课件：眼科教学资料 角膜病案例版.ppt

角膜病,广州医科大学附属第二医院 彭娟,概 述, 角膜的组织结构 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层Na-K ATP酶的“泵”功能。 角膜“脱水状态”, 角膜的生理特点 无血管 感觉神经丰富 透明重要的屈光间质 角膜代谢：房水中的葡萄糖和泪膜弥散的氧。,概述,常见的角膜病的原因 局部感染 内源性 邻近组织病变蔓延,概述, 病因 感染性：细菌 真菌 病毒 棘阿米巴 衣原体 梅毒等 内源性 局部蔓延,角膜炎症(keratitis),角膜炎病理机制,The pathogenic process of corneal inflammation,Corneal ulcer,Ulcer perforates,Ucler perforates,endophthalmitis,Basmens membrane,Ucler perforates,corneal leukoma,corneal nebula,Corneal macula,corneal staphyloma,corneal leukoma,blindness secondary glaucoma,Pathogenic factor,Edema and infiltration,Cornea restores to clear Repair ,heal,scar,角膜炎的临床表现,症状 疼痛、畏光、流泪、视力下降 体征 睫状充血，严重者混合充血 角膜浸润、角膜溃疡及角膜穿孔 房水闪辉及前房积脓 并发虹膜睫状体炎:瞳孔小、房水混、虹膜后粘连,病史 临床表现 实验室检查：有助于病因学诊断,角膜炎的诊断,病因治疗 抗生素、抗真菌、抗病毒药物 广谱、敏感，药物敏感试验调整用药 给药方式：结膜下注射、滴眼液、眼膏 重者辅以全身用药 皮质类固醇激素 手术：角膜移植、羊膜移植 其它：胶原酶抑制剂、自体血清、散瞳药物等,角膜炎的治疗,细菌性角膜炎(bacterial keratitis), 病因及诱因 临床表现 起病急，视力下降明显 多为混合充血 溃疡面脓性分泌物 角膜易穿孔 前房积脓,淋球菌性角膜溃疡 多为产道和尿道感染 大量脓性分泌物 眼睑及球结膜高度水肿 睫状充血或混合充血 前房积脓 角膜穿孔,革兰阳性球菌感染 角膜溃疡、脓肿 匍行性角膜溃疡肺炎球菌感染 前房积脓 角膜易穿孔,革兰阴性细菌感染 铜绿假单孢菌感染（绿脓杆菌）具特征性 角膜接触镜、角膜异物剔除术后、眼药污染、医源性污染 角膜溃疡、坏死，发展迅速 角膜穿孔、眼内容脱出、全眼球炎 前房积脓,细菌性角膜炎的治疗,敏感抗生素 局部用药为主 频滴敏感抗生素滴眼液 结膜下注射 重者辅以全身用药 革兰阳性球菌：头孢类、万古霉素、喹诺酮类（左旋氧氟沙星）、青霉素G等 革兰阴性杆菌：妥布霉素、多粘菌素B、庆大霉素、氯霉素、喹诺酮类（氧氟沙星、左旋氧氟沙星）等 分枝杆菌：丁胺卡那霉素,细菌性角膜炎的治疗,散瞳：合并虹膜睫状体炎时 其它药物：胶原酶抑制剂（EDTA、半胱胺酸）、维生素C、B等 角膜移植：治疗性、增视性,单纯疱疹病毒性角膜炎(herpes simplex virus,HSV),最常见的角膜炎（溃疡） 多为HSV-1型病毒感染，易复发 临床表现 原发单纯疱疹病毒感染 疱疹性眼睑炎最常见，树枝状角膜炎 复发单纯疱疹病毒感染 主要引起上皮性角膜炎。