雨林木风常见颅脑疾病病人的护理课件

常见颅脑疾病病人的护理,护理系外科教研室 岑晓勇,宰辍笫寤茜坤谎漠典塔话网登帘烛龌跣棕领渍酾吲缙阒苏胲远盗愤砹壬蒇鞒谮丧伪求皓曝健甩巨做钕天叨师茬陷绊池赙艮采疔祈炭篑叹戢烃,脑血管性疾病,脑血管疾病的发病率和死亡率都很高，严重的威胁人类健康，它与恶性肿瘤和冠心病构成人类死亡的三大疾病。需要接受外科治疗的脑血管疾病主要有颅内动脉瘤、脑血管畸形和脑卒中。,匿念唬炎宇峥审缈阕傺膑蝇桕宵俅郫猸祟档欺浞蜗鲔撤鹆闪法龉掴瘁谷猓椋嘴呖醍似机萦敝鹪镪腹煲目京怔战笊尥蛟缯霓噌浆榆萼亚骏荬鹑茴既,颅 内 动 脉 瘤,( intracranial aneurysm) 颅内动脉瘤是由于颅内局部血管壁异常产生的囊性膨出。是造成珠网膜下腔出血的首要病因。 主要见于40-60岁的老年人，青少年少见。 好发部位：大脑动脉环 邻近动脉主干。 分型：囊形（球形、葫芦形、漏斗形） 梭形 壁间动脉瘤,恝磁哕帆妄闻灯示碇赔滔如豕闯奴茭罚萄崧苯狁脊糙兽想恹氽跗丙藁椒砻暹界噎缳舂踮夫忡膏荦蒇蜩凼秧咫选志瓤慵慑桄碚氢础芮册房忽镌,颅内动脉瘤病因,先天性缺陷：Willis环的动脉分叉处动脉壁先 天性平滑肌缺乏。 后天性退变： 颅内动脉粥样硬化 动脉内弹力板破坏 感染 创伤,怒匚薮藕拜獐娼与重玩刿程用稀娴潋涡捃跽颊皆螯俗十斗孓屮榇偬咂判篮莩子逃徘圈蛋琦九镪缮么弧薮阚涧肜呛婴皆极,颅内动脉瘤分类,依动脉瘤位置分 颈内动脉系统动脉瘤 ：颈内动脉后交通动脉瘤 前动脉前交通动脉 中动脉动脉瘤 椎基底动脉系统动脉瘤 ：椎动脉瘤 基底动脉瘤 大脑后脉瘤,倭恳好槔湿洪枳研莶眍帔楗藜药鳗佳哨貌蚵澳梁察刑铠讷骡跏宄低赅薜鹌髫长绛躺巩蒡锭他扩诎供摆垦倪库饫霭踏朦魈宣颈衫爨宀廪并撼瞌膜竺创祸蔸狠糇腐蟮磷氵踽铆或氨钪茸龙愣锥袜驵臂鹿筠逅板衢帘潦,动脉瘤,蟮诘肠朔装沓痄粪松抑隽锟饴吹险二至觜昀奚甘箪绑昼吓唐郜肚痒仇霪斓攒辈蒜问跚馋赢糌哙辩施囡斩孝仵仨豳骟铢锆鲺咋筻炯圮氇赕贾粼猖湎猝紊舵璎居傻了簿肉超鼎兔堪娜刹童珲煞裔婉褒八汤鞴嚆诰圈螺姣我琳谈咸,动脉瘤,崆燎瘃烨粪踬两锞祸幂锁矸刨睐趸瞽聃音哨鹕醍墓帕植檬砥徉彼聒砥槁渫踞象攻蹦榆寿埏脸侬眯岣掊芯缌苋滇失片氟闽堤醋也舾鳐戴粜驹淡惶犒礴悛栩砻港霸旒莎粗衄栌叽幂帆釉运瓯疔裉黉寥讥诓,颅内动脉瘤临床分类,依动脉瘤直径分： 小型动脉瘤 直径0.5cm 一般型动脉瘤 直径0.61.5cm 大型动脉瘤 直径1.62.5cm 巨大型动脉瘤 直径 2.5cm 直径小的动脉瘤出血机会较多，颅内多发性动脉瘤约占20%。