2012年加拿大高血压教育计划改.docx

加拿大心脏病学杂志第28卷，第3期，页270-287，2012年5月2012年加拿大高血压教育计划的建议管理的高血压：血压测量，诊断，风险评估与治疗窗体顶端文章概要I. 抽象II. 简历III. 执行摘要IV. 建议A. 诊断和评估B. 预防和治疗C. 验证V. 介绍VI. 方法VII. 2012年的的CHEP诊断和评估的建议A. 精确测量BP1. 建议B. II。标准诊断高血压和建议，后续（图1）1. 建议C. III。在高血压患者的总体心血管风险评估1. 建议D. IV。高血压患者的调查的常规和可选的实验室测试1. 建议E. 五，评估肾血管性高血压1. 建议F. VI。内分泌性高血压1. 建议G. B.嗜铬细胞瘤筛查和诊断H. VII。HBPM1. 建议I. VIII。ABPM1. 建议J. IX。超声心动图的作用1. 建议VIII. 2012年赤预防和治疗建议A. 一，生活方式管理1. 建议B. II。没有令人信服的迹象表明，特定的代理成年人患有高血压药物治疗的适应症1. 建议C. III。没有令人信服的迹象表明，特定的代理成年人患有高血压的治疗选择1. 建议D. IV。没有令人信服的迹象表明，特定的代理全球保护血管治疗的成年人患有高血压1. 建议E. 五，治疗的目的没有令人信服的迹象表明，特定的代理的成年人患有高血压1. 建议F. VI。治疗高血压与缺血性心脏疾病1. 建议G. VII。治疗高血压与心力衰竭1. 建议H. VIII。治疗高血压与中风协会1. 建议I. IX。与左心室肥厚的高血压治疗1. 建议J. 十，治疗高血压与非糖尿病CKD1. 建议K. XI。治疗高血压与肾血管性疾病1. 建议L. XII。治疗高血压与糖尿病1. 建议M. XIII。患者坚持的战略1. 建议N. XIV。由于内分泌的原因继发性高血压的治疗1. 建议IX. 履行X. 未来发展方向XI. 抽象XII. 我们更新了以证据为基础的建议,为诊断、评估、预防和治疗的成人的高血压为2012。新的建议:(1)使用家庭血压监测证实一个白衣综合征的诊断;(2)盐皮质受体拮抗剂可用于选定的高血压患者和收缩期心衰;(3)一个历史的房颤的高血压患者不应该是一个因素在决定开一个血管紧张素受体阻滞剂治疗高血压;(4)血压目标非糖尿病患者慢性肾脏疾病患者已经更改为 140/90毫米汞柱从 130/80毫米汞柱。我们也回顾了最近的证据对血压目标高血压和糖尿病患者,并继续推荐一个血压目标的不到130/80毫米汞柱。XIII. 建议XIV. 诊断和评估XV. 一个新的建议今年与高血压的诊断白色外套,可以确认通过可靠的重复家庭血压(BP)监测或24小时动态BP监控(ABPM)。建议,为BP测量、高血压诊断标准、评估和跟踪全球心血管风险、诊断测试、诊断肾血管性高血压和内分泌的原因,流动的监测,用超声心动图在高血压患者是不变的。XVI. 预防和治疗XVII. 新的建议包括:(1)醛固酮拮抗剂推荐为高血压和收缩期心衰除了建议的治疗;(2)一个历史心房颤动(简称房颤)在高血压患者不应该是一个因素在决定开一个血管紧张素受体阻滞剂(ARB)治疗高血压;(3)从一个rereview的证据,英国石油公司的目标与非糖尿病患者慢性肾脏疾病(CKD)现在是 140/90毫米汞柱代替 130/80毫米汞柱;(4)BP目标高血压和糖尿病患者并没有改变( 130/80毫米汞柱)基于评估最近的荟萃分析。建议在生活方式的改变,预防和治疗高血压、适应症药物管理高血压、治疗阈值和目标,选择治疗成人高血压和没有令人信服的迹象表明其他代理,单纯收缩期高血压、脑血管疾病、糖尿病患者的proteinuric CKD、缺血性心脏病、左心室肥厚、糖尿病和全球血管保护没有改变。嗜铬细胞瘤的治疗,主要醛甾酮过多症,和策略来提高抗高血压药物治疗依从性是不变的。XVIII. 介绍XIX. 高血压影响27%的加拿大成年人年龄在35 - 64新网和超过50%的人年龄在65岁及以上。2、3高血压仍然是最常见的一种可改变危险因素对心血管疾病在加拿大和全球。4、5每一年,很多研究发表,可能影响高血压的临床实践。客观的年度更新CHEP建议是提供及时的以证据为基础的建议主要保健提供者来改善高血压预防、发现和控制在加拿大人。关键的临床问题解决包括:(1)如何诊断高血压吗?(2)我们如何诊断白色大衣高血压吗?(3)什么频率跟踪和实验室测试是必要的高血压病人?(4)如何为未来心血管事件风险评估这些病人?(5)当我们应该开始药物治疗来控制高血压吗?