，流行病学调查结果表明饮食脂肪摄 入总量与动脉粥样硬化症发病率呈明显正相关。饮食脂肪总量是影响血中 胆固醇浓度的主要因素，摄入脂肪占总热能40以上的地区，居民动脉粥 样硬化发病率明显升高。 饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。丹麦人摄入脂肪 140gd，而英美人为120gd，冠心病发病率低于后者，因丹麦人饮食中 动物脂肪较少，而英美人饮食中每天动物脂肪可达lOOg，提示脂肪质比量 对冠心病发病影响更大。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食脂类对动脉粥样硬化的影响 脂 肪 饮食脂肪的质与量对血脂水平有影响，流行病学调查结果表明饮食脂肪摄 入总量与动脉粥样硬化症发病率呈明显正相关。饮食脂肪总量是影响血中 胆固醇浓度的主要因素，摄入脂肪占总热能40以上的地区，居民动脉粥 样硬化发病率明显升高。 饮食脂肪的质比量对动脉粥样硬化发病率影响更加重要。丹麦人摄入脂肪 140gd，而英美人为120gd，冠心病发病率低于后者，因丹麦人饮食中 动物脂肪较少，而英美人饮食中每天动物脂肪可达lOOg，提示脂肪质比量 对冠心病发病影响更大。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,根据合理膳食要求，膳食脂肪酸的构成比例为PUFA：MUFA：SFA1：1：1。,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食脂类对动脉粥样硬化的影响 磷脂 在肝内合成，以结合蛋白的形式在血液中运输，卵磷脂是血浆主要成分。卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯，酯化作用增强时，胆固醇不易在血管壁沉积，或使血管壁的胆固醇转入血浆而排出体外。黄豆卵磷酯有效地降低血胆固醇浓度，并能防止动脉粥样硬化。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食碳水化物的影响 呈正相关关系 碳水化物可引起高脂血症，高脂血症可分为脂肪性和碳水化物性高脂血症。肝脏能利用游离脂肪酸和碳水化物合成VLDL，故碳水化物摄入过多，同样使血甘油三酯增高。碳水化物过多可致肥胖，而肥胖是高脂血症易发因素。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食蛋白质的影响 动物性蛋白质比植物性蛋白质更容易升高血胆固醇。 供给动物蛋白质越多，动脉粥样硬化形成所需要的时间 越短，且病变越严重。动物蛋白质升高血胆固醇的作用比 植物蛋白质明显得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低 血胆固醇和预防动脉粥样硬化作用；用大豆蛋白替代动物 蛋白，可使血胆固醇下降19左右。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 .膳食热能的影响 饮食摄入热能过多，可引起单纯性肥胖，肥胖者血胆 固醇合成增高。限制热能体重下降，血清胆固醇和甘油三 酯亦显著下降。热能分配对血清胆固醇有影响，如把全天 热能过多地集中于某一餐，可使高脂血症发病率增高。但 增加热能供给同时加大活动量，对机体无任何影响，不会 导致血脂和胆固醇升高。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 维生素的影响 维生素C：可降低血胆固醇，因胆固醇代谢过程中需要维生素C参与。 维生素E：防止多不饱和脂肪酸氧化，有助于维持细胞膜的完整性， 改善末梢循环，防止动脉粥样硬化。 维生素PP：能抑制脂解并降低血浆中的游离脂肪酸浓度，可阻碍肝 脏利用CoA合成胆固醇和减少VLDL合成，促进胆固醇随胆汁排出，加 速CM的降解代谢等途径而调节异常血脂，有抗动脉粥样硬化功效。 维生素B6：与亚油酸同时应用能降低血脂 叶酸：叶酸缺乏可引起血液中Hcy(高半胱氨酸)浓度增加，Hcy水平升 高又是动脉粥样硬化的重要危险因素。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 ,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,矿物质及微量元素 对高脂血症及AS的发生有一定的影响，其中钙、镁、钠、锌、铜、铬、锰等元素与AS关系较为密切。 钙缺乏时，血胆固醇和甘油三酯升高。镁具有降低血胆固醇含量的作用。锌过多或铜过低血清胆固醇含量增加，锌铜比值高时，血清胆固醇也增高，流行病学调查发现冠心病发病率高的国家锌铜比值也高。,8、膳食营养与高脂血症、动脉粥样硬化的关系 膳食纤维 可缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收；在肠道 与胆酸形成络合物，减少胆酸重吸收。