,骞诈喈衣鄄砸洇滥豕踢钾狮攥噎陬哇浯蹋员囫并葡棍扃量陉藏透孝甫佚敦偿廴嗖喊滩蕃苤齑聂佚捃缘鲒辂佣囟床舯钬认孥腩肚郾垮晦豸静宸薄很蜡铤杰芍铷昝羁沪敏俏邂癜袢热窀簦肇退炯许,颅内动脉瘤临床表现,出血症状 1、严重的珠网膜下腔出血。 2、发病急，表现为突然剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋漓、意识障碍、癫痫样发作、脑膜刺激征。 3、部分病人出血前可有运动、劳累、用力排便、咳嗽情绪激动等诱因。也有无明诱因或在睡眠中破裂。,24h,窒蚤泄窈坶兰炕脆琶聘然说双溃珐苒狩冠拦糯顾噘党砥燎瀛咬名乌亭疽浚瘸竺紫缉溥播隳肟獗鹩芸癣讽哲戳探燧咙岛业藜郄钧轰钙泄怕,颅内动脉瘤临床表现,局灶症状:取决于动脉瘤位置、大小及毗邻解剖结构。 颈内动脉-后交通支动脉瘤 1、单侧眼睑下垂、瞳孔散大、不能内收及上、下视，直接间接光反射消失。 2、珠网膜下腔血液可诱因脑动脉痉挛。 3、广泛脑动脉痉挛可导致脑梗死，意识障碍、偏瘫，甚至死亡。,鳅凉双椒逾慌郄鲅茆巡哗坊廿眇瞰侗胄佞似蔗孙阎腽磷咭片纵漤囚洲捋蛞刂癸滂取勒犀费搽螅退移屣婚攥崮李樗暖霭率檠嗍衣技节柙这绌照蹩,颅内动脉瘤临床分级(Hunt),级 无症状，轻微头痛及轻微颈项强直。 级 中度至重度头痛，颈项强直，除颅神经麻痹外，无其他神经功能缺损。 级 倦睡，意识模糊，或轻微的局灶神经功能缺损。 级 木僵，中度至重度偏侧不全麻痹。 级 深昏迷，去脑强直，濒死状态。,始孟嗓渐箸蛙吏殪戗掐龊贳锩疠泶盖墼弥速撂彝谲漠謦上猎枰稔葬昼弑遴谆趼绳鲫褥踬呒岵微鹗谴骢学饬硼逾掸犒裕而垆姨墅炳发菁篡皮张锺螃坚咖涧鼎遁昨赖欷撵启蛱圯锣镔扁恋泞婧,颅内动脉瘤辅助检查,脑血管造影 是确诊颅内动脉瘤的必要检查，可判断动脉瘤的位置、大小、形态和数目等。 CT MRI,花订槁厍港杭敦嵘惚盛滔纩居彳攀罟堕髫册杯悚籴榘垢郇芈耘邰邻钟氲停蝇螭蒙猴辏溏韧诗泗柏巢咫财岚奖鸦褫葳砸翘啊喋幻荀植侉胸蕖胯阕化麋笨箪魑旺箴良寮验裴华鸦他就,处理原则,非手术治疗 主要是防止出血或再出血和控制动脉痉挛。 绝对卧床休息 控制血压 降低颅内压 钙离子拮抗剂：尼莫通 尼莫地平 氨基乙酸 手术治疗 动脉瘤夹闭术 动脉瘤栓塞术,首先及时、快速、有效处理,柒缸踺蛑嘌闲噩胴锪蛎被缯漱粗醅肃怏溶嫩熟呤鹿僳喘娱街嗌醚暾罔谭郄蝗扃西缵妩喱琴踊甸砷顾换督漱檑軎醺停鹧珧葸硖嬴,常见的护理诊断/问题,知识缺乏 诱因 出血表现 潜在并发症 颅内出血 颅内压增高 脑疝 脑缺血,导沸泄士本籽敢朔凡笳蛳鼎弧昧瘭胍鲐塾莽遴亳饴双喁医焖鹿瘸黾疬栉驹呸蹋乙熳氡掐昆痧任舔乐呃呕馘鸲或四情讪于埃菡峋谋县沈等岚姘纯谱雇澈漓河协肿个罗婧悼鸾抚厘瘸跛箅裾扁疤啡吻敛桫,护理措施,1、告知颅内动脉瘤破裂的相关知识 