家庭健康评估课件

第三章 家庭健康评估,第一节 家庭,家庭是社区的基本单位，所以也是我们 进行社区护理的基本单位 与个体关系最密切的环境 个体身体的发育、语言的发展、人际关 系的建立、价值观的形成、社会心理的 健康发展都与家庭密不可分 家庭成员对健康的认识、个人的价值观 、生活习惯的形成以及应对压力的方式 都与家庭环境密不可分,家庭评估在健康评估中的重要性,家庭的健康与个体的健康休戚相关 个体受家庭影响较大 家庭是满足人们需求的最佳场所 家庭是社会的最基本单位，个体与家庭不可分割，护理时应处理好个体、家庭及护理的关系,作为社区护士，我们应该运用护理程序的方法，评估一个家庭的健康问题和健康需要，以及现存或潜在的家庭压力和危机，制定完整的护理计划，协助家庭合理利用资源，并采取适当的措施，解决家庭问题，促进家庭的健康,一 家庭,家庭的概念：见书31页 具有血缘、婚姻和经济供养等稳定关系的两人或更多人所组成的小群体。（因国家、民族、不同的历史环境和文化而不同）,由一男一女及其後代所組成在社會中的基本社會群體； 一群共享同一祖宗的人； 有明顯的血緣； 居於同一屋頂下的家人。 传统美国词典 1982,血缘、婚姻和经济供养是构成家庭 的三个基本要素，也是家庭的三大 支柱，婚姻是家庭的基础，血缘是 构成家庭的纽带。,家庭体现的特点,同居 共财 合伙,家族、亲属、家庭的区别,亲属或者家族：是指具有共同的祖先、血缘，或具有姻亲关系、养育关系的人所组成的社会网络。亲属并不一定居住在一起，以群体的形式发挥作用，但是他们彼此承诺，承担 一定的责任和义务。亲属网络中的确切成员是由特定的文化规范规定的。在中国，亲属家族一般是以五服为界。,家族、亲属、家庭的区别,宗族：同宗同姓同地域的家族结成的群体。 家庭：是亲属中较小的户内群体，共同生活居住、共同经济核算、相互合作发挥作用的人组成的单位。我们一生中，大部分人属于两种家庭。出生，并进行大多社会化的家庭是出身家庭；因结婚，生子而建立的家庭是生育家庭。现代社会人们主要忠于自己的生育家庭。,家庭的特征,因婚姻、血缘或收养关系组成的小群体 家庭成员通常居住在一个认定的场所 家庭成员彼此相互沟通和互动，并分别扮演家庭中的社会角色如父母子女 家庭成员彼此分享同一文化或某些独有的家庭特征,二 家庭的类型,核心家庭：父母+未成年子女（未婚和领养）是现代社会的基本家庭单位 特点：规模小、结构简单、易相处，对亲属的依赖性小、家庭结果和关系的牢固程度完全取决于夫妻间的关系 隐患：可利用的资源少，遇到危机，支持少，易导致家庭危机或破裂 换而言之是以夫妻为核心及孩子组成的家庭,二 家庭的类型,扩展家庭：两对或两对以上的夫妇+未婚子女（分直系家庭和旁系家庭两种） 优点：可利用的资源多，有利于维持家庭的稳定 不足：人口多、结构多、关系复杂,二 家庭的类型,直系家庭：核心家庭的纵向扩大，父母+子女的家庭（含第三代） 换而言之除父母和子女外还有男方或女方的父母组成 旁系家庭：横向家庭的扩大，父母+两对或两对以上子女的家庭（含第三代） 换而言之由一对父母和多对已婚子女（或者再加其他亲属）组成的家庭 （又称为扩大家庭）,二 家庭的类型,扩大家庭曾经是中国人的梦想，人们常常用“子孙满堂“来表述长辈的成功与幸福。有人指出，中国传统社会是以大家庭为主其实是一种误解。人们确实是以大家庭为理想，但并未普遍存在过所谓的大家庭。事实上，所谓的大家庭主要存在于世族门阀之中，而且这样的人毕竟是少数；绝大多数庶民是以核心家庭或者主干家庭为主的小家庭，扩大家庭式的大家庭并不存在。