刺激性药物外渗的预防及处理课件

刺激性药物外渗的预防及处理,主要内容,常见刺激性药物,刺激性药物渗漏后的对症处理,概念,药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。,据报道：药物渗漏发生率0.1%-6%。,药物渗漏分类,化疗药物外渗,非化疗药物外渗,分 类,化疗药物分类,无刺激性药物：门冬酰胺酶 博来霉素 阿糖胞苷 甲氨喋呤 氟尿嘧啶 刺激性药物：VP-16、 环磷酰胺 、异环磷 奥沙利铂 紫杉醇 腐蚀性（发泡性）药物：防线菌素D（更生霉素） 、蒽环类（柔红霉素 阿霉素 表阿霉素 去甲氧柔红霉素）、碱类（长春新碱、 长春瑞滨）、氮芥,非化疗药物种类,钙剂：10%葡萄糖酸钙、氯化钙 高渗性药物：50%葡萄糖，浓电解质，20%甘露醇，脂肪乳，TPN(70012300) 缩血管药物：多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 抗生素：强力霉素、环丙、万古霉素 强碱类药物：苯妥英钠、硫苯妥钠,与渗漏发生有关的因素,1、注射血管：肥胖、高龄、血管的直径 2、外界因素：气温较低 3、病理因素：上腔静脉压迫、乳癌术后 4、放射线因素：放射治疗区域 5、注射部位的选择：手背，关节 6、注射技术的掌握：专业培训护士,输液渗漏的临床分期,期：局部组织炎性反应期 局部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水疱和坏死 期：静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成，水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 期：组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡肌腱 血管 神经外露或伴感染,药物渗漏局部临床表现,渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、红润，约8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色 血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间呈条纹状，刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。 化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白继之黑红、紫黑、黑痂形成或继发感染,一般药物渗漏常用的处理方法,注：将患肢抬高，高于心脏水平20-30cm,刺激性药物外渗的处理1,紧急处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停止注射 利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。,刺激性药物外渗的处理2,局部封闭 用NS10ml+地塞米松5mg+2%利多卡因5ml在超出外渗部位0.5-1cm处进行局部封闭。 利多卡因有扩张血管、麻醉止痛，减少炎症渗出和促进组织修复的作用；地塞米松有稳定生物膜，减少炎性物质的释放，提高组织耐受性和特异性抗炎作用。 特效解毒剂 拮抗剂,局部封闭方法,用5号半针头，在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭，边推药边退针 进针角度：以15-20度为宜 注射药物量：以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长以针尖最好在红肿正中处，使药物均匀地向四周扩散 封闭次数：根据情况2-3天封闭1次，一般封闭3-5次,局部封闭方法,局部注射解毒剂,多巴胺：酚妥拉明5mg+0.9%NS1015ml 碳酸氢钠：利多卡因+VitC 脂肪乳剂：利多卡因+透明质酸 甘露醇：利多卡因+地塞米松 化疗药物：不同类解毒剂,刺激性药物外渗的处理3,热敷 热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱，长春瑞滨，草酸铂等药物外渗后。 局部温热敷可以引起血管扩张,加快外渗药物的吸收、分散和摄取,减轻药物外渗所致皮肤伤害。,刺激性药物外渗的处理3,冷敷 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。 局部冷敷可使血管收缩、组织细胞代谢率下降,可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄取,以达到减轻渗漏范围的目的。可以局部用冰袋冷敷(4-6) 48-72 h, 1次/6 h,每次20-30 min。,刺激性药物外渗的处理4,理疗 远红外线 275W 15-30分钟/次 ， 2次/天 超短波 30分钟/次，1次/天 、期伤口换药后进行,刺激性药物外渗的处理5,药物湿敷 50%硫酸镁湿敷 如意金黄散+麻油 喜疗妥或湿润烫伤膏局部涂擦,刺激性药物外渗的处理5,50%硫酸镁湿敷（阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙,） 方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处,上盖一层塑料薄膜,每46小时更换1次,持续湿敷。,刺激性药物外渗的处理5,酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水50ml，取4层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为3-7d。,刺激性药物外渗的处理6,局部保护防止磨擦及受压 期及期：水疱常规消毒后可贴水胶体 敷料保护 期：局部加强换药 患肢水平抬高制动,刺激性药物外渗的处理7,水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）,刺激性药物外渗的处理8,水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 12号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料,刺激性药物外渗的处理9,溃疡形成的处理 生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压 必要时手术治疗,外科处理,适应症：渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者渗出发生13周后病变部位无愈合倾向,则有必要行清创、植皮等治疗。,脂肪乳渗漏,脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等 局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。 为避免局部组织坏死，可将透明质酸150-300m加入0.25%的普鲁卡因注射液10-15ml中，做局部封闭以促进弥散、吸收。,甘露醇渗漏,甘露醇使用时要求快速滴入，易刺激局部产生疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗漏则可引起局部组织的坏死 。 输入甘露醇时应1.评估血管。2.输液时间已超过24 h的静脉通路，要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。 采用静脉套管针反复静滴20%的甘露醇，2天内静脉炎发生率为45.69%，2天后静脉炎发生率为100%。,甘露醇渗漏,研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，应避免在同一条血管反复多次输入甘露醇。 使用套管针静滴甘露醇时，应同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。,甘露醇渗漏的处理,一般处理：一旦出现静脉渗漏，应立即停止在该处继续输液，抬高患肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿（47）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用浸过50 %硫酸镁液的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。 将洗净的马铃薯切成3 mm-5 mm 薄片外敷于液体外渗处,外敷面积稍大于组织肿胀面积,6 h 更换1 次。,血管收缩药,如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷或一般热敷； 0.9生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。,多巴胺外渗的预防与处理,多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死,多巴胺外渗的预防与处理,外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水1015ml充分浸润注射. 酚妥拉明为受体阻滞剂，能阻断受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。,钙剂,抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 用0.25%0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。 局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。,钙剂,镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张。用50%硫酸镁溶液热敷患处，有消炎去肿的功效。 TDP灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。,高浓度氯化钾外渗的预防与处理,氯化钾使用原则：1不能直接静脉注射。2浓度0.3%。3速度不超过1.5g/h. 输液工具：使用picc或cvc，减少钢针头对血管的刺激，避免病人烦躁造成针头脱出发生渗漏。 对有语言沟通障碍的病人，护士宜用点头、摇头或手势等动态体语与之沟通，以便能尽早做出相应的对症处理。,高浓度氯化钾外渗的预防与处理,在病人局部皮肤出现红、肿、主诉热、痛时，应及时更换部位输注，并用50%硫酸镁湿敷。 发生局部渗漏情况时，应及时用1%普鲁卡因局部封闭，既可起到阻断神经作用，又可起到局部稀释作用，降低局部组织渗透压。,完善护理记录,评估渗出部位 记录 确保1-2周的足够随访 提醒：所有的处理用药均要有医嘱,预防措施,1 、护士首先要加强责任心，了解药物的分类和毒性，特别对毒性较强的发泡性化疗药物及刺激性药物，制订静脉使用计划，选择血管管径粗、弹性好、走行直、易固定的静脉输注药物。 2 、推荐使用颈内静脉或锁骨下静脉置管（CVC）、或经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），如果患者拒绝，应患者本人或家属签署拒绝置管同意书。 3 、在输注过程中严密观察局部反应情况，巡视病房或更换液体时都要注意穿刺部位是否发生渗漏，确保液体通畅。,预防措施,4 、化疗药物稀释后浓度高，需短时间输注时更应密切观察，与患者作好宣教知识，保护静脉的重要性及外渗后所产生的