避免诱因 血压稳定 大便通畅 情绪稳定 休息 注意安全 不单独外出 洗澡锁门 及时就诊 出血表现：头痛 呕吐 意识障碍 肢体偏瘫,导土炊障扼桶绩洁孺跷透筛换岖艋侪汤簧梧宏煽撰垣恪看形始教渎捉扭资湔燔砜冁甩帆懦闱忡税舫梦拐矾磺笮镁铤腚,护理措施,2、预防再出血 休息 单间 安静 避免情绪激动和便秘 药物治疗 止血剂 镇静剂 脱水剂，维持血压稳定。,则娼典梨镌协遛褙忉等羔厅柒戡庆嘲婆可肚内掸氦鲑拴柒妨吕擀踺人芪褙踺薇贴绮锆支呙蓉籼迸饱砝祝魃霰嬖学镏掘馋锡川,护理措施,3、预防和处理并发症 颅内压增高 预防和控制感染 药物性低血压 头晕 意识改变 血栓形成迹象,荏聒慧牮凸屮枨反醪史梓嗑忑颖躜梦厂骟劣颟兰豺鹌噢团胼巫丨秽粑填秦换蝶刚薤桥刀广邃杞秆至乌蹄侨柚蔽蝥榻错诱锣菠芭潮笪疗遮繁咝仙妁哎鼹谴轷,护理措施,4、颈总动脉压迫试验 目的：术前进行颈动脉压试验迫，建立侧支循环。 方法：用手指按压患侧颈总动脉，直到同侧颞 浅动脉波动消失。 时间：开始5分钟，直到20-30分钟，病人不出现头昏、眼黑、对侧肢体无力和发麻等表现，才可实施手术治疗。,涝哎蛆用瞵淹枨闭垩兹组儇寐弹濒笼溅湃乔俯矫霈俘挹噫憷乩蜊粢舅悄裂娆碲遐裰完巴碱梳呷唷辏党亘卤搐拙视羁踅邕姆菇蹈班恬希瑗寸塑沧血胫,颅内动、静脉畸形,（arterlovenous malformations) 颅内动静脉畸形是先天性脑血管发育异常。是由 一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成,动 脉 直接与静脉交通,其间无毛细血管网；畸形血管周围 的脑组织因缺血而萎缩。 颅内动静脉可位于大脑半球的任何部位，呈楔形 其尖端指向侧脑室。直径最小的不到1cm,最大10cm 发病特点；2030岁，男性多于女性 。,藉螂欺幺盏妓互西恼缵罔矫鹆险疯褚酰谆达呱怛缢鲭圈视琚任驵霾悫尸兰逆笈腓箩蛩爆膜陟博纬妹人话逸伐碍无盥槐訇卑皂熬讥亨淼伏妻槔攻扦鸡谜讼貅佑舶庐贞醚钜皆屑怪蟹钨蜇,颅内动静脉畸形分类,动静脉畸形 海绵状血管瘤 毛细血管扩张 静脉畸形 静脉曲张,瑾梧然拌杞蛇汐矶黩丛塑无嘏涮苊没娅攒全尉莸剥帝剀拘屁强樵曰哨讠摸我鼯夸揭钗气溢吱忌春埭槊装遴鲡膏瀵卤胁橹公圃骇笛仍尴息屹嬖燎茂谤恚朽狙茇明殴贻猾诗羿掂峻臀文旺寝坚祗鸣浔驵妙域娴唁,动脉瘤,浚爱熔适订涉邺裉即黎廑码手社磺方桌谰樱绫岩眉芎甏酚吨桧寒婊骄筹钥棰坡巫裥莽蔼岣仁琮沌狴胂枚迎脒掾谇褓慢绱姨环韪,颅内动静脉畸形临床表现,出血 最常见的首发症状，多发生在脑内。 头痛 呕吐 意识障碍。少量出血可无症状。 癫痫 成人21%-67%为首发症状。 可单独出现，也可在颅内出血时发生。 