,非传统家庭结构：,1、 单亲家庭：由单身父亲或母亲养育未成年子女的家庭； 2、 单身家庭：人们到了结婚的年龄不结婚或离婚以后不再婚而是一个人生活的家庭； 3、 重组家庭：夫妻一方再婚或者双方再婚组成的家庭； 4、 丁克家庭：双倍收入、有生育能力但不要孩子、浪漫自由、享受人生的家庭； 5、 空巢家庭：只有老两口生活的家庭。,其他家庭结构：,断代/跨代家庭、无父母的未婚子女共同居住、以及由实体婚姻产生的其他多人共居组合形式,家庭的发展阶段,杜瓦尔的家庭生活周期表 新婚期、婴幼儿期、学龄前儿童、学龄期儿童、青少年期子女、青年期子女、空巢期、老化期（见33页表3-1） 但并非每个家庭都要经历8个阶段，家庭变故、离婚再婚、独生子女家庭和社会传统等都会使家庭生活的阶段发生变异。,三 家庭的构成和功能,家庭结构的定义：家庭成员的构成状况及各成员之间的相互关系。 家庭结构影响着家庭的相互关系、家庭的资源、家庭的功能及家庭的健康,家庭结构分为外部结构和内部结构,外部结构：人口结构，家庭的规模和类型 内部结构：家庭成员之间的相互作用和相互关系（表现为家庭中的权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面）,内部结构表现为家庭中的权力结构、家庭角色好、沟通类型和价值观,权力结构：指家庭中夫妻间、父母与子女之间的影响力、控制权和支配权方面的相互关系。主要是了解谁是家庭的主要决策者。 分传统权威性型、工具权威型、分享权威性、情感权威型四种类型,父权家庭： 是历史上大多数家庭的模式，即家庭中最年长的男性拥有大部分权威，包括住、用、孩子对象等。女性负责家务和照顾孩子。 母权家庭： 即家庭中最年长的女性拥有大部分权威。至今没有确凿证据表明妇女曾同样拥有过现在男性所具权威。父系社会里，个别家庭也可能由于没有最年长的男性而由女性领导。 母主家庭： 一位妇女成为家庭的核心和最主要成员，常发生在男性由于战争、外出、离婚、非婚生育等时候，但不在家的丈夫、前夫、同居男友依然行使相当的权利。 平权家庭： 现代社会出现了朝平权家庭发展的趋势，即丈夫和妻子在权利和特权上基本平等 。但许多重要决定还是由丈夫作出的。 通勤家庭： 在不同城市里工作的夫妻，周末在其中一方的住处度过。,评价权力结构主要涉及两个方面： 1.家庭出现问题，谁提出意见和解决方法 2.家庭是否有问题，如果有，对家庭的重要性如何 家庭的权力结构不是一成不变的：会随 着家庭周期阶段的改变、家庭的变故、 社会价值观的变迁而变化,家庭内部结构,角色关系：指家庭对每个占有特定位置的家庭成员所期待的行为和规定的家庭权利、责任与义务。 家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素之一。 一个健康的家庭，其角色功能的表现为：家庭对某一角色的期望是一致的，家庭成员都能适应自己的角色，同时都符合规范，被社会所认可。,家庭結構轉變,家庭人口規模不斷縮小 (家庭平均) 英國 2.63 美國 2.60 瑞典 3.0 蘇聯 3.33 單身家庭大量增加 不完整家庭大量出現 家庭類型多樣化,沟通类型,沟通是我们进行信息交换、情感交流和行为调控的有效手段，是维持家庭正常功能的重要途径 分情感式沟通和机械性沟通两种 清晰性沟通和模糊性沟通 直接沟通和间接沟通 评估：直接或间接、开放或是封闭、横向或纵向，是否存在无效沟通、是否采取公开、坦诚的表达、听者是否很敏感,家庭功能不良时易发生情感式沟通障碍，家庭功能严重障碍时连机械性沟通也难以进行，模糊性沟通在家庭观念不良时更容易发生,价值观：家庭判断是非的标准，是家庭成员在共同的文化背景下一起形成的对客观世界的认识观、价值观。