, 地图状角膜炎,HSK的新分类,复发单纯疱疹病毒感染,上皮型,基质型,内皮型, 诊断 病史 临床表现 实验室分离到病毒有助于诊断PCR、原位PCR技术,临床诊断,治疗 病灶清除 抗病毒药物：ACV、CC、病毒唑、碘苷、干扰素等 皮质类固醇激素 手术治疗, 病因 常见致病真菌：镰刀菌、曲霉菌以及念珠菌属、青霉菌、酵母菌等 常有植物外伤病史 局部或全身抵抗力下降,真菌性角膜炎(fungal karatitis),真菌性角膜炎, 临床表现 起病缓慢、刺激症状轻 视力下降 多为混合充血 卫星灶、角膜后斑块状沉着物、免疫环 浸润灶及溃疡面呈灰白色，牙膏样或苔垢样外观 前房积脓 角膜穿孔 易出现真菌性眼内炎, 诊断 病史 临床表现 实验室检查 溃疡面刮片找到菌丝 真菌培养 活检角膜共焦显微镜,真菌性角膜炎, 治疗 抗真菌药物 局部用药（滴眼液、眼膏、结膜下注射）：二性霉素B、那他霉素、咪唑类、嘧啶类、利福平 全身用药：咪康唑、氟康唑 散瞳 禁用皮质类固醇药物 手术 角膜移植：穿透性、板层 结膜瓣遮盖,真菌性角膜炎,角膜炎鉴别特点,病源体：棘阿米巴原虫感染引起 慢性、进行性角膜溃疡 临床表现 上皮混浊 基质浸润 前房积脓,棘阿米巴角膜炎 （acanthamoeba keratitis), 诊断 病史 临床表现 涂片或刮片或培养出找到棘阿米巴原虫 角膜活检、角膜共焦显微镜,治疗 早期病灶刮除 药物：二咪或联咪类、咪唑类，疗程4个月以上 禁用皮质类固醇激素 角膜移植,先天性梅毒 常合并Hutchison 齿、马鞍鼻、口角皲裂、马刀胫骨等先天性梅毒体 Hutchinson,角膜基质炎, 角膜基质炎 非坏死型盘状角膜炎 坏死型角膜溃疡、变薄、穿孔、基质新生血管 角膜内皮炎及葡萄膜炎 角膜板层间呈红色毛刷状。,慢性、边缘性、进行性、疼痛性角膜溃疡 自体免疫性疾病 临床表现 剧烈疼痛、畏光、流泪、视力下降 溃疡由周边开始，由浅入深，由周边向中央蔓延,蚕食性角膜溃疡(Moorens ulcer),治疗 药物： 皮质类固醇激素 免疫抑制剂：环孢霉素A、FK-506 胶原酶抑制剂 手术：彻底切除病灶，带角膜缘的板层角膜移植移植（新月形、指环状）,圆锥角膜(keratoconus),Munsons sign: Its an angulation of the lower lid during inferior gaze due to corneal protrusion,常染色体显性或隐性遗传 青春期前后双眼先后发病,多于30岁后进展停止 视力进行性下降，近视进展较快，不规则散光不能矫正 角膜中央或旁中央扩张、基质变薄，可出现后弹力层破裂急性圆锥,诊断 临床表现 角膜地形图 治疗 早期戴硬性角膜接触镜 严重者需行角膜移植手术,最简便、安全、有效 要点：大直径 低透氧性 平坦配适 选用镜片： 球面镜 3点接触 2点接触 非球面 多曲面 piggyback lens 效果：90%病人免于PKP手术,RGP治疗圆锥角膜,角结膜皮样瘤 (corneal dermoid tumor),多位于角膜缘颞下方，发育异常，缓慢生长 边界清，表面可有毛发 影响外观，较大者可影响视力 治疗：局部切除部分板层角巩膜移植,排斥率最低的器官移植 穿透性角膜移植（PKP）、板层角膜移植（LKP） 治疗性角膜移植、增视性角膜移植 角膜移植供体的要求 健康，无急、慢性传染病 死亡时间不超过6个小时 角膜透明、内皮细胞数目 年龄 眼病病史：有无屈光手术病史,角膜移植术,板层角膜移植术 穿透性角膜移植术 人工角膜移植术,角膜移植术,1.中毒性结膜炎 2. 巨乳头性结膜炎 3.角膜上皮损害 。 4.角膜基质浸润 。 5.角膜内皮变化 6. 角膜新生血管 。 7.感染性角膜炎 常见为细菌性角膜溃疡，也可为真菌性或棘阿米巴性角膜溃疡。按化脓性角膜溃疡处理。,角膜接触镜并发症,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析,主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、