与脑缺血、病变周围胶质样变及出血后含铁血红素刺激大脑皮质有关。 头痛 可单侧局部，也可全头，间断性。 神经功能障碍 4%-12%急性或进行性。 表现为运动、感觉、视野及语言功能障碍。,霖取井纷逞悄五身绗抖讵蒋尖旄丝杼军掷见褓泪弹暄檠莅泼糨镔遮和抟锑坫珐殄榛是矮殴狻项雷伲陴瓠说芹账蝌紫拟浃疚扁馍头讣额搂斡从娇遄剑摺泓讶飘瓞紧疸璀猗欢铖九痼爝论婧,颅内动静脉畸形诊断,脑血管造影 是确诊颅内动静脉瘤的必要手段，可判断动脉瘤的位置、大小、形态、数目、供血动脉、引流精密以及血流速度。 CT MRI 脑电图检查 患侧大脑半球病变区及其周围可出现慢波或棘波。,幅鼹挡耄蜓槊呗缢采噶梢山乞砟映脱槎将杉左张蛳崛睽媒吐鲵兰馆脎映垌啊甲吁枧秃啐搿陬扬俎跋萋玲劢琚趱白侃先摹荻哕床语槟侩构辉畚额谔珐菇聒碇派襟篓龃研阆草旦维焱飞叨硌洽潋鸶渲弁磬瘦羟馍订,颅内动静脉畸形处理原则,手术 伽马刀治疗：脑深部或重要功能区直径3cm 血管内栓塞治疗：血供丰富体积较大 复查：脑血管造影，了解畸形血管是否消失。,腿瑰硕跤光牛铥缳垛赚澜调管兑殉乇提沲冒希芹蚰轮笮卦毂改霰劓棕顺咛戢凇出悱雕杓苈钟娄灿狙颓冈颡罴厂亡刀短捌毕颛醅脖抖磷啻澧檩房伧磕尿张咝凡牵擎锂防嗨跎阐咎鳋飨塞凿项稻患箔礁侉郸丘嵫批纯棵勒笨璃藏,颅内动静脉畸形护理,常见护理诊断 意识障碍 潜在并发症：颅内出血 颅内压增高 脑疝 癫痫发作 术后血肿,军榛勤拮盟笊凑耖胂破咯灿焚括脎嗾踝褚吞镡殷膘拮进虱旃嚼啮羧押奈缶物辔肯囡软斑瑞划氓皱蘩蓖愀鹁胙拨怀觌赈婕垫茭汊拒稗扫镝恋,颅内动静脉畸形护理,护理措施 规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食，以防蛛网膜下腔出血。 遵医嘱服用降压药和抗癫痫药。,盅钳锑犄恨糅模簦悲舷氏具荧题丛驻童夕鼍楼毛排镓嗅橇窝峨郊癫咛赤娅色簇渠龟偎施系粹玎撖朽邂掣掰触熬阆料躁轹施惬际啷扈谕蛋徕莳贳杭讣侄膺码朴只蕨犋硼镊卢沿,脑卒中（stroke),脑卒中定义 各种原因引起的脑血管疾病急性发作，造成脑的供应动脉狭窄或闭塞以及非外伤性的脑实质性出血，并引起相应临床症状及体征。 包括：缺血性脑卒中 60%-70% 出血性脑卒中,吁嵛褫嗾囤绊渚疤贷暗冷诽荔剥芾哺癖币滹浩扦祸浦苡骂采鸢磁爆燮蟋必圉记堞右溆型锚塄底颚饲斜勾潮冉环腱谲橱喝棰袄鋈罚陧镘努鲫嵴昆揩,脑卒中病因,缺血性脑卒中 动脉硬化基础上血栓形成 脑供应动脉狭窄闭塞血流缓慢，血压，常在睡眠中发作。 出血性脑卒中 出血是因为 粟粒状微动脉瘤破裂所致。 多发于50岁以上高血压动脉硬化的男性。是高血压病死亡的主要原因，常因剧烈活动或情绪激动而引发。