高纤维饮食可使血 浆胆固醇降低，因纤维可使胆固醇绝大部分转变成胆酸， 少量进入血循环；而低纤维素时仅少量胆固醇变成胆酸， 绝大部分进入血液，使血清胆固醇增高。 可溶性膳食纤维比不溶性膳食纤维的作用更强，前者主要 存在于燕麦、豆类、水果中。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,9、膳食防治原则 1）防止热能摄入过多，保持正常体重，防止肥胖。 2）限制总脂肪摄入量（占总热能的20-25%）及动物性脂肪的摄入量。使饱和脂肪酸:单不饱和脂肪酸:多不饱和脂肪酸=1:1:1。 3）限制食物中胆固醇的摄入量，300mg/d.人，忌食含胆固醇高的动物脑和内脏、鱼子、蟹黄等食物。 4）多食高膳食纤维的食物和降胆固醇作用的保护性食物。 5）多选用大豆蛋白和鱼蛋白，多吃豆制品和鱼。 6）不吸烟、不饮烈性酒。 7）限制食盐摄入，菜肴宜清淡，食盐每人每日摄入量小于10克。 8）增加镁、钾、钙、硒的摄入。 9）适当增加维生素C、E、B6及PP的摄入量。 10）适当进行体育锻炼。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,有助于控制血脂的十类食品 谷物：燕麦和荞麦可降血脂 茶 ：增强毛细血管壁弹性(茶、菊花、荷叶) 蔬菜：多种蔬菜有降脂功效： (大蒜、茄子、洋葱、生姜、胡萝卜、芹菜、韭菜) 菌类：低脂保健佳品(蘑菇及黑木耳) 海藻：降低血脂，预防血栓(紫菜及海带) 鱼：降血脂，改善血管通透性 牛奶：促进胆固醇排出 膳食纤维：苹果等，预防动脉硬化 玉米、甘薯、山楂：富含维生素，避免引起脂代谢紊乱: 大豆：植物蛋白可降胆固醇,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,二、高脂血症与动脉粥样硬化,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,1、什么叫高血压 高血压是指动脉血压持续升高到一定水平而导致的对健康产生不利影响或引发疾病的一种状态。 当体循环动脉收缩期和（或）舒张期血压持续增高，当收缩压140mmHg或舒张 压90mmHg，即可诊断为高血压。,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,2、高血压的流行特点 患病率高、致残率高、死亡率高，且可引起心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中和早死的主要危险因素。 患病率及平均血压水平随年龄增长而增高。一般在35岁以后增长幅度较大。60岁以前，一般男性患病率高于女性，但60岁以后则女性高于男性。,大量调研资料显示，高血压是全球范围内的重大公共卫生问题。我国已成为世界上高血压危害最严重的国家之一，几十年来高血压患病率呈现快速增加势头。,最近几年，我国每年新增高血压患者600多万，另有150万人死于由高血压引起的中风。当前我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高，知晓率低、治疗率低、控制率低的“三高”、“三低”特征。全国高血压发病率有北方高于南方、男性高于女性的特点。而且，近年农村地区高血压发病率快速上升尤为明显，“城乡差别”在显著减少；高血压患病率增加趋势，年轻人比老年人更加明显。3544岁人群高血压患病增长率男性为74，女性为62。,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,三、膳食与高血压,我国高血压的流行性,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,我国高血压的流行性,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,我国高血压的流行性,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,3、引起高血压的因素 遗传因素：调查发现，约半数以上高血压病人有家族史； 年龄：高血压的发生和年龄相关，年龄越大，发病越高； 职业与环境：凡需要注意力高度集中、过度紧张的脑力劳动、对视听觉有高度刺激的工作环境，均可使血压升高； 饮食因素：食盐摄入过多、能量摄取过剩、肥胖及过度饮酒均可使高血压的发生率增高。 已积累的大量证据表明营养因素与遗传因素相结合对人类高血压的发生起重要作用。,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,4、高血压典型症状 头痛、头晕、头胀 心烦、急噪易怒 面红目赤 腰酸腿软 血压高出正常,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,5、膳食营养因素与高血压 ) 食盐与高血压 食盐摄入过多，导致体内钠潴留，而钠主要存在于细胞外，使胞外渗透压增高，水分向胞外移动，细胞外液包括血液总量增多。