而且也决定着家庭成员的行为方式和对外界干预的反应。 价值观体系是决定一个人行为及态度的基础。 决定着家庭成员对疾病的认识、就医行为、遵医行为和健康促进的行为。 家庭成员是否认为健康是家庭的头等大事，对家庭成员的健康相关行为的认识。,二 家庭的功能,生物功能：是家庭原始和基本的功能，家庭具有繁衍后代，满足家庭成员衣食住行等方面的基本生活需求，以保证家庭成员身体健康等生物学功能； 经济功能：家庭成员通过不断的工作，来增加家庭的收入，以保证家庭其他功能的进行。家庭通过这一功能进一步影响社会的经济和生产。,二 家庭的功能,文化功能：指家庭通过亲朋往来，文化娱乐、求学就业等活动以传递社会的道德、法律、风俗、时尚等的过程。培养家庭成员的社会责任感，社会交往意识和技能； 教育功能：指家庭配合学校和社会传播科学与文化知识，促进健全人格发展； 心理功能：维持家庭内部稳定，建立爱与归属感，维护家庭成员的安全与健康，为健康状态不佳的成员提供良好的支持与照顾；,家庭的功能,1.主要功能 ： 社会化功能（即教育和抚养儿童，使之适应社会） 家庭从很多方面讲，都是很适合承担社会化任务。它是一个亲密的小群体，父母通常都很积极，对孩子有感情，有动力。孩子常常在依赖下，将父母看做是权威。可是，父母很少经过明确训练来对孩子社会化，家庭并不总能很有效果、有效率地完成这一功能。越来越多的学校和专业机构担负起这方面的责任。 在一些国家，人们曾经尝试过各种各样代替家庭进行儿童社会化的方式，比如在早年的前苏联，引入过集体养育孩子的新模式，在以色列，探索过用集体农庄代替家庭的试验，然而这些尝试都以失败告终。,情感和陪伴功能 核心功能 在现代社会，对成人和孩子来说，家庭是情感陪伴的主要源泉。对儿童来说，缺少父母的关爱会导致智力、感情、行为等方面的成长都受到伤害。对成人来说，虽不会因缺爱而死，但也需要感情的关怀。 从目前现状来说，家庭规模日趋小，新婚夫妇日趋单独居住，而人们又很少能从家庭以外获得友谊和支持，迫使家庭成员在情感和陪伴上彼此深深依赖，提供情感和陪伴已成为现代家庭的核心功能。,性规则 对社会来说，性关系到怀孕，不是个人的事，所以在一般的社会里，强烈提倡合法生育和性规范的制度化，为的是使儿童能够得到良好的照顾。 目前的现状是相对于以前在性方面对男女的双重标准，女性的性自由提高了；此外人们更能容忍婚外性生活了。但由此产生的是，有的人不愿意结婚了，有的人结婚了也不一定和配偶在一起了，使得配偶间的感情和陪伴关系的稳定性减弱了。,经济合作 对以前的，或者乡土气息浓厚的农村家庭来说，家庭通常是一个生产的主要单位。而在现代社会，随着工业化、信息化、城市化、现代化的发展，家庭的主要经济功能由生产转变成了消费，如汽车、房屋、电器的购买等等。 另外在现代社会，随着女性就业的增多，家庭中女性对男性在经济上的依赖在减少。 以上是美国现代社会的相关研究，然而在中国社会，家庭势必还起到赡养老人、维系种的延续等重要的功能。