化疗药物外渗的预防及处理全套课件

,化疗药物外渗的预防及处理,主要内容,化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗的处理,造成病人生命财产的重大损失,对医护人员的职业安全也造成巨大威胁,化疗 药物 外渗,手卫生,正确的手卫生方法-技术,1、洗手 打开水龙头用流动水冲洗手部，使手腕、手掌和手指充分浸湿 取适量的肥皂或皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指、指缝，然后反复搓揉双手及腕部 整个搓揉时间不应少于15秒,1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,正确的洗手方法: 要持续15 秒钟！,手部卫生清洁经常疏忽的地方,使用安全的工具,预充药液注射器,自动毁形注射器,针尖带有链接的保护套,化疗药物的防护,现状,我国目前化疗药物使用的管理模式以落后的分散式管理为主，62.87%医院的护士在配置化疗药时没有任何防护设备，护士在操作中使用防护用具的正确率低，废弃物处理不当,化疗药物的防护,医疗机构药事管理暂行规定第二十九条中规定:根据临床需要，可建立全肠道外营养和肿瘤化疗药物等静脉液体配制中心（室），实行集中配制和供应 肿瘤药可以通过皮肤、呼吸道等吸收入人体， 从而对身体产生影响，对人体有致畸、致癌、致突变的危害,化疗药物的防护,化疗药物的防护,措施-环境,建议医院建立“静脉药物配置中心” 正确使用安全柜 没有条件的医院，抗癌药物配药室应设在人流较少处，室内要安装排风设备，保证空气流通 抗肿瘤药物的配制工作只能由接受过专门训练的护理人员进行,化疗药物的防护,措施-操作前,接触抗癌药的护士操作前要穿防护衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴手套，减少皮肤接触，有条件的戴目镜 戴手套前及脱手套之后应认真洗手,化疗药物的防护,措施-操作时,1、打开粉剂安瓿时，应用无菌纱布包裹，以防划破手套 2、自小瓶抽取药液时，要防止瓶内压力过高，造成药液外溢 3、溶解药物时，溶酶应沿安瓿壁缓慢注入瓶底，待药粉浸透后再搅动 4、使用针腔较大的针头抽取药液，所抽药液不宜超过注射器容量的34，防止药液外溢 5、如果药液不慎溅入眼内或皮肤上，应立即用生理盐水反复冲洗 6、撒在桌面或地面的药液，应及时用纸或纱布吸尽，再用肥皂及水擦洗 7、操作时应确保空针及输液管接头处衔接紧密，以免药液外漏 8、用注射器抽吸药液后排空气时，用一片无菌酒精棉片放在针头周围，以免药液外流污染 9、无菌注射盘用无菌聚氯乙烯薄膜铺盖。用后按污物处理 10废安瓿与小瓶放于可密封的塑料袋中，以防蒸发污染室内空气 11宜用一次性注射器、输液装置,化疗药物的防护,措施-操作后,1、药液输完后拔针时应戴手套 2、接触化疗药物的用具、污物应放入专用袋内集中封闭处理，化疗废弃物应放在带盖的容器中，并注明标记，按要求进行处理 3、护土在处理化疗病人的尿液、粪便、呕吐物或分泌物时必须戴手套 4、化疗病人的尿、呕吐物及其他体液按污物处理，水池、抽水马桶用后反复用水冲洗,化疗药物的防护,措施-加强宣教,1工作人员尽量减少对化疗药不必要的接触 2尽量减少化疗药对环境的污染 3切实加强对接触抗癌药护士的工作科学规范化管理，除加强接触抗癌药护士的自我防护知识的教育，进行专职培训，实行常规性防护知识考核外，还要制定护士接触抗癌药操作规程、安全防护措施 4每年定期为接触化疗药物的护士进行体检，包括细胞分类，血小板等，合理安排休假 5护士怀孕和哺乳期可考虑暂时脱离接触抗癌药物的环境，育龄期妇女同样要采取保护措施 6不可在工作区进食和饮水,化疗药物外渗的病因学,导致化疗药物外渗的原因：解剖因素；生理因素；药理因素；注射部位（应避免在肘窝处注射，此部位如果发生药物外渗后不易被发现，手腕以及手背上的神经和肌腱分布多，选择该处静脉注射药物，外渗后可能引起永久性损伤，从理论上说，最佳部位是前臂,因为该处静脉表浅，有丰富的软组织，可防止损伤肌腱和神经）；血管因素：推注速度过快，局部血管难以承受急剧增高的腔内压力，反复穿刺损伤静脉的完整性并导致破损。,局部毒副反应(外渗)的主要表现,输液过程中患者常表现出肿胀及急性烧灼样痛。 外渗液体在注射部位聚集形成硬结，严重可出现疱疹及大水泡，出现溃疡及广泛组织坏死。 “静脉怒张”反应：这一反应的特征是沿前臂静脉道路方向的红线，注药局部可以有血斑、水肿、 痛、浅表的疱疹和水疱。,化疗药物外渗的预防及护理,化疗前应识别是发疱剂还是非发疱性药物，以便适当稀释溶解药物，以免药物浓度过高。 输液部位的选择：避开手背、关节以及皮下血管或淋巴管总病理生理的静脉选择穿刺点，如曾做过放疗的肢体、有动一静脉瘘的肢体，乳腺癌行淋巴清扫的肢体；避免在24h内在被穿刺点的远端重新穿刺，以免化疗药物从前一次穿刺点外渗。,化疗药物外渗的预防及护理,预期可能有复合输液时，应考虑外周中心静脉置管，如果患者拒绝使用中心静脉，应签署外周静脉化疗同意书,化疗药物外渗的预防及护理,化疗给药必须由经验丰富的护理人员执行或指导。输液中严密观察，一般1530分钟巡视一次，细心观察有无红肿、渗出、疼痛，重视患者主诉，主诉输液部位有疼痛及烧灼感，不管局部是否肿胀，都要立即停止用药，按外渗程序处理，同时注意回访，一般化疗药物外渗观察不少于10天。,化疗药物外渗的预防及护理,如果同时使用多种药物，应先注入非发泡性药物，如果两种均为发泡性，应先注入稀释量最少的一种，两次给药之间应用生理盐水或糖水冲洗管道，间隔时间不得少于1520分钟。,化疗药物外渗的预防及护理,在输液前应向患者讲解药物渗出的主要表现，如果出现局部隆起、疼痛或输液不畅，教患者学会关闭输液器，及时呼叫护士，尽量减少化疗药物渗出量。,化疗药物外渗的预防及护理,若已发生外渗，应及时给予解毒处理：立即停止输液；保留针头，并吸出外渗液，接注射器推注地密米松5mg拔出针头；病变肢体抬高至少98h；局部冷敷612h，一般忌热敷，注意预防冻伤；用美宝湿润烧伤膏外敷，也可用50%mgSo4湿敷；局部用0.9%NS10ml