血容量的增多造成心输出量增大，血压增高。 ) 钾 钾对血压的影响主要是钾可增加尿中钠的排出，使血容量降低，血压下降。在低钠摄入时，高钾对血压的影响并不大。,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,5、膳食营养因素与高血压,3) 钙、镁与高血压。营养专家认为，高钙、高镁食物能减少罹患高血压的危险，补钙补镁有利于血压降低。高血压病人除还患有肾结石病症者以外，每天应增加含钙食物的摄入， 4) 镉、锌与高血压。研究资料表明，血镉水平与血压成正相关，锌能阻止镉的不良作用。高锌低镉食物有粗粮、豆类、坚果等。,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,5、膳食营养因素与高血压,5) 脂肪与碳水化合物 脂肪与碳水化合物摄入过多，导致机体能量过剩，使身体变胖、血脂增高、血液的粘滞系统数增大、外周血管的阻力增大，血压上升。 6) 蛋白质与高血压。 优质动物蛋白质如鱼类蛋白质中含有的牛磺酸、蛋氨酸可降低血压，能预防高血压，应适量补充。,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,5、膳食营养因素与高血压,7) 维生素 维生素可改善血管的弹性，降低外周阻力，有一定的降压作用。并可延缓因高血压造成的血管硬化的发生，预防血管破裂出血的发生。 8) 膳食纤维 膳食纤维具有降低血清甘油三脂和胆固醇的作用，有一定的降压作用，还可延缓因高血压引起的心血管合并症。,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,5、膳食营养因素与高血压,9)烟酒与高血压。吸烟能使血压升高，少量饮酒能使血 管扩张，对血压无明显不良影响，但长期大量饮酒可导 致脂肪肝、高脂血症并引起血压增高。吸烟及饮酒均为 造成心血管病的危险因素。 10)咖啡、茶与高血压。咖啡中含有咖啡因，过量饮用 可使血压升高。茶叶中含有蛋白质、氨基酸、维生素 及、酚类、咖啡因和茶碱等。饮茶能降低血清胆固醇浓 度，减轻动脉硬化的程度，并能使末梢血管扩张，抑制 肾小管再吸收而有利尿作用，因此经常饮茶有益于健 康。但是，饮茶也可兴奋高级神经中枢，增强心室收缩 并使心率加快。所以大量饮茶及一次摄入大量咖啡，对 人的血压会造成一定的影响，高血压病人应提高警惕。,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,6、高血压的营养防治 控制体重(可使高血压的发生率减少28-40%) 改善膳食结构 限制总热能的摄入 限制能量摄入的目的是控制体质量的标准范围内，体质量每降低kg，收缩压可降低mmHg（Pa）。在饮食中还要注意的三餐热能的合理分配，特别应注意晚餐中能量不宜过高。,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,6、高血压的营养防治,限制脂肪的摄入 限制脂肪的摄入，增加不饱和脂肪酸的比例，可降低血清甘油酯与胆固醇水平，降低血液粘滞度；防止动脉粥样硬化，防止血管狭窄，降低血液阻力，防止血压升高。 限制食盐的摄入，增加钾的摄入量 大多数蔬菜水果都含有丰富的钾，尤以香蕉、桔子、花生、豆类及豆制品、龙须菜莴笋等含量较高，增加蔬菜水果的摄入，可提高钾的摄入水平，增加钠的排出量，有利于预防高血压的发生。,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,6、高血压的营养防治,增加钙、镁的摄入量 含钙多的食品：脱脂奶、鱼类、豆类等。 含镁多的食物：香菇、菠菜、豆类、豆制品、桂圆等 限制精制糖的摄入 精制糖可升高血脂，导致血压升高，且易出现合并 症，因此应限制摄入。提倡吃复合糖类，如淀粉、标准面 粉、玉米、小米、燕麦等植物纤维较多的食物，少进食葡 萄糖、果糖及蔗糖 增加维生素的摄入量 维生素可降低血清胆固醇，软化血管，增加血管的弹 性，有利于预防高血压的合并症，防止心脑血管意外。,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,7、高血压的自疗食物,豆类、胡萝卜、芹菜、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜 、白木耳、食用菌、花生、葵花子、芝麻、核桃 、香蕉、苹果等。,三、膳食与高血压,第一节：膳食营养与心脑血管疾病,8、有助于控制血压的六种食物,水-排除毒素 牛奶-补充钙质，舒张血管 植物油-适量摄入可防动脉硬化 鱼-改善血管的弹性与通透性 苹果-所含的钾能排除过多的钠 洋葱-扩张动脉，降低血管阻力,谢 谢,第二节 膳食营养与肥胖,（一）肥胖的定义 肥胖症是人体进食热量多于消耗量，致使体内脂肪堆积过多，形成体态臃肿，体重明显超出正常人的一种病症。