,三 家庭的资源,家庭为了维持基本功能、应付压力事件或危机状态所必须的物质和精神上的支持 家庭资源是否充足，直接关系到家庭及家庭成员对压力及危机的适应能力 家庭资源压力，发生危机 家庭资源压力，压力对家庭的冲击就小,内部资源,经济支持 精神支持 医疗处置 爱：不可过度，以免影响自我照顾和独立 信息和教育 结构的支持：家庭软硬件结构的改变,外部资源,社会资源：家庭外的成员、社会 文化资源：缓解压力 宗教资源：精神支持 经济资源：家庭经济来源稳定 教育资源：提高解决问题和压力的能力 环境资源 医疗资源,四 家庭的环境,住宅：住所的种类与构造不同，它代表着家庭的经济状况、社会地位、成就等，亦能看出家庭的生活方式、文化背景及价值观等，对任何的评估可以了解家庭环境卫生、意外危险发生、家庭活动空间等情形。,近邻：近邻包括硬件环境与软件环境两方面，硬件环境部分主要指的是环境设施（住址、附近情况、空气、噪音、拥挤情形、周围购物、文化设施、医院情况，邻居搬人），软件环境部分则为社会阶层、文化网络、价值观、犯罪率等。一个家庭若是与邻居格格不入，可能便无法充分运用社区的资源，容易导致家庭与社会隔离。同时，近邻的好坏也反映家庭环境的优劣，因此两者有着密切的关系。,（3）家庭与社区的关系：家庭如果能与社区建立良好关系，可以充分运用社会支持网络，在必要时，较容易得到社区的资源，亦有较多回馈社区的机会，如果家庭少与外界联络，可能不能运用社区的资源，更不用说提供社区服务。,四 家庭健康评估的必要性,家庭健康的定义：指在家庭社会文化系统内，其成员间具有相互滋润身心、共享时间、空间及金钱等资源 家庭健康是社会和社区健康的基础,健康家庭具备的特征,良好的交流氛围 增进家庭成员的发展 能积极的面对矛盾及解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持联系,健康家庭对个人的影响,遗传：减少先天性疾病 生长发育：影响孩子的生理、心理甚至人格、行为的改变 疾病的传播：感染和神经官能症 对发病和死亡的影响：压力事件可以诱发疾病 对康复的影响：家庭的支持对慢性病和残疾的治疗和康复,家庭的現代化現象,以夫妻及未婚子女組成之家庭增多，傳統式大家庭相對減少。 父權夫權趨向平權家庭，長輩權威趨於低落。 職業婦女增多，妻之經濟依賴減輕，家計趨於共同負擔。 傳統家庭倫理發生變化，祖先崇拜不如過去受重視。,家庭的現代化現象,5. 家庭功能趨於特殊化，以滿足家人情感需要為主，其餘則由社會負擔，尤其是對子女的教育。 6. 傳統孝道日趨淡薄，家庭不像以往以父母為中心，而子女為中心。 7. 夫妻不再受傳統倫理的束縛，趨向於以感情為基礎，穩定性減弱，家庭糾紛增多，離婚率升高。,家庭的現代化現象,8. 傳宗接代觀念減弱，家庭人數減少。 9. 教養子女方式由嚴格控制轉向尊重子女人格獨立發展，子女均受教育，養兒目的不再是為了防老。 10. 家人相聚時間減少，關係趨向於疏離，衝突增多。 11. 婚前自由戀愛逐漸取代父母之命，媒妁之言，傳統擇偶標准部分消失。,家庭的現代化現象,12. 貞操觀念趨淡，兩性關係愈見開放。 13. 單身家庭及有子女而不在身邊之家庭增多，年老父母乏人奉養，孤單寂寞。 14. 男女趨向平等。 15. 老人問趨於嚴重。 16. 青少年犯罪者增加。,家庭的現代化現象,17. 各代人之間教育程度差異造成世代差距。 18. 安土重遷觀念逐漸消失，移居外地日漸普遍。