双胎妊娠与妊娠期高血压疾病.ppt

双胎妊娠与妊娠期高血压疾病及对母儿的影响和监护,杨建波,一、双胎妊娠的发生率：,自然发生率 辅助生育技术的发展,二、双胎妊娠可能对母儿造成的危害：,1、早孕反应： 2、胎儿畸形发生率高： 3、营养缺乏： 4、压迫症状： 5、妊娠期高血压疾病发生： 6、引起产前出血： 6、双胎特有的并发症： 7、胎位异常、胎膜早破及早产： 8、产程异常及产后出血： 9、抵抗力较差，容易发生产褥感染。 10、糖尿病的发生：,三、双胎妊娠的分娩方式选择：,阴道分娩： 剖宫产：,四、双胎与妊娠期高血压疾病的关系：,1、妊娠期高血压疾病的定义：,妊娠期高血压疾病的分类： 妊娠期高血压 子痫前期 轻度 重度 子痫 妊娠前慢性高血压（任何病因） 慢性高血压并发妊娠高血压（任何原因） 并发子痫前期 并发子痫,1、高血压： 2、子痫前期： 重度子痫前期的诊断标准：（符合下列一项或多项） 3、蛋白尿： 4、子痫： 5、慢性高血压,静息状态下间隔至少6小时以上的两次血压，收缩压160 mmHg，或舒张压110mmHg； 24小时尿蛋白5g，或3+到4+（两次间隔4小时以上） 少尿：24小时尿量500ml； 脑部或视觉损害，意识改变，头痛，视觉盲点或视觉模糊，肺水肿或发绀； 由于肝Glisson牵拉引起上腹部或右上腹疼痛，偶尔疼痛发生在肝破裂前； 不明原因的肝功能损害； 血小板减少 FGR。,五、双胎妊娠期高血压疾病孕期监护：,1、早孕期 2、中孕期： 3、晚孕期： 4、住院时间 5、分娩时机：,六、双胎妊娠期高血压疾病的处理,治疗目标：以母亲安全为前提，预防抽搐，预防和降低母亲严重并发症，减少对孕妇的创伤，考虑最好的围生儿结局。,轻度子痫前期的处理 早产或未成熟胎儿： 足月或成熟胎儿：,下列参数的改变提示妊娠期高血压疾病需终止妊娠：,参数 终止妊娠指征 母体： 血压 160/110mmHg 血小板 10万 血清纤维蛋白原 150mg/dl 血清谷草、谷丙转氨酶 升高 血尿素氮 30 mg/dl 肌酐 1.2 mg/dl 肌酐清除率 50ml/min,参数 终止妊娠指征 胎儿 NST、OCT、BPS（对怀疑FGR或 NST无反应或OCT阳性 羊水过少者每周一或二次） 或BPS异常者 彩超测量各径线（没3周） 严重宫内生长受限或血流异常,早发型重度子痫前期的保守处理有母儿严密监测情况下是可行的。在保守处理期间，若病情控制平稳，无母儿并发症发生，多数学者期望继续维持妊娠达到孕34周，若出现孕妇病情恶化或产科并发症，则应及时终止妊娠。,不利于保守治疗需要终止妊娠： 不能控制的严重高血压，尤其是舒张期血压持续大于110mmHg； 出现肺水肿； 子痫反复发作 HELLP伴有消化系统症状和右上腹压痛； 胎盘早剥； 出现持续性头疼和视觉障碍； 胎心监护显示反复晚期减速和重度变异减速；B超评估胎儿体重小于第5百分位数或现实1-2周无增长，舒张末期脐带血流反向。,重度子痫前期的处理,对于成熟胎儿或生长发育受限的未成熟或有危险的胎儿，预防抽搐（硫酸镁），控制血压（药物），根据