,脂肪细胞 数量增多 或 脂肪细胞 体积增大,全身脂肪 组织块增大,与其它组织失去 正常比例的一种状态,需与肌肉发达个体区分,第二节 膳食、营养与肥胖,一、概述,（二）肥胖的诊断 常用身高标准体重法、皮褶厚度、体质指数（BMI）三种方法 1身高标准体重法 男性的标准体重（千克=身长厘米100） 女性的标准体重（千克=身长厘米102） 身高标准体重法计算及用于肥胖时的判定标准 肥胖度（%）实际体重（公斤）身高体重（公斤）/身高标准体重（公斤）100% 判断标准 肥胖度 10% 超 重 20% 20% 轻度肥胖 30% 30% 中度肥胖 50% 50% 重度肥胖,第二节 膳食、营养与肥胖,一、概述,（二）肥胖的诊断 常用身高标准体重法、皮褶厚度、体质指数（BMI）三种方法,第二节 膳食、营养与肥胖,一、概述,3）体质指数（BMI）法： BMI体重（Kg）/身高（m）2 判断标准： 18.5为慢性营养不良， =18.525为正常 25为超重或肥胖。,墨西哥一名40岁男子乌里韦患了罕见的“病态肥胖”症，约20年来体重高企在1210磅；肥胖令他身体变形，要留在家中不能外出。,二、肥胖的发生机制、影响因素及分类,1、内因：遗传因素 神经精神因素 生理病理因素,2、外因：社会因素 饮食因素 行为心理因素,3、肥胖的分类： 1)遗传性肥胖 2)继发性肥胖 3)单纯性肥胖,第二节 膳食、营养与肥胖,三、肥胖对健康的危害 1、肥胖对儿童健康的危害 心血管疾病的危险性增加 易致混合型肺功能障碍 内分泌改变及免疫功能紊乱 智力和身体发育水平下降,2、肥胖对成年人健康的影响 上身性肥胖患糖尿病和心血管疾病的危险性增加 高血压患病率增加的重要危险因素 妇女胆囊病的危险性增加 肺功能可能发生异常 内分泌和代谢常发生异常。,第二节 膳食、营养与肥胖,第二节 膳食、营养与肥胖,第二节 膳食、营养与肥胖,四、肥胖流行病学 国外一些国家肥胖发生率,第二节 膳食、营养与肥胖,英国大多数成年人都超重。最新数据显示，自1980年以来，英国患肥胖症的人数激增3倍，2/3的男人和一半以上的女人肥胖或超重，共有20%的英国人患有肥胖症。,第二节 膳食、营养与肥胖,我国部分地区成人超重率,W：工人，F：农民，C城市居民，F1渔民。 *BMI 25kg/m2,第二节 膳食、营养与肥胖,从以上我们可以看出我国各地人群超重与肥胖发生率差异较大，北方高于南方，大中城市高于内地农村，女性高于男性，经济发达地区偏高，其中以北京最高，超重与肥胖发生率分别为51.1%、8.7%。 发展趋势,第二节 膳食、营养与肥胖,肥胖的预防-加强运动 肥胖的预防-生活规律 肥胖的预防-提高认识 （易累、变懒、贪睡、怕动、爱吃、喜饮） 肥胖的预防-心情舒畅 肥胖的预防-饮食清淡,五、肥胖的预防和治疗,1、预防：,第二节 膳食、营养与肥胖,五、肥胖的预防和治疗,2、治疗,1、控制总热能摄入量 1）限制食量（500克/天） 2）合理选择食物种类及配比 3）改掉不良的饮食习惯,2、运动养生法,3、药物疗法,4、非药物疗法,5、手术疗法：腹部抽脂肪，胃部分切除,第二节 膳食、营养与肥胖,六、减肥食谱,第二节 膳食、营养与肥胖,鲜拌三皮 用料：西瓜皮200克，黄瓜皮200克，冬瓜皮200克 制作：将西瓜皮刮去蜡质外皮，冬瓜皮刮去绒毛外皮，与黄瓜皮一起，在开水锅内焯一下，待冷却后切成条状，放入少许盐，味精，装盘食用 功效：经常食用，具有清热利湿、减肥之功效,第三节 膳食营养与糖尿病,一、概述 1、糖尿病的定义 糖尿病中医称之为“消渴”，现代医学认为糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足引起糖、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，是一种全身进行性疾病。 临床表现为血糖升高、尿糖阳性及糖耐量降低，典型症状为多饮、多尿、多食、消瘦(三多一少)、头晕和乏力，随病程延长，伴有一系列并发症出现，并发症是导致糖尿病患者死亡的重要因素。,第三节 膳食营养与糖尿病,一、概述 2、糖尿病的诊断 正常人： 食物人体葡萄糖（血糖）胰岛素作用（进入）细胞（转化）所需能量血糖在正常范围内 糖尿病患者： 食物人体葡萄糖（血糖）胰岛素缺乏/胰岛素抵抗（不能进入）细胞血糖过高-尿糖,第三节 膳食营养与糖尿病,一、概述 2、糖尿病的诊断 糖尿病的诊断标准：成人正常空腹血糖值为3.96.1mmol/L，餐后2小时血糖值 7.8mmol/L。,第三节 膳食营养与糖尿病,一、概述 2、糖尿病的诊断,第三节 膳食营养与糖尿病,最新糖尿病诊断标准： 1997年美国糖尿病协会（ADA）制定的糖尿病诊断标准（静脉血浆） 有糖尿病症状，并且任意血糖11.1mmol/L 。 空腹血糖7.0mmol/L 。 糖耐量试验（OGTT）2小时血糖11.1mmol/L。OGTT仍按世界卫生组织的要求进行。 符合上述标准之一的患者，在另一天重复上述检查，若仍符合三条标准之一者即诊断为糖尿病。,一、概述 2、糖尿病的诊断,第三节 膳食营养与糖尿病,糖尿病的自我诊断,一、概述 3、糖尿病的分型,第三节 膳食营养与糖尿病,一、概述 3、糖尿病的分型,第三节 膳食营养与糖尿病, 特异性糖尿病：由多种已知因素，如基因异常、疾病、药物和感染等所造成的糖尿病。 