,健康或強力家庭的特質,默契與許諾 互信、誠實、可依賴、向心力、傳統、家風、親密感、認同 贊美和感激 互相關心、友誼、尊敬個人特質、表達情愛 相聚 高品質時間、相依為命、相聚為歡、分享快樂時光、共享天倫之樂,健康(強力)家庭的特徵,良好的溝通模式 分享感觸、不責備、能妥協、具幽默感 精神上的福祉 希望、宗教、道德感、凝聚力 應付危機與壓力 能以合理的方式解決問題、克服困難、有適應能力、視危機為挑戰與機會、在危機中與家人一齊成長、願意改變、豁達、具有彈性,第二节 家庭健康评估的基本内容,家庭护理和家庭健康评估,家庭护理,是以家庭为中心的护理活动，目的是为了促进家庭成员达到最高水平的健康,家庭健康评估：,包括基本资料的收集、家庭结构的评估、家庭生活周期阶段的判断、家庭资源的了解、对家庭压力及危机的评估 目的:发现家庭健康问题、促进家庭的自我保健、共同制定计划，解决家庭健康问题,家庭健康评估的基本内容及程序 一 基本内容,1.家庭患病成员的状况： 是否有非特异性症状 是否过度利用医疗机构或慢性病治 疗时出现的问题（高血压、糖尿病） 病人是否有情绪和行为方面的问题,2.家庭成员间的问题,涟漪效应：不同成员出现同样严重疾病的症状或家中接连出现严重疾病 配偶间的问题 待罪羔羊或三角关系 生活方式及环境因素有关系的疾病(酒精性肝病和情绪性消化系统溃疡）,3 其他,促进健康和预防的活动：预防接种、健康咨询 家庭发展阶段因预期问题而产生的焦虑 危机：失业、意外、死亡、分离等,家庭危机：家庭结构和功能严重障碍,1. 家庭成员增加：意外怀孕、继父继母继兄弟姐妹搬入 2. 家庭成员减少：子女离家出走或被流放、家人从事危险活动、夫妻离婚分居或被抛弃、家人猝死或暴力性死亡 3. 不道德事件：酗酒、吸毒、对配偶不忠、通奸、被开除或入狱 4. 家庭地位改变：代表社会地位的生活条件改变、失去自由（沦为难民、入狱）、失业、失学、突然出名、患严重疾病、家庭极度贫困,家庭护理程序,资料收集（评估） 家庭护理诊断 家庭护理计划 家庭护理实施 家庭护理评价,三级预防在家中的实施,第一级预防1、生活方式相关疾病2、健康维护3、家庭生活教育 第二级预防1、医生同病人共同监测健康2、鼓励病人及时就医3、监督病人遵医嘱 第三级预防1、对慢性病人的家庭成员，既督促其遵医嘱，又使其保持适当独立活动的能力2、对慢性病人的家庭成员带给家中的变化，全体家人做出相应的调整3、对家人患重病或临终所带来的家庭危机做出调适,不同发展期家庭健康评估,新婚 男女结合,1、性生活协调和计划生育 2、稳定婚姻关系 3、双方互相适应及沟通 4、适应新的亲戚关系 5、准备承担父母角色,第一个孩子出生 最大孩子介于0-30个月,1、父母角色的适应 2、经济压力增加 3、生活节律变化 4、养育和照顾幼儿 5、母亲的产后恢复,有学龄前儿童最大孩子介于30个月-6岁,儿童身心发展问题及安全保护问题,有学龄儿童最大孩子介于6-13岁,1、儿童身心发展 2、上学与学业问题 3、性教育问题和青春期卫生,有青少年最大孩子介于13-30岁,1、青少年的教育与沟通和父母的代沟问题 2、社会化、青少年的性教育 3、与异性的交往、恋爱,孩子离家创业 最大孩子离家至最小孩子离家,1、父母与子女的关系改为成人间的关系2、父母感到孤独3、父母应发展自己的社交及多种兴趣,父母独处（空巢期）所有孩子离家至家长退休,1、恢复仅夫妻俩生活，女主人特别寂寞难过 2、计划退休后的生活，重新适应婚姻关系 3、在精神和物质上给孩子们支持 4、与孩子沟通问题，维持、适应与新家庭成员关系,退休 退休死亡,1、经济及生活的依赖性高 2、面临老年期各种疾病 3、心理变化、衰老、丧偶和死亡,家庭危机,任何对个人或家庭的压力事件都可导致对家庭的冲击 家庭危机是由于家庭资源等因素引起的家庭对压力的调适变化,家庭危机,定义：在家庭系统出现持续的破坏、混乱或不能正常运作，需要在家庭功能的模式上调试的家庭。 