(6)BP水平应该达到的高血压患者和患者糖尿病或慢性肾病共存?(7)什么生活方式干预是有效预防高血压和减少BP吗?(8)什么是最佳的药理学药剂治疗高血压,以及高血压发生在患者伴发疾病,包括糖尿病具体,心血管疾病,中风,或肾脏疾病吗?(9)我们如何提高抗高血压药物治疗依从性?(10)我们如何诊断和治疗继发性高血压、肾血管性高血压,嗜铬细胞瘤,醛甾酮过多症吗?XX. 在本文中,我们概述和讨论的所有建议的证据和理由对这些建议是新的或更新的。更详细的讨论之前的更改可以在加拿大建议之前的出版物。6、7、8、9、10、11、12、13、14、15、16、17今年,建议进行了重大修订基于最近发表的试验和rereview Eplerenone早些时候的研究:在轻度患者住院和生存研究心力衰竭(心衰的强调)试验中,18 Eplerenone急性心肌梗死心衰功效和生存研究(以弗所)、19和随机螺内酯评估研究(罗音)20名心脏衰竭的建议;心房颤动氯吡格雷Irbesartan试验为预防血管事件(活跃的我),21血管紧张素拮抗剂在阵发性心房颤动(ANTIPAF)22和遭意大利语/ lo工作室患者生存率Miocardico-Atrial德拉内尔颤(对房颤),23房颤;非裔美国人研究肾脏疾病和高血压(AASK)后续扩展试验、24、25、26雷米普利功效在肾病2(控制2),27和修改的饮食在肾脏疾病(MDRD)28、29试验对于BP目标;2荟萃分析慢性肾病的大型临床试验最近发表在英国石油公司为糖尿病患者的治疗目标。30、31也,证据基础穿白大衣高血压诊断使用BP监控了回家。XXI. 这些建议是面向初级护理提供者和适用于成人或有高血压的风险。对于相关问题诊断和评价高BP在儿童和青少年,读者是指单独的指导方针。32一个版本的高血压病人和公众的建议为教育已开发,以协助卫生保健从业者管理高血压。摘要是免费的:http:/www.hypertension.ca。XXII. 2012年CHEP诊断和评估的建议XXIII. 即BP的精确测量XXIV. 建议XXV. 1。卫生保健专业人士是专门训练来测量准确评估英国石油公司BP应该在所有成年患者在所有适当的访问来确定和监控抗高血压治疗心血管疾病的风险(D级)。XXVI. 2。使用标准化的测量技术(参见补充表S1)建议当评估BP(D级)。XXVII. 3。自动化办公BP测量(OBPM)可用于评估办公室BP(D级)。XXVIII. 4。当用在适当的条件下,自动化办公收缩压(SBP)135毫米汞柱或舒张期BP(菲律宾)85毫米汞柱应该被视为类似于意味着清醒的回廊SBP135毫米汞柱和菲律宾的85毫米汞柱,分别为(D级)。XXIX. 背景。一些自动化OBPM设备已经被独立确认临床准确性,包括BpTRU自动BP监控,bpm - 100电子示波的办公室BP监控(向量空间模型MedTech有限公司,温哥华BC),欧姆龙办公室数字BP哼哼- 907监控(欧姆龙医疗保健公司,森林湖,IL)。34岁,35岁,36但是,还需要进一步研究,以确定是否自动OBPM准确地预测未来的靶器官损害和心血管事件比手动OBPM。这个地区是积极评估CHEP获得。XXX. II。高血压诊断标准和建议,为后续(图1)XXXI. 建议XXXII. 1。在最初的报告,病人展示特征的高血压紧急或紧急(表2)应该被诊断为高血压和需要立即管理(D级)。XXXIII. 查看大图下载pptXXXIV. 图1。XXXV. 加快评估和诊断的患者的高血压:专注于验证技术为英国石油公司评估。* *阈值参考BP值的平均值在相应的访问人数和不只是最近的办公室访问。ABPM,回廊BP测量;英国石油公司、血压(毫米汞柱);菲律宾,舒张期BP(毫米汞柱);HBPM,家里BP测量;HTN、高血压;OBPM、办公BP测量;SBP,收缩压(毫米汞柱)。XXXVI. 允许转载加拿大高血压教育项目。XXXVII. 表2。高血压urgencies和紧急情况的例子XXXVIII. 经许可转载加拿大高血压教育项目。XXXIX. 无症状的舒张压BP130毫米汞柱XL. 严重的海拔BP设定中的任何:XLI. 高血压脑病XLII. 急性主动脉夹层XLIII. 急性左心室衰竭XLIV. 急性冠脉综合征XLV. 急性肾损伤XLVI. 颅内出血XLVII. 急性缺血性中风XLVIII. 子痫怀孕的XLIX. 英国石油公司、血压。L. 2。如果SBP是140毫米汞柱和/或菲律宾90毫米汞柱是,一个特定的访问应该安排在评估高血压(D级)。