妊娠性糖尿病：指妊娠妇女在妊娠期，通常在妊娠中期或后期才发现的糖尿病。,二、糖尿病的流行病学 1、患病率（越来越高） 糖尿病现为人类生命三大杀手之一，其死亡率仅次于心血管疾病和肿瘤。 糖尿病是一种常见病，随着生活水平的提高，我国的患病率已达4.5%，人数已超过6000万。,第三节 膳食营养与糖尿病,城市患病率明显高于农村 膳食高能量、高脂肪和少体力活动与糖尿病密切相关,第四次中国居民营养与健康状况调查结果,第二节 膳食营养与糖尿病,二、糖尿病的流行病学,如何早期发现糖尿病，应从以下几方面注意。 有糖尿病家庭史、中老年、肥胖者、高血压患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。 出现以下情况亦应怀疑有糖尿病 有糖尿病家族史。有明确的轻型糖尿病家庭史者发生二型糖尿病的可能性很大，要引起注意。 有异常分娩史。如有原因不明的多次流产史、死胎、死产、早产、畸形儿或巨大儿等。 反复感染。顽固性皮肤、外阴瘙痒，或反复外阴、阴道霉菌感染，或屡发疮痈肿者，有可能是糖尿病患者。 阳痿。男性病人出现阳痿，除了泌尿生殖道局部病变后有糖尿病可能。 有多尿、口渴、多饮，或有近期不明原因的体重减轻。 偶有尿糖阳性而空腹血糖正常者也要怀疑是否有糖尿病 反应性低血糖。多发生于餐后3小时或3小时以上，表现为心慌、饥饿、出汗、颤抖等。 年轻患者发生动脉硬化，冠心病，眼底病变等应怀疑有无糖尿病。,第三节 膳食营养与糖尿病,二、糖尿病的流行病学,第三节 膳食营养与糖尿病,2、糖尿病的病因,二、糖尿病的流行病学,第三节 膳食营养与糖尿病,2、糖尿病的病因,遗传因素 举世公认，糖尿病是遗传性疾病，遗传学研究表明，糖尿病发病率在血统亲属中与非血统亲属中有显著差异，前者较后者高出5倍。在糖尿病型的病因中遗传因素的重要性为50%，而在糖尿病型中其重要性达90%以上，因此引起糖尿病型的遗传因素明显高于糖尿病型。 精神因素 近十年来，中、外学者确认了精神因素在糖尿病发生、发展中的作用，认为伴随着精神的紧张、情绪的激动及各种应激状态，会引起升高血糖激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰升糖素及肾上腺皮质激素等。 肥胖因素 目前认为肥胖是糖尿病的一个重要诱发因，约有60%-80%的成年糖尿病患者在发病前均为肥胖者，肥胖的程度与糖尿病的发病率呈正比，有基础研究材料表明：随着年龄增长，体力活动逐渐减少时，人体肌肉与脂肪的比例也在改变。自25岁至75岁，肌肉组织逐渐减少，由占体重的47%减少到36%，而脂肪由20%增加到36%，此系老年人，特别是肥胖多脂肪的老年人中糖尿病明显增多的主要原因之一。,二、糖尿病的流行病学,第三节 膳食营养与糖尿病,2、糖尿病的病因,长期摄食过多：饮食过多而不节制，营养过剩，使原已潜在有功能低下的胰岛素细胞负担过重，而诱发糖尿病。现在国内外亦形成了“生活越富裕，身体越丰满，糖尿病越增多”的概念。 近年来，随着对糖尿病研究和认识的不断深入，从分子生物学、电镜超微结构、免疫学、生理生化学等多角度进行控索，对糖尿病的病因及发病机制又有了新的认识。 感染：幼年型糖尿病与病毒感染有显著关系，感染本身不会诱发糖尿病，仅可以使隐形糖尿病得以外显。 妊娠：专家发现妊娠次数与糖尿病的发病有关，多次妊娠易使遗传因素转弱诱发糖尿病。 基因因素：目前科学认为糖尿病是由几种基因受损所造成的：型糖尿病人类第六对染色体短臂上的HLA-D基因损伤；型糖尿病胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖溶酶基因和线粒体基因损伤。总之，不管哪种类型的糖尿病，也不论是因为遗传易感而发病，还是环境因素、病毒感染发病，归根结底都是基因受损所致。换言之糖尿病是一种基因病。,二、糖尿病的流行病学,第三节 膳食营养与糖尿病,3、糖尿病的危害 并发症多且严重。 常见的并发症有急性感染、肺结核、动脉硬化、肾病、视网膜等微血管病变以及神经病变等。,二、糖尿病的流行病学,第三节 膳食营养与糖尿病,3、糖尿病的危害,据最新统计来看， 5年以上糖尿病人中，中国每天要瞎掉5000只眼睛,8年病史，每天锯掉6500条腿和脚趾，10年以上每天坏掉7000个肾。,三、糖尿病的饮食控制原则 1、糖尿病的综合调控原则：“五套马车”综合治疗原则。 合理饮食 适当运动 药物治疗 病情监控 健康教育,第三节 膳食营养与糖尿病,1) 糖尿病教育和心理治疗：教育是指要让糖尿病患者增加糖尿病知识，减少无知的代价；心理治疗是让患者能正确对待糖尿病，糖尿病目前尚不能根治，要有长期作战的准备；糖尿病的合并症危害很大，但只要重视，血糖是可以控制的，合并症是可以避免的。 2) 饮食疗法：包括控制总热量，合理配餐，少量多餐，高纤维饮食，清淡饮食，不动烟酒等六项原则。 3) 运动疗法：要持之以恒，每周5次以上，每次半小时以上；要量力而行，避免强烈、竞争性运动；如有条件最好要做带氧运动，时间较长，但强度要适中。 