静脉输液ppt课件（1）

静 脉 输 液,信丰县人民医院 2015-7-2 谢小华,静脉输液（intravenous infusion）是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体内的方法。,一、静脉输液的原理及目的,原理 输液系统内压(大气压和液体静压)人体静脉压 目的 补充水分及电解质 补充营养，供给热能 输入药物，治疗疾病 增加循环血量，改善微循环,二、静脉输液的常用溶液及作用,晶体溶液（Crystal solution ） 维持细胞内外水分的相对平衡，有效纠正体液及电解质平衡 常用溶液： （1）葡萄糖溶液 （2）等渗电解质溶液 （3）碱性溶液 （4）高渗溶液,葡萄糖溶液(Glucose solution ),补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液,等渗电解质溶液 （Isotonic electrolyte solution ）,补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液） 5葡萄糖氯化钠溶液,碱性溶液（Alkaline solution）,纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液 4 1.4 乳酸钠溶液 11.2 1.84,高渗溶液（Hypertonic solution ）,利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压 20甘露醇 25山梨醇 2550葡萄糖溶液,胶体溶液(Colloidal solution ),在血管内存留时间长，能有效维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压 常用溶液： 右旋糖酐溶液 代血浆 血液制品,右旋糖酐溶液 中分子 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 低分子 降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成,血液制品 提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力 - 5白蛋白 - 血浆蛋白等,代血浆 扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少 羟乙基淀粉(706代血浆) 氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等,静脉高营养液 提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质 成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用 复方氨基酸、脂肪乳等,输液原则,输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定,一般遵照原则:,先晶后胶 先盐后糖 宁酸勿碱,补钾原则,不宜过浓,不宜过快,不宜过多,不宜过早,不超过0.3%,30-40滴/分,成人：5g/日 小儿：0.1-0.3g/kg体重,见尿补钾,部 位,静脉输液时，应根据病人的具体病情、 身体胖瘦、病程长短选择合适的部位,这对于能否及时、准确地完 成输液治疗有密切的关系,二、常用的输液部位有,周围静脉 头皮静脉 颈外静脉 锁骨下静脉 股静脉,周围静脉,上肢 肘正中静脉 头静脉 贵要静脉 手背静脉 网,手 背 静 脉 网,周围静脉,下肢 大隐静脉 小隐静脉 足背静脉网,头皮静脉,通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。 颞浅静脉、 额静脉、 耳后静脉、 枕静脉。,颈外静脉,取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点05-1cm处为穿刺点,位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处,股静脉,三、常用静脉输液法 周围静脉输液法 头皮静脉输液法 颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法,这里主要讲周围静脉密闭式输液法,周围静脉密闭式输液法,评估： 1.病人年龄、病情、意识状态、输液目的。病人心理反应、合作程度。 2.穿刺部位皮肤及静脉状况。,静脉的选择,选择粗直，弹性好，较固定的静脉，避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉，长期用,静脉给药者，要注意 保护血管，有计划的 由远至近心端的选择血管 。,周围静脉密闭式输液法,周围静脉密闭式输液法,用物准备： 输液盘、弯盘、血管钳、棉签、碘伏、 砂轮、无菌容器、无菌持物镊、纱布、 无菌巾、小垫枕、一次性输液器、加 药用注射器、按医嘱准备输液溶液和 药物、输液架、胶布或敷贴、止血带、 胶布、巡视卡、治疗单、病历等,在治疗室,周围静脉密闭式输液法,查对,查对、解释,在病房,挂输液袋,排 气,周围静脉密闭式输液法,周围静脉密闭式输液法,填卡,周围静脉密闭式输液法,四、常见输液故障及排除,溶液不滴原因之一：与针头有关,针头滑出血管外,针头斜面紧贴血管壁,针头阻塞,溶液不滴原因之二:与压力有关,内压升高 原因：静脉痉挛 外压降低 液体静压降低 原因：输液瓶位置过低 向下的大气压降低 原因：通气管阻塞,输液故障及处理,滴液不畅或不滴,茂菲氏滴管内液面过高 茂菲氏滴管内液面过低 茂菲氏滴管内液面自行下降 注射处肢体肿胀、疼痛,排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外 针头紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛,五、输液速度的调节,（一）输液速度的计算 在输液过程中，每毫升溶液的滴数称该输液器的滴系数 （滴/ ml）。