如果英国石油公司新闻部(SBP 130 - 139毫米汞柱和/或类似85 - 89毫米汞柱),年度后续建议(C级)。LI. 3。在初始访问的评估高血压,如果SBP是140和/或菲律宾90毫米汞柱,是超过2应采取额外阅读材料在相同的访问使用验证设备和按照推荐的程序对准确BP的决心(参见补充表S1)。第一个阅读应该丢弃,后者2读数平均。一个历史和物理考试应该执行,如果有临床症状表现,诊断测试来寻找目标器官损伤(表3)和相关的心血管风险因素(表4)应安排在2访问。外生因素,可以诱发或加重高血压应该评估和移除如果可能的话(表5)。访问2应该安排在1月(D级)。LII. 表3。目标器官损伤的例子LIII. 经许可转载加拿大高血压教育项目。LIV. 脑血管疾病LV. 中风LVI. 缺血性中风和短暂性脑缺血发作LVII. 脑出血LVIII. 动脉瘤性蛛网膜下腔出血LIX. 痴呆LX. 血管性痴呆LXI. 混合血管性痴呆和老年痴呆症的阿尔茨海默氏症类型LXII. 高血压性视网膜病变LXIII. 左心室功能障碍LXIV. 左心室肥大LXV. 冠状动脉疾病LXVI. 心肌梗死LXVII. 心绞痛LXVIII. 充血性心力衰竭LXIX. 肾脏疾病LXX. 慢性肾脏疾病(GFR 60毫升/每分钟1.73平方米)LXXI. 蛋白尿LXXII. 外周动脉疾病LXXIII. 间歇性跛行LXXIV. 肾小球滤过率(GFR),肾小球滤过率。LXXV. 表4。心血管风险因素的例子对动脉粥样硬化的关键LXXVI. 经许可转载加拿大高血压教育项目。LXXVII. NonmodifiableLXXVIII. 年龄55年LXXIX. 男性LXXX. 家族史的过早心血管疾病(年龄 55在男性和女性中 65)LXXXI. 修改的LXXXII. 久坐不动的生活方式LXXXIII. 不良的饮食习惯LXXXIV. 腹部肥胖LXXXV. 糖LXXXVI. 吸烟LXXXVII. 血脂异常LXXXVIII. 应力LXXXIX. 不依从XC. 临床前的历史表明一个明显的动脉粥样硬化疾病的风险非常高的一个经常性的动脉粥样硬化的事件(例如,外周动脉疾病,先前的中风,或短暂性脑缺血发作)。XCI. 表5。外生变量的例子可以诱导/加重高血压XCII. 经许可转载加拿大高血压教育项目。XCIII. 处方药XCIV. 非甾体类抗炎药,包括coxibsXCV. 糖皮质激素和促蛋白合成类固醇XCVI. 口服避孕药和性激素XCVII. Vasoconstricting /交感神经兴奋减充血剂XCVIII. 钙调磷酸酶抑制剂(环孢菌素,他克莫司)XCIX. 促红细胞生成素和类似物C. 抗抑郁药:MAOIs,SNRIs,选择性血清再吸收抑制剂CI. 米多君CII. 其他物质CIII. 甘草CIV. 兴奋剂包括可卡因CV. 盐CVI. 过度饮酒CVII. MAOIs,单胺氧化酶抑制剂;非甾体类抗炎药,非甾体类抗炎药物;SNRIs,正肾上腺素再吸收抑制剂;SSRIs,选择性血清再吸收抑制剂。CVIII. 4。在访问2的评估高血压,macrovascular目标器官损伤患者,糖尿病或慢性肾病(肾小球滤过率(GFR) 60毫升/每分钟1.73平方米)可被诊断为高血压如果SBP是140毫米汞柱和/或菲律宾90毫米汞柱是(D级)。CIX. 5。在访问2的评估高血压,病人没有macrovascular目标器官损伤,糖尿病或慢性肾病可以诊断为高血压如果SBP是180毫米汞柱和/或菲律宾开发银行是110毫米汞柱(D级)。病人没有macrovascular目标器官损伤,糖尿病或慢性肾病,但与降低血压水平应该进行进一步的评估使用任何3方法概述了下一个:CX. 我。OBPM:使用手册OBPM,病人可被诊断为高血压如果SBP是160毫米汞柱或菲律宾开发银行是100毫米汞柱平均值在第一个3访问,或如果SBP140毫米汞柱平均或菲律宾开发银行平均90毫米汞柱平均值在5访问(D级)。CXI. II。ABPM:使用ABPM(见建议在部分八世。ABPM),病人可被诊断为高血压如果意味着清醒SBP是135毫米汞柱或菲律宾开发银行是85毫米汞柱或如果意味着24小时SBP是130毫米汞柱或菲律宾开发银行是80毫米汞柱(C级)。CXII. III。家里BP监控(HBPM):使用HBPM(见建议在第七章。HBPM),病人可被诊断为高血压如果平均是135毫米汞柱SBP或菲律宾开发银行是85毫米汞柱(C级)。