头皮静脉输液法操作并发课件

头皮静脉输液法操作并发症,内5科史良艳 2015.12.16,一、误入动脉 发生原因 由于患儿肥胖、重度脱水、衰竭、患儿哭闹 躁动或穿刺不当造成误入动脉。护理人员业务欠 熟练或选择血管不当，误将静脉当成动脉进行穿 刺。 临床表现 患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部 迅速可见呈树枝分布状苍白。临床表现为输液滴 注不通畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成 堵塞。,预防及处理 1.了解患儿病史、病情。条件许可尽量让患 儿安静或熟睡下穿刺。 2.护理人员加强技术操练，熟悉解剖位置。 3.输液过程中加强巡视，密切观察患儿反 应。发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿 刺。,二、糖代谢紊乱 发生原因 多发生于代谢性、消耗性疾病患儿，如重 症感染、极度衰竭患儿。静脉输入葡萄糖过 程中，若输注速度突然变慢或中止，易发生 低血糖。若输注速度过快，易发生高血糖症。 临床表现 患儿哭闹或懒散无力，拒乳，嗜睡。化验室 检查血糖升高或降低。,预防及处理 1.严格按计划输液，根据病情及时调节输 液种类及输液速度，不宜太快或太慢。 2.对于不能进食、长时间输液患儿，定期 检查衡量电解质的各种指标，按需补给。注意监测电解质、血糖，并记录好患儿的24h出入量。 3.如发生低血糖，适当加快输液速度；出现高血糖时，暂停输入葡萄糖溶液。,三、发热反应 发生原因 1.输液器具不清洁或被污染，直接或间接 带入致热原。药液不纯、变质或污染，可直接 把致热原带入体内。 2.输液反应与患儿所患疾病的种类有关。 即感染性疾病如小儿肺炎、菌痢等输液反应的比例相对增大。,预防及处理 1.输液前仔细检查输液器具，药物液体，严格执行无菌操作。 2.严格掌握患儿输液指征，发生发热反应时，要研究分析，总结经验教训，改进工作，降低发热反应的发生。 3.合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药。 4.注意患儿的体质，早产儿、体弱儿、重度肺炎、痢疾等患儿，输液前采取适当措施。 5.治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，减少陪人，防止灰尘飞扬。,6.严把三关。根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无菌、无热原、无有害颗 粒液体，因此在操作过程中防止污染，一定把好药物关，输液器关，操作关。 7.发热反应轻者减慢输液，注意保暖，配合针刺合谷、内关等。对高热者给予物理降温,观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 8.严重反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。 9.仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器，针头，重新更换注射部位。,四、静脉穿刺失败 发生原因 1.操作者心理失衡，情绪波动不能很好地自我调节；面对患儿家长的焦虑疑虑、缺乏信任，如果自信心不足，操作无序，就可能导致操作失败。 2.患儿血管被人为损伤：不正规静脉穿刺，导致患儿血管保护不良，常规静脉穿刺部位针孔斑布，加之间隔期短，再次复穿时原针孔部位出现硬结或血液外渗等现象，难以进行正常静脉抽血、静脉推注或静脉滴注。,3.在拔针时针眼处理不当，使皮下瘀血、青紫、肿胀，造成血管与周围组织粘连，导致静脉难以显现而影响穿刺。 4.操作者判断失误：由于小儿血管充盈度差，特别是大量失水、失液、严重贫血的患儿血管干瘪，穿刺时常无回血，在这种情况下，如果误认为穿刺未成功而拔出针头，也会导致穿刺失败。,5.缺乏患儿配合：小儿对穿刺往往表现出过度恐惧、紧张，在他们的吵闹中常会使得针头脱离、移位，造成皮下组织渗出，局部水肿。 6.进针的角度与深度：由于患儿静脉浅表，进针角度以针头与头皮夹角1520为宜，甚至更小，肥胖小儿针管要刺入稍深 一些，有的操作者由于掌握不当往往穿破血管。,7.患儿家长及亲属的态度、心理活动的外在表现语言等都可以成为不利于护士操作的刺激源，如有的家长在护士穿刺前发问“你行吗？你能一针扎上吗？”等等；有的家长情绪不好乱指责护士，挑选护士，甚至指定穿刺的静脉，有些都可能形成一种与护士心理不协调的气氛，对此适应性较差的护士，就会出现焦虑、紧张或急于求成的心理冲突，致使判断力下降，注意力不集中，导致盲目进针，穿刺失败。,临床表现 针头未穿入静脉，无回血，推注药物有阻 力，或针头斜面一半在管腔外，药液溢出至皮 下。局部疼痛及肿胀。,预防及处理 1.心理素质的培养：要提高小儿静脉穿刺的成 功率，护理人员必须根据自己的工作特点，加强自 身的心理锻炼，经常保持有一种自信、沉稳、进取 的良好心态。进入工作状态前，应当先对自己的情 绪进行自我调节，排除一切干扰工作的心理因素，才能在工作中做到心情平静、操作有序。另一方面，还应当注重自身的耐心，以利于劝导和安慰患儿家长，以取得他们的配合。,2.穿刺部位的选择：要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管。新生儿至3岁的小儿躁动不安，而且这个年龄段的小孩头皮静脉呈网状分布，无静脉瓣，不易造成阻力，顺行和逆行进针均不影响静脉回流，且头皮血管丰富显见，易固定，因此，宜选择头皮静脉穿刺。 3周岁以上患儿可选择手背或足背血管，对肥胖儿应选择粗大易摸或谨慎按解剖部位推测出静脉的位置。对严重脱水、血容量不足或需快速输液以及注入钙剂、50%葡萄糖、甘露醇等药物，可选用肘静脉及大隐静脉。,3. 穿刺的操作：应选择与静脉大小相适宜的针头。穿刺前要“一看二摸”，穿刺时要做到稳、准、浅、轻。“一看”就是仔细观察血管是否明显，要选走向较直的，静脉大多呈蓝色、动脉和皮肤颜色一样，因此，要注意鉴别，较隐匿的静脉要尽可能寻找静脉的迹象。“二摸”就是凭手感，摸清血管走向，如果血管在骨缝之间，则有柔软感，动脉可以摸到搏动。进针时要屏住呼吸，这样可避免握针的手因呼吸而颤动。针进入血管后有一种轻微的落空感或针头的阻力突然消失感，对失血或脱水的患儿，因其血管充,盈度差，血管扁平，甚至萎缩，静脉穿刺应采用“挑起进针”法，即细心地把针头刺入血管肌层，将针放平，针尖稍微提起，使血管壁分离，使针尖的斜面滑入血管内，这时会有一种“失阻感“及”腾空感“。即使无回血，针也已进入血管，这时即可注射。对长期输液的患儿，选择血管应从远端到近端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上反复多次穿刺，拔针时应顺血管纵向压迫，这样才能按