目前常用静脉输液器的滴系数有10、15、20 三种型号。 静脉点滴的速度和时间可按下列公式计算。 1已知输入液体总量与计划所用输液时间，计算每分钟滴数。 液体总量（ml）滴系数 每分钟滴数= 输液时间（分）,2已知每分钟滴数与输液总量，计算输液所需用的时间？,液体总量（ml）滴系数 输液时间（小时）= 每分钟滴数60（分）,滴速调节,年龄,成人4060滴/分 儿童2040滴/分,病情,年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速,药物,高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴,六、常见输液反应及护理,原因：,Company Logo,发热,输入致热物质： 致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等,可能途径： 输液瓶或输液器清洁灭菌不完全或被污染、输入溶液或药 物不纯、消毒保存不良、输液过程未严格执行无菌操作等,输液反应之-,临床表现:,Company Logo,发热,发冷、寒颤和发热 轻者： 体温38左右，停止输液后数小时内恢复正常 重者：初起寒颤，继之高热达4041，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。,防治方法：,1.输液前要严格检查药液、输液用具。 2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。 3.对症处理 4.保留剩余溶液和输液器，查找原因,原因,Company Logo,急性肺水肿,：输液速度过快短时间内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，致使心脏负荷过重而引起心衰、肺水肿。,临床表现,：突感胸闷、呼吸急促、咳嗽、面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感或疼痛，咳粉红色泡沫样痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布湿罗音，脉数且弱，心率快且节律不整。,防治方法：,Company Logo,急性肺水肿,1.输注过程中控制滴速，量不可过多，特殊病人尤应注意。 2.立即停止输液，通知医生 3.端坐位，两腿下垂 4.遵医嘱给药（如利尿剂、扩血管药、平喘剂、强心药等） 5.高流量吸氧，湿化瓶内加2030酒精 6.必要时，四肢轮扎,Company Logo,静脉炎,临床表现,： 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。,原因：,输液中无菌操作不严，局部静脉感染 长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应,临床表现,Company Logo,1、乏力、眩晕、濒死感，胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛，即出现呼吸困难和严重紫绀 2、心前区“水泡音”，心电图示心肌缺血和急性肺心病,空气栓塞,防治：,输液时必须排尽空气，加压输液时护士应,氧气吸入,七、输液微粒及消除,输液微粒 是指输入液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为115m，大的直径可达50300m。,Company Logo,输液微粒污染,指在输液过程中，输液微粒随液体进入人体，对人 体造成严重危害的过程。 微粒的来源：,Company Logo,溶液水质及原材料 制剂生产过程污染 输液容器材料、玻璃、橡胶塞 输液器具及加药器具 添加药物 开放式输液的空气污染,微粒的种类： 玻璃屑 金属片 橡皮屑 淀粉 滑石粉尘 昆虫尸体 硅藻 纤维素及屑 结晶物质 霉菌及孢子 粘土 等等,输液微粒污染的危害：,Company Logo,1、可直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死 2、红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎 3、形成肉芽肿 4、出现血小板症和过敏反应 5、刺激组织发生炎症或形成肿块,微粒污染的预防控制,1、制剂生产 选用优质原料，采用先进工艺 采用符合要求的包装材料 生产场所采用空气净化装置 严格执行制剂操作规程，提高检验技术 2、临床操作要求 采用全封闭式输液 ，选用优质输液器 进气孔加净化器 带终端过滤器的输液针 减少添加药物次数 严格执行无菌技术操作，避免污染,Company Logo,建立静脉药物配置中心,静脉药物配置中心（PIVAS）：在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液，细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务。,Company Logo,建立PIVAS的现