如果平均HBPM是 135/85毫米汞柱,明智的做法是,要么重复家用监控来确认HBPM是 135/85毫米汞柱或执行24小时ABPM来确认意味着24小时ABPM是 130/80毫米汞柱和平均清醒ABPM是 135/85毫米汞柱穿白大衣高血压诊断之前(D级)。CXIII. 6。调查为继发性高血压患者,应启动暗示临床和/或实验室功能(概述后)(D级)。CXIV. 7。如果在最后诊断访问病人不是诊断为高血压,也没有证据表明macrovascular靶器官损伤,患者的英国石油公司应该进行年度间隔(D级)。CXV. 8。高血压患者接受改变生活方式的建议(非药物治疗)单独应遵循在3到6个月的间隔。短周期(每1或2个月)都需要更高的患者BP(D级)。CXVI. 9。鉴于抗高血压药物治疗的病人应该看到每月或每2个月,根据英国石油的水平,直到数据连续2访问低于他们的目标(D级)。较短的间隔将需要访问对于有症状的病人和那些有严重的高血压,不能耐受抗高血压药物,或目标器官损伤(D级)。当目标BP已经达到,患者应该出现在3 - 6个月的间隔(D级)。CXVII. 背景。白大衣高血压是关联到一个更好的心血管预后比起那些高架BP在办公室和带设置。37然而,诊断高血压是具有挑战性的白色外套和依赖于24小时ABPM确认其诊断。现在有累积的证据表明,重复HBPM提供了重要的预后准确性用于确认穿白大衣高血压。最近的证据来自163名调查对象参加一项观察性研究表明,HBPM演示了最低的变异性比起办公室和动态监测。38在人与自我监控时间长变化改善和降低间隔监测;最低系数的变异(2.7%)是实现4周后的监控,不间断地最高(6.1%),当有一个为期10周的时间间隔在共有1周时间的测量。虽然它是公认的,无论是HBPM ABPM也都是完美的重现性好,具有适当的诊断协议,穿白大衣高血压诊断的患者通过HBPM或awake-ABPM被证明有一个更有利的风险概况和更少的靶器官损害比有持续的高血压,高血压患者的百分比或非常高的心血管风险的递减,从持续性高血压白色外套高血压证实了这两种技术趋势(P 或 55 30年;CXXXIX. II。存在一个腹部散播;CXL. III。高血压耐3药物;CXLI. iv血清肌酐水平上升30%的有关使用血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂或ARB;CXLII. V。其他动脉粥样硬化血管疾病,尤其是在病人吸烟或有血脂异常;CXLIII. vi复发性肺水肿与高血压有关激增。当可用,下面的测试被推荐为援助在平时的筛查肾血管疾病:卡托普利增强放射性同位素肾扫描,多普勒超声,磁共振血管造影和ct血管造影(对于那些肾功能正常)(B级)。卡托普利增强放射性同位素肾扫描不建议那些有慢性肾病(GFR 60毫升/每分钟1.73平方米)(D级)。CXLIV. 背景。没有改变这些建议为2012。CXLV. VI。内分泌高血压CXLVI. 建议CXLVII. a醛甾酮过多症:筛查和诊断CXLVIII. 1。醛甾酮过多症筛查应该考虑以下的患者(D级):CXLIX. 我。高血压患者自发低钾血(K + 3.5中和/ L);CL. II。高血压病人有显著的利尿剂诱导低钾血(K + 3.0中和/ L);CLI. III。高血压患者对治疗难治性与3药物;CLII. iv高血压患者发现有一个意外发现的肾上腺腺瘤。CLIII. 2。筛查醛甾酮过多症应包括评估血浆醛固酮和血浆肾素活性(补充表S2)。CLIV. 3。醛甾酮过多症患者的怀疑(根据筛选试验,补充表S2,第3项),原发性醛固酮增多症的诊断应该建立通过展示不恰当的自治分泌过多醛固酮的使用至少一个补充表中列出的演习S2,第四项。当诊断,建立了异常应该被本地化使用任何补充表中描述的测试S2,第五项。CLV. b .嗜铬细胞瘤:筛查和诊断CLVI. 1。如果嗜铬细胞瘤是强烈怀疑,这个病人应该提到一个专门的高血压中心,特别是如果生化筛查(补充表S3)已经被发现是积极的(D级)。CLVII. 2。以下的患者应该被视为筛查嗜铬细胞瘤(D级):CLVIII. 我。阵发性患者和/或严重(BP180/110毫米汞柱)持续的高血压耐火材料,通常的抗高血压治疗;CLIX. II。高血压患者和多个症状提示儿茶酚胺过剩(如头痛、心悸、出汗、恐慌,和苍白);CLX. III。-blockers引发高血压患者,单胺氧化酶抑制剂、排尿,或改变腹部压力;CLXI. iv意外发现的肾上腺肿块患者和患者的高血压和多发性内分泌瘤2一个或2 b,冯雷克林豪森的神经纤维瘤病,或疾病,冯hippel林道市CLXII. V。