意外事件引发的危机：无法预料，是危机中最不常发生，最单纯的一种（也被称为情形性危机） 家庭发展伴随的危机：家庭发展过程中的非意外事件调试不好造成的，具有可预见的特点。结婚、生子、退休、更年期（无法避免）离异、婚外恋（可预防）（也被称为成熟性危机）,与照顾者有关的危机：因某些原因导致单方面的、长期依赖外部力量造成的危机：福利机构的长期救济、家庭中有慢性病的护理对象需要长期照顾 家庭结构本身造成的危机：酗酒家庭、暴力家庭或反复用自杀、离婚等手段应付普通压力的家庭,家庭危机归纳为5种,家庭状态的改变 家庭成员关系的改变和终结 家庭成员角色的改变 家庭成员道德的颓废 家庭成员生病、残障或无能者,危机家庭的护理干预,见书41页,问题家庭类型,多问题家庭：面临多种压力，失业、健康、夫妻关系，这样的家庭不能满足其成员生理、心理、社会的需求 易受伤家庭：已经因为某一压力源使家庭已经处于脆弱边缘 贫困家庭： 消极家庭：,问题家庭的护理干预,认知：提供健康教育 情绪：倾听、帮助认识、鼓励和支持 行为：行为引导,家庭健康评估的注意事项,首先要确定优先干预的家庭健康问题，判断护理问题与以下因素的相关性 1.是不是家庭成员能够看到或体验其变化的结果 2.是不是家庭最关心且已经实施的问题 3.是不是影响整个家庭的问题 4.该问题可干预的相关危险因素,制定和实施家庭护理计划,充分考虑家庭的独特性 社区护士与家庭及其成员的相互作用 尊重家庭的家庭观和健康信念 社区护士与其他人员相互协调,第三节 家庭健康评估的基本方法和技术,家庭结构图 家族谱（家系图）是以符号的形式对家庭结构、成员之间关系、患病历史的描述。是社区护士迅速把握家庭成员健康状况和家庭生活周期等资料的最好的工具，是家庭健康档案的重要组成部分。,家系图绘制要求：一般包含三代人。长辈在上，晚辈在下；同辈中，长者在左，幼者在右；夫妻中，男在左，女在右。一般从家庭中首次就诊的病人这一代开始，向上下延伸。在代表每个人的符号旁边，可再标上成员的出生年月日、重大生活事件发生的时间、遗传病、慢性病等。,家庭圈,反映的是病人主观上对家庭的看法以及家庭关系网络。这种主观看法一般只代表当前的认识，会随时间而不断地发生变化，因而需要持续地修正。,家庭圈的画法是：先让病人画一个大圈，再在大圈内画上若干个小圈，分别代表病人自己和他认为重要的家庭人员。圈之间的距离代表关系的亲疏，小圈本身的大小代表权威或重要性的大小。护士回避，让病人独立完成。随后，向病人提问题或病人向医生解释图的含义，从而了解病人家庭的情况。,家庭关怀度指数（简称PAGAR问卷）,1.适应度（Adaptation）：家庭遭遇危机时，利用家庭内、外部资源解决问题的能力。 2. 合作度（Partnership）：家庭成员分担责任和共同做出决定的程度。 3. 成熟度（Growth）：家庭成员通过相互支持所达到的身心成熟程度和自我实现的程度 4. 情感度（Affection）：家庭成员相爱的程度。 5.亲密度（Resolve）：家庭成员间共享相聚时光、金钱和空间的程度。 0-3分为家庭功能严重障碍4-6分为家庭功能中度障碍7-10分家庭功能良好,家庭健康护理手段：家庭访视 家庭访视(home visiting)：是指护理人员和家庭及家庭成员有