4) 药物治疗：如果经过饮食、运动治疗，患者血糖仍不能达标，要及时加用药物治疗。目前口服降糖药物品种很多，只要坚持治疗，大多数患者的血糖是能被控制的。胰岛素是治疗糖尿病最有效、不良反应最小的治疗方法，有利于预防糖尿病的合并症，所以该用胰岛素治疗的要及早使用。 5) 要对糖尿病进行监测：糖尿病患者不是把降糖药物吃了就完事大吉，必需要使血糖达标（包括空腹血糖和餐后血糖都得达标）定期对血糖进行监测。在此同时，还要使自己的体重、血压、血脂和血粘稠度达标,三、糖尿病的饮食控制原则,第三节 膳食营养与糖尿病,2、饮食调控原则： 1）合理控制总热能 2）选用高分子碳水化合物 3）增加可溶性膳食纤维的摄入 4）控制脂肪和胆固醇的摄入 5）选用优质蛋白质 6）提供丰富的维生素和无机盐 7）食物多样化 8）合理进餐制度 9）防止低血糖的发生 10）急重症糖尿病患者的饮食摄入应在医师或营养师的严密监视下进行。,四、糖尿病的食疗方,第三节 膳食营养与糖尿病,（1）南瓜。 南瓜亦可当饭食用，早、晚各吃250克煮熟的南瓜，有稳定血糖的作用 （2）苦瓜。 适用于轻型糖尿病患者。 （3）葫芦汤。 适用于糖尿病生痈、长疖、口鼻中烂痛 （4）萝卜粳米粥。 适用于糖尿病口干口渴，小便频数 （5）西瓜皮。 适用于糖尿病口渴、尿浊者。 （6）冬瓜。 适用于糖尿病口干口渴者。 （7）糯米花桑皮汤。 适用于口渴、尿多为主的糖尿病患者。 （8）黑豆花粉丸。适用于肾虚糖尿病日久不愈、小便如膏者。 （9）赤小豆冬瓜汤。适用于糖尿病并发水肿或皮肤有痈疖者。,四、糖尿病的食疗方,第三节 膳食营养与糖尿病,四、糖尿病的食疗方,第三节 膳食营养与糖尿病,（10）白扁豆丸。 适用于糖尿病中消证者。 （11）带壳红豆。 适用于糖尿病口渴、尿多者。 （12）鲜菠菜根。 适用于糖尿病中消证者。 （13）鲜葱头。 当菜食用。 （14）韭菜。 适用于各型糖尿病患者。 （15）芹菜。适用于糖尿病患者。 （16）雍菜根。 适用于糖尿病患者。 （17）鲜柿叶。适用于糖尿病患者。 （18）枇杷根。适用于糖尿病患者。 （19）乌梅。 适用于糖尿病患者。 （20）蘑菇适量。有利于改善糖尿病症状。 （21）仙人掌。 适用于糖尿病患者。 （22）野茨菇。 适用于糖尿病患者。,四、糖尿病的食疗方,第三节 膳食营养与糖尿病,（23）山药粉。 适用于各型糖尿病患者，对口渴善饥者尤宜。 （24）山药。 适用于糖尿病患者。 （25）陈粟米饭。 适用于糖尿病患者。 （26）菠菜银耳汤。 适用于消渴病口渴多饮、大便秘结者。 （27）鹿茸。 治疗糖尿病并发皮肤疮疖有效。 （28）白僵蚕研末。适用于各型糖尿病患者。 （29）黄精首乌枙子酒。 适用于各型糖尿病患者。 （30）兔肉汤。 适用于治疗糖尿病口渴多饮、消瘦患者。 （31）猪胰蘸山药末。 适用于糖尿病肺胃阴虚者。 （32）猪胰玉米须汤。 适用于糖尿病口干口渴者。 （33）鸽肉银耳汤。 适用于各型糖尿病患者。 （34）鸽肉山药玉竹汤。 适用于糖尿病阴虚者。,谢 谢,第四节 膳食营养与恶性肿瘤,第四节膳食营养与恶性肿瘤,1、肿瘤的概念 肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的新生物，常表现为局部肿块。 肿瘤细胞具有异常的形态、代谢和功能。它生长旺盛，常呈持续性生长。 肿瘤常按危害程度的不同分良性肿瘤与恶性肿瘤。,一、关于肿瘤,2、良性肿瘤 一般生长缓慢，有的生长到一定时期会停止生长，如黑色素瘤（即黑痣），有明显的界限，包膜完整，不向外扩散，只是膨胀性地长大，大多不会影响人的生命，手术切除后一般不会复发。但少数良性肿瘤在一定条件下逐渐转变为恶性肿瘤。,第四节膳食营养与恶性肿瘤,一、关于肿瘤,一、关于肿瘤,第四节膳食营养与恶性肿瘤,特点：生长迅速，侵犯周围组织，无明显界限，质地坚硬，无包膜，与正常组织分界不清，除了体积长大外，细胞还能无法控制地向周围蔓延、扩散，有强大的破坏性。晚期常常固定于某一组织器官上，出现坏死、溃疡及出血，并难以止血和愈合。手术后不仅较易复发而且细胞还 能沿着小的淋巴管和血管蔓延到身体其它部位。对机体的影响除了阻塞、压迫，还可有其它危害，甚至造成死亡。,3、恶性肿瘤(癌),癌的英文名字cancer，汉译意为“螃蟹”。这就是说“癌”是一种无限制地向外周扩散、浸润的细胞异常增生。 来源于上皮组织的恶性肿瘤叫“癌”，来源于间叶组织(包括结缔组织和肌肉）的恶性肿瘤叫“肉瘤”。通常所讲 “癌症”指的是所有恶性肿瘤,乳腺癌,一、关于肿瘤,第四节膳食营养与恶性肿瘤,3、恶性肿瘤(癌),4、人为什么会得癌，癌细胞是怎样产生的呢？ 第一阶段：最终致癌物的形成。科学家们一百多年的研究认为病毒、霉菌、射线、化学致癌剂等是癌细胞的“教唆犯”。人体细胞的代谢可使它们变为容易排泄的废物，被排出体外，但也可能在酶的生物转化作用下，使它们变成能直接引起细胞遗传物质DNA突变的最终致癌物。这一过程只需几秒钟至几小时。 第二阶段：最终致癌物质作用于细胞形成癌细胞及组织。如经DNA修复有缺陷，DNA就发生突变，改变遗传的性能。