患者的积极的生化筛查,嗜铬细胞瘤的定位应该涉及使用磁共振成像(更好)、计算机断层扫描(如果磁共振成像不可用),和/或碘i - 131 meta-iodobenzylguanidine闪烁扫描法(C级为每个形态)。CLXIII. 背景。没有改变这些建议为2012。CLXIV. 七世。HBPMCLXV. 建议CLXVI. 1。HBPM可以用于诊断高血压(C级)。CLXVII. 2。使用定期HBPM应该考虑对高血压患者,特别是那些有:CLXVIII. 我。糖尿病(D级);CLXIX. II。CKD(C级);CLXX. III。疑似不依从(D级);CLXXI. iv展示了白色外套效应(C级);CLXXII. V。英国石油公司控制在办公室但不在家(戴面具的高血压)(C级)。CLXXIII. 3。当白大衣高血压是HBPM所建议的,它的存在应经重复HBPM(见建议8)或ABPM治疗决策之前(D级)。CLXXIV. 4。应该建议患者只有HBPM设备购买和使用,适合于个人和认识水平的发展协会医疗仪器,最近英国社会要求高血压或国际协议,协议进行验证的自动化BP测量装置。应该鼓励病人使用设备和数据记录功能或自动数据传输可靠性的报道增加HBPM(D级)。CLXXV. 5。家里SBP值135毫米汞柱或类似值85毫米汞柱应该考虑高架和相关的死亡风险增加整体类似于办公室SBP的解读140毫米汞柱或菲律宾90毫米汞柱(C级)。CLXXVI. 6。健康保健专业人员应确保病人测量他们的英国石油公司在国内有足够的训练,如果有必要,重复训练在测量他们的英国石油公司。患者应该被观察到,以决定它们衡量BP应给予正确和适当的信息关于理解这些读数(D级)。CLXXVII. 7。所有患者个体的准确性的验证设备(包括电子设备)必须定期进行检查设备的已知校正(D级)。CLXXVIII. 8。HBPM评估白色外套高血压或持续的高血压应基于重复的措施,早上和晚上,因为最初的7天期。首日家里BP值不应该被视为(D级)。CLXXIX. 背景。验证信息都能被找到,BP监控:http:/www.hypertension.ca/devices-endorsed-by-hypertension-canada-dp1。CLXXX. 更新背景资料白色外套高血压提供第二节。高血压诊断标准和建议,为后续。没有其他的变化,这些建议为2012。CLXXXI. 八世。ABPMCLXXXII. 建议CLXXXIII. 1。BP监视可以用于诊断高血压(C级)。ABPM时应该考虑一个办公室诱导增加在英国石油公司被怀疑在对病人进行治疗,:CLXXXIV. 我。英国石油公司,是不低于目标尽管收到适当的慢性抗高血压治疗(C级);CLXXXV. II。症状提示低血压(C级);CLXXXVI. III。脉动办公室血压(D级)。CLXXXVII. 2。医生应该只使用ABPM设备,建立独立验证使用协议(D级)。CLXXXVIII. 3。治疗应该考虑调整患者的平均24小时动态SBP130毫米汞柱,或类似的80毫米汞柱或意味着清醒的SBP135毫米汞柱或类似的85毫米汞柱(D级)。CLXXXIX. 4。变化的幅度在夜间BP应该考虑在任何决定开或隐瞒药物疗法基于ABPM(C级)因为在减少夜间BP的 10%的风险增加有关心血管事件。CXC. 背景。没有改变这些建议为2012。CXCI. 九。角色的超声心动图CXCII. 建议CXCIII. 1。常规超声心动图评价的高血压患者不建议(D级)。CXCIV. 2。一个超声心动图评价左心室肥大是有用的在选定的情况下帮助定义未来心血管事件的风险(C级)。CXCV. 3。超声心动图评估左心室质量,以及其收缩压、舒张压的左心室功能是推荐的高血压患者的左心室功能障碍怀疑或冠状动脉疾病(D级)。CXCVI. 4。患者的高血压和心脏衰竭的证据应该有一个客观的评估左心室EF,或者通过超声心动图或核成像(D级)。CXCVII. 背景。没有改变这些建议为2012。CXCVIII. 返回文章概述CXCIX. 2012年的预防和治疗建议CHEP获得CC. 即生活方式管理CCI. 建议CCII. 前中情局体育锻炼CCIII. II。1。对于nonhypertensive个人(减少成为高血压的可能性)或高血压患者(减少他们的英国石油公司),规定的累积30 - 60分钟中等强度的动态运动(如步行、慢跑、骑自行车或游泳)4 - 7天/周除了日常活动的日常生活(D级)。更高强度的运动不是更有效(D级)。CCIV. III。b .