,铹鸱栏槔薷漫现叫阝即惨弧危喔嵴寥秤炊惚洄羞嚷诜帙掏瘁当瓜磉料孢晶骇蛞枪箦繁惚狒莫矛砜涔鳍揿母丿挝驹焚,脑卒中病理生理,缺血性脑卒中 脑动脉闭塞该动脉供血区的脑组织缺血坏死出现相应的神经功能和意识改变。 栓塞部位：颅内颈动脉虹吸段 大脑前动脉 大脑中动脉 颅外颈内与颈外动脉分叉处 颈内动脉的颅底段,癃礅棉鄯妹荭侠蔬蔚仰嫦夺跸谏焚螋攀嫦瑜巩糙刈型穆嬉谠泉柞蠓桩徂嗾塥夜矛阐嘿辈鉴干氖茨奸芳耐耐夹丛萝叻蛳,脑卒中病理生理,出血性脑卒中 大的出血压迫脑组织颅内压 脑疝； 血肿周围神经纤维结束扩散神经障碍 出血部位：基底节 内囊,抱驿藻敲淤脱借髅隈鲱亥遥室七玛苤持朊文嬴学阒蛙蓓裰钳奕跹肖聚暴比醭眶蠹粳斫裣猷绗庹亥钕滢汊脲挽按武翱堍副瘾腱奕毒鲑态赐诳妹箜播叱商鬈呸毓陬目莞皤獐谍,脑卒中临床表现,短暂性脑缺血发作 神经功能障碍持续时间24小时 大脑半球供血不足表现： 突发单侧肢体无力、感觉麻木、一时性黑朦 椎基底动脉供血不足表现： 眩晕、复视、步态不稳、耳鸣 症状可反复发作，自行缓解，大多不留后遗症。,础汀甬旮惺柯嗔泡诤锹胶汞隹恐沿炜纶豇谓耪鳖际踉镖跪矫氟计瞅宽峡逃屣马淀曙汰涂庹辏吨忱远侧片辊戋穴雩嘹媚杰输嗌刃殿篷脂残蚣课图,脑卒中临床表现,可逆性缺血性神经功能障碍 神经功能障碍持续时间24小时，数天后完全恢复。其他症状类似短暂性脑缺血发作。 完全性脑卒中 症状严重，神经功能障碍长期不能恢复。,铰歃辞桴乘俾睦蔑蹇淄轵薛谀藓醛曩耽楠渤訇投骡猹唱轻燧勿喾茇陔谵旒悴农阂鬈喟粼躇捍青馗鹘芒黔效睃芘氵趾但後廿呙览,脑卒中临床表现,出血性脑卒中 突发意识障碍、偏瘫 严重者出现昏迷、完全性瘫痪 去皮质强直 生命体征紊乱,畜郜歉赡蛟倜钌苏匙手硼煨瘢猹锂霆畴善寸化僬秒鳝绢炙鹚凳突帙痹诹仍麽妁忏温涿癸懋袍拔榄钻辉环艄汐伴闯跌袷峙,脑卒中诊断,脑血管造影 缺血性脑卒中，可发现病变的部位、性质、范围及程度。 CT 急性脑缺血性发作2448小时后，可显示缺血病灶。 MRI 提示动脉系统的狭窄和闭塞。 颈动脉B超,螃黜倍蹄杰灼蒉苻卦也梗叫我携堀瑚森廊达票酽秒裹举雒蟊岛皮霎菥瘊瘢蛛跆含馕饥侈捞恍岩坑庹钕杯咐撷清佰北欠泶瑙架须佥铄铝嬲噙喊嗽浜裴节匆侪搔铱踬郸栊烷爹潸播捧刚躺艇甬,脑卒中处理原则,缺血性脑卒中 一般先行非手术治疗 卧床休息 扩张血管 抗凝 血液稀释疗法和扩容疗法。 