当细胞分裂繁殖时，下一代子细胞接受了错误的信息，形态就发生了变化，成为癌细胞，又慢慢地发展成癌细胞集团。当它变成临床上能察见的癌时，虽然开始只有一个火柴头那么大，但已包含了三千万个癌细胞。第二阶段则相当长，大约需要15到30年。,第四节膳食营养与恶性肿瘤,一、关于肿瘤,5、癌症的病因 现代医学研究从流行病学调查及实验资料证实，归纳癌症的病因可分以下几个方面： 癌症发病外部因素：化学、物理、生物等致癌因子、饮食营养失调和不良生活习惯等 癌症发病内部因素：包括免疫功能、内分泌、遗传、精神因素等。,一、关于肿瘤,第四节膳食营养与恶性肿瘤,二、癌症的流行病学,第四节膳食营养与恶性肿瘤,1、全球癌症发病率将猛增 2、发展中国家正逐渐成为癌症发病的主力军 3、儿童患病率堪忧 4、我国癌症发病率正呈上升趋势,下一主题,全球癌症发病率将猛增 世界卫生组织国际癌症研究中心日前公布的一份研究报告说，根据目前癌症的发病趋势，2020年全世界癌症发病率将比现在增加50，全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人。 根据这份研究报告，目前全世界发病率最高的癌症是肺癌，每年新增患者人数为120万；其次是乳腺癌，每年新增大约100万患者；随后依次是肠癌94万、胃癌87万、肝癌56万、宫颈癌47万、食道癌41万等。其中杀伤力最强的是肺癌、胃癌和肝癌，分别占癌症死亡人数的178、104和88。此外，美国、意大利、澳大利亚、德国、荷兰、加拿大和法国等发达国家癌症发病率较高，而北非、南亚及东亚一些发展中国家的发病率则较低。其中癌症患病率最高的国家是美国 目前，每年因癌症死亡的人数全球高达600万,参考内容,返回主题,发展中国家正逐渐成为癌症发病的主力军 癌症第一次成为发展中国家主要的健康问题，因为这些国家正经历人口老化、财富增加和工业化。 在发展中国家，23%的癌症是由于感染疾病，例如B型和C型肝炎和乳头瘤等病毒所导致的。较为完善的体检和疫苗项目将可以改善染病的情况。 为了对付这项威胁，世界卫生组织正在准备一项节食、体能活动与健康的全球政策，尝试避免许多发展中国家采用西方那种会提高患上癌症风险的生活方式。通过这些措施可以使其中1/3可以治愈，1/3可以通过控制传染、改变生活习惯和生活方式得到预防。,参考内容,返回主题,儿童患病率堪忧 新近，一组癌症研究人员在澳大利亚南部调查发现，儿童癌症发病率平均每年高达11.5人/10万人。德国因患癌症而死亡儿童平均每年8人/10万人。美国儿童患癌率相当于澳大利亚南部地区。调查表明，儿童所患的癌症有50多种，其中以白血病（血癌）占首位。例如，澳大利亚南部地区患癌症的儿童中，白血病占38，其中最常见的是急性淋巴细胞性白血病占88；其次为急性粒细胞性白血病（7.5） 此外，还有交感神经细胞瘤、视网膜胚细胞瘤、溶骨肉瘤、伊氏骨瘤、畸胎瘤、横纹肌肉瘤、纤维肉瘤、间质肉瘤、黑色素瘤、转移细胞肉瘤、乳头状肉瘤等。患儿年龄多在6岁以下，以35岁者居多，男孩患癌率明显高于女孩。 。,参考内容,返回主题,我国癌症发病率正呈上升趋势 从卫生部疾控司获悉，20世纪70年代以来，我国的癌症发病率一直呈上升趋势，在过去的20年中，我国癌症的发病率上升了69%，死亡率增加了29.4%。其中胃癌、肝癌、肺癌、食管癌依然是死因中最主要的4种，其中肺癌的发病率上升最快，代替胃癌成为我国癌症发病率和死亡率最高的癌症。目前我国每年癌症的发病人数约为200万，死于癌症的人数超过140万。值得注意的是，农村地区及西部地区癌症的上升速度明显高于城市及全国的平均水平，很多癌症的高发地区都在农村。,参考内容,我国应重点预防的癌症依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、乳腺癌、结直肠癌、宫颈癌及鼻咽癌，它们合计占癌症死因的80%。专家认为，癌症的危险因素主要与人们的行为方式有关，如吸烟、膳食结构不合理、职业危害等。肺癌居我国癌症的首位，是我国癌症防治的重中之重，而控烟至少可以减少80%的肺癌，同时还可以减少慢性肺病、肺结核与心脑血管疾病。因此倡导健康生活方式，远离危险因素是防治癌症的第一要务。,参考内容,返回主题,肺癌有以下两种基本类型：1）小细胞肺癌（SCLC）或燕麦细胞类，三分之一的肺癌患者属于这种类型；2）非小细胞肺癌（NSCLC）类，三分之一的肺癌患者属于这种类型。这种区分是相当重要的，因为对这两种类型的肺癌的治疗方案是截然不同的。小细胞肺癌患者主要用化学疗法治疗。外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者。还有一种癌症类型是嗜银细胞瘤。,参考内容,我国胃癌发病以西北的青海、宁夏、甘肃为最高，东南沿海的上海、江苏、浙江、福建以及东北地区的辽宁、吉林也较高，华北地区的山西、内蒙、河北次之，华南和西南地区胃癌发病率较低。近年，胃癌的发病率有增高的趋势。世界各地胃癌的发病情况亦有很大差别，日本、智利、芬兰、冰岛等国家是胃癌的高发区，美国、澳大利亚、新西兰等国胃癌的发病率则较低，美国发病率有下降趋势。