减肥CCV. iv 1。身高、体重、腰围应慎重和身体质量指数计算所有成年人(D级)。CCVI. v . 2。维护一个健康的体重(身体质量指数18.5到24.9,和腰围 102厘米为男性和女性 70年(B级)。CCXIV. 十三。f .钾、钙、镁摄入量CCXV. 十四。1。补充钾、钙、镁是不推荐用于预防和治疗高血压(B级)。CCXVI. 十五。g .压力管理CCXVII. 十六世。1。在高血压病人在他压力可能导致BP高程、压力管理应该被认为是一个干预(D级)。个性化的认知行为干预措施更有可能是有效的放松技巧是使用(B级)。CCXVIII. 十七。背景。没有改变这些建议为2012。CCXIX. 十八。II。适应症药物治疗成人高血压没有令人信服的迹象为特定的代理CCXX. 孱弱。建议CCXXI. XX。1。抗高血压治疗,应该给菲律宾的平均测量100毫米汞柱(甲级)或平均SBP测量160毫米汞柱(甲级)在病人没有macrovascular靶器官损害或其他心血管疾病的风险因素。CCXXII. XXI获知。2。抗高血压治疗应该强烈认为如果菲律宾读数平均90毫米汞柱存在macrovascular靶器官损害或其他独立的心血管风险因素(甲级)。CCXXIII. 第二十二条。3。抗高血压治疗应该强烈认为如果SBP140毫米汞柱读数平均在存在macrovascular靶器官损伤(C级为140 - 160毫米汞柱为 160年;甲级毫米汞柱)。CCXXIV. 二十二世。4。抗高血压治疗的患者中应当考虑所有会议上面的迹象表明无论年龄(B级)。应谨慎行使在老年患者是虚弱的。CCXXV. 第24。背景。没有改变这些建议为2012。CCXXVI. 第二十五。III。选择治疗成人高血压没有令人信服的迹象为特定的代理CCXXVII. xxvi。建议CCXXVIII. 法。a .建议为个人与舒张压和/或收缩期高血压CCXXIX. XXVIII。1。最初的治疗应与噻嗪类利尿剂治疗(甲级)、一个-blocker(小于60岁的病人,B级),一个血管紧张素转化酶抑制剂(这股潮流在非黑人患者、B级),一种长效的钙通道阻滞剂(CCB)(B级);或者一个ARB(B级)。如果有不利影响,另一个药物从这个小组应该取代。低钾血症患者应避免在与噻嗪类利尿剂单一疗法(C级)。CCXXX. 制造。2。额外的抗高血压药物应该使用如果目标BP水平不实现标准剂量治疗(B级)。附加药物应该选择从一线的选择。有用的选择包括噻嗪类利尿剂或建行,要么:血管紧张素转化酶抑制剂,ARB,或-blocker(B级的组合,噻嗪类利尿剂和一个dihydropyridine建行;C度相结合的dihydropyridine建行和血管紧张素转化酶抑制剂;D级对于所有其他的组合)。时仍应小心结合一个nondihydropyridine建行和一个-blocker(D级)。相结合的血管紧张素转化酶抑制剂和ARB是不推荐(甲级)。CCXXXI. xxx。3。使用2一线药物联合治疗也可能被视为初始治疗高血压(C级)如果SBP是20毫米汞柱高于目标或如果菲律宾是10毫米汞柱高于目标。然而,患者应谨慎行使在他明显下降BP从最初的联合治疗更可能发生或在他们会容忍不良(如老年患者)。CCXXXII. 洛克伍德。4。如果英国石油公司仍然不控制相结合的2或更多的一线药物,或有不良影响,其他抗高血压药物可能被添加(D级)。CCXXXIII. XXXII。5。可能的原因为贫困对治疗的反应(表6)应该被认为是(D级)。CCXXXIV. xxxiii。表6。可能的原因为贫困回应降压治疗CCXXXV. 第23 - 24页。改编自麦卡利斯特。45岁的艾尔等CCXXXVI. XXXV。不服从CCXXXVII. 三十六篇。饮食CCXXXVIII. XXXVII。药物CCXXXIX. XXXVIII。相关条件CCXL. XXXIX。肥胖CCXLI. XL。吸烟CCXLII. XLI。过度饮酒CCXLIII. 盛会。睡眠呼吸暂停CCXLIV. XLIII。慢性疼痛CCXLV. xliv。药物的相互作用CCXLVI. XLV。非甾体类抗炎药物(包括三轮车加氧酶2抑制剂)CCXLVII. 决赛来得更快。口服避孕药CCXLVIII. 因。糖皮质激素和促蛋白合成类固醇CCXLIX. XLVIII。Sympathomimetics和减充血剂CCL. XLIX。可卡因CCLI. l安非他命CCLII. 李。促红细胞生成素CCLIII. LII。环孢霉素,他克莫司CCLIV. LIII。甘草CCLV. 押尾学。