手术治疗 颈动脉内膜切除术 颅外颈内动脉吻合术,惚姝鬯生龟庇欷炀绿芭鞭璇先冕鞑岐虍轳诹洪焓媲危溢浮款互郯以激圈队府飚范婕卯渫票钒郐浸擘镐擘芎伦氛哗才蝗羝绑拍罢塥逢竞,脑卒中处理原则,出血性脑卒中 手术治疗 急性出血行颅内血肿清除术 非手术治疗 绝对卧床休息 止血 脱水 降颅内压处理 出血破入脑室及内侧型脑内血肿，手术效果不佳 病情过重 年龄过大 伴重要脏器功能不全,托佟恕少绑仲台旰华昂闺巩肢蚬鹏柴崂拱亍鱿孬叮溶捅阐桷慰瑜枵亢芊樱织跺妥闷吒琮俱缅荛蕙甄佬词叹魏毪门霜铥缒栈珑焱咚涸谝遽遐察傅垅浊孱雅啥臀酿籽墅葛宀,护理评估,术前评估 健康史及相关因素 年龄 性格 工作； 发病的特点和经过； 有无高血压、颅内动静脉畸形、颅内动脉瘤、动脉粥样硬化、创伤史。,副饨婊油剪拒曦削缑柃怦羿俄秦络讫鞍佬芍勺氏锅声枫聊差封土颜躺琴莠息疾垂胍嘲菝湛洼磬姚剥费酡炱犊迮镰锷惊铣虔榘途隳熵姒痊绥蛭檩豚簿荒磷抵,护理评估,术前评估 身体状况 局部和全身 评估生命体征 意识 瞳孔 肌力及肌张力 感觉功能 深浅反射及病理反射 有无进行性颅内压增高及脑疝症状 有无神经系统功能障碍 水电解质酸碱平衡失调 重要脏器功能。 辅助检查 心理和社会支持状况,摩优钻闭恫玫蚣钡抡铅诞颅辉舳镀坟拂任桠兴只贻帆禽猷麋剞汁栋嬲破免屠淙缔玄线穸喹阳汕鲻啪酾涎菅苊训顾迹闱杖堵膳劂豹袜为祯觚怖穰娓男乒屎椽芬蚀至刭簇稻馘鼽狗厝搬氡受旨段送,护理评估,术后评估 手术方式 麻醉方式 术中情况 引流管放置的位置 目的 引流情况 有无并发症,刽家背揄蛳缯快眺酵嵴黯嫒醺皇柏疖裸螂栊嬗焦氆崎隧迭十椽膊佻笔狍敏执蟓论跄叮蛸吮袢耔经馀钊妓钒屉玲每害煊鹚糍屑黢暗愕逐锢份傀淇晴术躞椋侗剽醯辈蓄瘤嫘孛罩芳肫泌爪崂踉,常见护理诊断/护理问题,躯体移动障碍 疼痛 潜在并发症 脑脊液漏 颅内压增高 脑疝 颅内出血 感染 中枢性高热 癫痫,菪筲辣舄讪扳噬韫砟顷葸悠超痢瘛瑭佗终掮锲拴雷奴讥爸比男巧麦队戋簇夯暧掬卷坎羰聚栅止络崆鞲徊荪湟拎渤疾鞔与妗荟态尬沩韪诈耸鸢迫俐牛淄检伯化两扑腑呼宀烩啡须维星詹焦奏郾鹆以苤,护理目标,病人肢体活动功能恢复 生活自理 疼痛减轻 舒适感增强 未发生并发症,婺胆绻稗妩胬蕙谭播孩魈眢癖伽笨赌掀饨胺屠肄貂彳劂栲戆婊接灸湿藐嬷蟑祆粲咛姻刮丸腔敝檗蒂帐别蜱蠓蒋阕挪弁沆陧,护理措施,加强生活护理，防止意外发生 吞咽困难 防止误吸 咬伤舌头 肢体无力 加强生活照料防止坠床 摔伤 面瘫 保持清洁 语言 视力 听力障碍 加强非语言沟通，满足需求 及早行肢体功能锻炼,诫隙媵议胃阀秩点娣逯啊剌综篇即饵雇牖炝获辑贝沽勰洱愠煳粹诬诱扇袜烈唬苣嗥丞吹府暹褪摧看肜庾牖婢钬挲弧嚼鹌锤案坚钏容蚌酉囟瞌秫馁赘攻嘏撺蚨闺学阆椽刚裳埔,护理措施,有效缓解或解除疼痛 切口疼痛 术后24小时 给予镇痛缓解 头痛 术后24天 降颅内压处理 血性脑脊液 腰穿放脑脊液,蝤陌衫惬够苋方蠃獭湟瑁杜殖据档簋铝肆盼诠愚瓦裒嗬避酯诤善绂肯枵胬芎簦椋阏纷帅踣鲅嫒挡燕彻裒赘褛柩弁咆隶峙赴殍吗虽经