胃癌多见于男性，发病年龄以40-60岁为最常见，男女比例为2.671，30岁以下少见。我国每年死于胃癌约16万人。,参考内容,乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，有50万妇女死于乳腺癌。北美、北欧是乳腺癌的高发地区，其发病率约为亚、非、拉美地区的4倍。我国虽是乳腺癌的低发地区，但其发病率正逐年上升，尤其沪、京、津及沿海地区是我国乳腺癌的高发地区，以上海最高，1972年上海的乳腺癌发病率为20.1/10万，1988年则为2810万，是女性恶性肿瘤中的第2位。 乳腺癌主要发生于女性，男性少见，女性发病率为男性的近百倍。,参考内容,原发性肝癌高发于非洲东南部和东南亚，我国多见于东南沿海。就死亡率而言，我国肝癌为第三位癌症，每年有11万人死于肝癌，其中男性8万，女性3万，占全世界肝癌死亡人数的45。我国肝癌高发的趋势十分严峻，这是由于我国有1.2亿HBV携带者，然而从我国肝癌高发于江苏、福建、广东、广西等来看，东南沿海的环境因素，如黄曲霉毒素与饮水污染等对肝癌的发病亦起重要作用。,参考内容,白血病是造血系统的恶性疾病，俗称“血癌”，是国内十大高发恶性肿瘤之一，其特点为造血组织中某一类型的白血病细胞在骨髓或其他造血组织中的发生恶性增生，并浸润体内各脏器、组织，导致正常造血细胞受抑制，产生各种症状，临床表现以发热、出血、贫血、肝脾、淋巴结肿大为特点。,我国白血病患者约为34人/10万人口，小儿的恶性肿瘤中以白血病的发病率最高。据调查，我国10岁小儿白血病的发病率为2.28/10万，任何年龄均可发病，男性的发病率高于女性。,参考内容,食道癌是人类常见恶性肿瘤之一。全世界每年约30万人死于食道癌。我国是食道癌的高发地区，每年因食道癌死亡者约15万人，占全部恶性肿瘤死亡近四分之一。我国各地食道癌死亡率相差很大，据全国恶性肿瘤死亡回顾调查资料统计，我国食道癌人口调整死亡率水平最低为云南（105/10万），与全国水平相差14倍，与死亡率最高的河南相差31倍。,参考内容,返回,及早发现肺癌的蛛丝马迹 咳嗽 痰血或咯血 胸痛 皮肤变化 发热 杵状指 关节炎 多发性周身性肌炎 男性女乳,参考内容,约2/3肺癌病人有此症状，慢性咳嗽一旦咳嗽性质改变，如次数频繁或出现刺激性干咳，要警惕肺癌。,约一半的肺癌病人有痰血或咯血。,大多数肺癌的中晚期常出现胸痛。,少部分患者出现皮肌炎、带状疱疹等。,45岁以上男性烟民在同一部位反复出现肺炎时应警惕肺癌。,表现为指、趾第一关节肥大，常伴有疼痛。,常表现为游走性关节炎症状，即某关节疼痛几天缓解后换别的地方又痛了。,约85%先于肺癌典型症状出现，呈进行性周身无力。,男性乳房一侧或双侧增大如女性，常易被忽视或误诊。,癌症的早期发现 八大警号 世界卫生组织(WHO)曾提出下列“八大警号”作为人们考虑癌肿早期征兆的参考。 可触及硬结或硬变，如乳房、皮肤及舌部发现的硬结。 疣(赘瘤)或黑痣而有明显变化。 持续性消化不正常 持续性嘶哑、干咳及吞咽困难。 月经期不正常，大出血、月经期外出血。 鼻、耳、膀胱或肠道不明原因的出血。 不愈的伤口，不消的肿胀。 原因不明的体重减轻。,参考内容,十大症状(中国医学科学院) 身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的。 身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发和生的溃疡，特别是经久不愈者。 中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物(俗称白带增多)。 进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。 久治不愈的干咳或谈中带血。 长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦、又未找出明确原因者。 大便习惯改变，或有便血。 鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。 黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落。 无痛性血尿。,参考内容,其他应注意的征兆 单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍，特别是原因不明的复视。 耳鸣、听力下降、回吸性咯痰带血、颈部肿块。 原因不明的口腔出血、口咽部不适、异物感或腔疼痛。 无痛性持续加重的黄疸。 乳头溢液，特别是血性液体。 男性乳房增生长大。 原因不明的疲乏、贫血和发热。 原因不明的全身性疼痛、骨关节疼痛。,参考内容,学会自我检查 最少每月一次自行触摸颈部、腋窝、腹股沟等处，检查是否有肿志的淋巴结(一般小于花生米大小的淋巴结属于正常)，肿大淋巴结质地如何，是否固定，有无压痛。 长期咳嗽时，应注意咳出的痰中是否有血丝