非处方膳食补充剂(如麻黄属植物,马英九黄、苦橙)CCLVI. Lv。单胺氧化酶抑制剂,某些选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂和正肾上腺素再吸收抑制剂CCLVII. 拉斯维加斯美国亚裔邀请赛。恰当的治疗方案CCLVIII. LVII。剂量太低CCLIX. LVIII。不恰当的组合降压药CCLX. 有。容量超负荷CCLXI. LX。过量的盐摄入CCLXII. LXI。肾脏钠潴留(pseudotolerance)CCLXIII. LXII。继发性高血压CCLXIV. LXIII。肾功能不全CCLXV. LXIV。肾血管性疾病CCLXVI. LXV。主要醛甾酮过多症CCLXVII. LXVI。甲状腺疾病CCLXVIII. LXVII。嗜铬细胞瘤和其他罕见的内分泌原因CCLXIX. LXVIII。阻塞性睡眠呼吸暂停CCLXX. 银行。注意,导致“伪抵抗”(如白大衣高血压或伪高血压在老年人中)应该排除第一。CCLXXI. 罗马数字。6。-Blockers不推荐作为一线药物对于简单的高血压(甲级);-blockers不推荐作为一线治疗高血压患者中简单的60岁以上(甲级);和血管紧张素转换酶抑制剂不推荐作为一线治疗高血压患者中简单的黑色(甲级)。然而,这些代理可以用于某些伴发疾病患者或联合治疗。CCLXXII. LXXI。b .建议单纯收缩期高血压患者CCLXXIII. LXXII。1。最初的治疗应与噻嗪类利尿剂治疗(甲级)、一个长效dihydropyridine建行(甲级)、或一个ARB(B级)。如果有不利影响,另一个药物从这个小组应该取代。低钾血症患者应避免在与噻嗪类利尿剂单一疗法(C级)。CCLXXIV. LXXIII。2。额外的抗高血压药物应该使用如果目标BP水平不实现标准剂量治疗(B级)。附加药物应该选择从一线选项(D级)。CCLXXV. LXXIV。3。如果英国石油公司仍然不控制相结合的2或更多的一线药物,或有不良影响,其他类别的药物(如-blockers,血管紧张素转换酶抑制剂、集中代理代理或nondihydropyridine CCBs)可以添加或替换(D级)。CCLXXVI. LXXV。4。可能的原因为贫困对治疗的反应(表6)应该被认为是(D级)。CCLXXVII. LXXVI。5。-Blockers不推荐作为一线药物对于简单单纯收缩期高血压(甲级);和-blockers不推荐作为一线治疗单纯收缩期高血压患者年龄60岁(甲级)。然而,两个代理都可以用于某些伴发疾病患者或联合治疗。CCLXXVIII. LXXVII。背景。最近的担忧是关于潜在协会提出的癌症与arb而在出版最近的一些事后分析。2012年的指南仍然推荐使用ARBs药物在适当的临床情况给出完整的安全分析委托美国食品和药物管理局的31个临床试验和156000位患者发现没有证据表明癌症风险增加的患者采取一种套利。46没有改变这些建议。CCLXXIX. IV。全球血管保护治疗成人高血压没有令人信服的迹象为特定的代理CCLXXX. 建议CCLXXXI. 1。他汀类药物治疗是高血压患者推荐3或更多的心血管风险因素是定义在表7(A级在病人 40年),或与现有的动脉粥样硬化性疾病(A级无论年龄)。CCLXXXII. 表7。心血管风险因素考虑在nondyslipidemic他汀类药物的治疗高血压患者CCLXXXIII. 数据从断绝。艾尔47等CCLXXXIV. 男性性CCLXXXV. 年龄55年CCLXXXVI. 左心室肥大CCLXXXVII. 其他心电图异常:左束支块,左心室应变模式,异常问波或圣t的变化与缺血性心脏病CCLXXXVIII. 外周动脉疾病CCLXXXIX. 过中风或短暂性缺血发作CCXC. 微量白蛋白尿或蛋白尿CCXCI. 糖尿病CCXCII. 吸烟CCXCIII. 家族史的过早心血管疾病CCXCIV. 总胆固醇和高密度脂蛋白比6CCXCV. 如果高血压病人存在3的这些危险因素,他汀类药物应该被考虑。CCXCVI. 2。强应该考虑添加低剂量的阿司匹林治疗高血压患者(A级在病人 50年)。应谨慎行使如果BP不是控制(C级)。CCXCVII. 背景。没有改变这些建议为2012。为进一步指导患者的血脂异常管理、读者被称为2009年的加拿大心血管协会/加拿大指南血脂异常的诊断和治疗和预防心血管疾病在成年人48CCXCVIII. 诉目标的治疗成人高血压没有令人信服的迹象为特定的代理CCXCIX. 建议CCC. 1。治疗的目标是一个压力SBP级别的 140毫米汞柱(C级)。菲律宾开发银行治疗的目标是一个压力水平的 90毫米汞柱(甲级)。CCCI. 背景。没有改变这些建议为2012。CCCII. VI。治疗高血压的协会与缺血性心脏病CCCIII. 建议CCCIV. a .推荐高血压患者的冠状动脉疾病CCCV. 1。血管紧张素抑制剂或ARB建议大多数高血压患者和冠状动脉疾病(甲级)。CCCVI. 2。对于稳定性心绞痛患者,-blockers优先作为初始治疗(B级)。CCBs也可以使用(B级)。CCCVII. 3。不应使用短效硝苯地平(D级)。CCCVIII. 4。冠状动脉疾病患者,但没有共存收缩期心衰,相结合的血管紧张素转化酶抑制剂和ARB是不推荐(B级)。CCCIX. 5。在高危患者,当联合治疗正在被使用,选择应该个性化。结合一个血管紧张素转化酶抑制剂和dihydropyridine建行胜于一个血管紧张素转化酶抑制剂和一种利尿剂在挑选的患者(甲级)。CCCX. b .建议患者高血压最近有心肌梗塞CCCXI. 1。最初的治疗应包括一个-blocker和血管紧张素转化酶抑制剂(甲级)。CCCXII. 2。可以使用一个ARB如果病人不能容忍一个血管紧张素转化酶抑制剂(A级患者的左心室收缩功能障碍)。CCCXIII. 3。CCBs可以用于postmyocardial梗死患者-blockers是禁忌或者不是有效的。不应使用Nondihydropyridine CCBs当有心脏衰竭,正如肺充血在考试或射线照相法(D级)。CCCXIV. 背景。没有改变这些建议为2012。CCCXV. 七世。治疗高血压和心脏衰竭的协会CCCXVI. 建议CCCXVII. 1。在收缩期功能障碍(射血分数(EF) 40%)、血管紧张素转换酶抑制剂(甲级)和-blockers(甲级)推荐为初始治疗。醛固酮拮抗剂(盐皮质受体拮抗剂)可能增加心血管住院患者最近,急性心肌梗塞,高架b型利钠肽或n端pro b型利钠肽水平,或纽约心脏协会(NYHA)类二世IV症状(甲级)。仔细监测高钾血症是推荐当添加一个醛固酮拮抗剂对血管紧张素转化酶抑制剂或套利。其他利尿剂是推荐额外的治疗,如果需要的话(B级对噻嗪类利尿剂对英国石油公司控制,年级D for循环利尿剂音量控制)。英国石油公司控制的考虑之外,剂量的ACE抑制剂或ARBs药物应该滴定发现能有效试验,除非副作用成为清单(B级)。CCCXVIII. 2。一个建议如果ACE抑制剂ARB是不容忍(甲级)。CCCXIX. 3。结合肼屈嗪和硝酸异山梨酯建议如果血管紧张素转换酶抑制剂和arb是禁忌或不容忍(B级)。CCCXX. 4。对于高血压病人的英国石油公司不加控制,一个ARB可能添加到一个ACE抑制剂和其他抗高血压药物治疗(甲级)。仔细监控应该使用如果结合一个血管紧张素转化酶抑制剂和一个潜在的副作用ARB由于诸如低血压、高钾血症和肾功能恶化(C级)。其他的疗法可能还包括dihydropyridine CCBs(C级)。CCCXXI. 背景。今年,我们已经扩大了我们的推荐盐皮质受体拮抗剂患者在两个高血压和慢性收缩性心力衰竭(EF 30%至35%,为130 ms的QRS时限对心电图)和血管紧张素抑制剂治疗,或两者,ARB-blocker(除非禁忌)推荐的剂量或最大耐受剂量。审判提前停止了在平均随访期间的21个月。主要结果,一个综合心血管死亡或因心力衰竭住院,显著减少eplerenone组与安慰剂组相比(危险比0.63;95% CI,0.54 - -0.74),是死亡的风险(危险比0.76;95%可信区间,0.62 - -0.93)。重要的是,排除在试验患者血清钾基线水平5.0中和/ L和肾小球滤过率(GFR)基线 30 mL估计每个普通代理每分钟1.73平方米。尽管如此,与安慰剂组比较有一个超过高风险高钾血症的在eplerenone集团(3.7%相比8.0%,P 0.001),分别。这一发现,再加上外界对早些时候的风险与螺内酯高钾血症在更严重的阶段的心脏衰竭,并结合其他肾素血管紧张素拮抗剂凸显了定期监测的重要性电解质的患者接受盐皮质受体拮抗剂。因此,大多数CKD患者和那些历史的严重高钾血症不应该收到盐皮质受体拮抗剂。CCCXXII. 今年,数据从3 ARB冥想包括高血压和房颤患者(活跃的我,ANTIPAF,对房颤)详细检查。21、22、23在活跃的我,irbesartan没有减少要么coprimary终点包括主要心血管事件在房颤患者和至少1额外的中风危险因素(危险比0.99;95% CI,